基層醫院表面麻醉下白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術的療效分析

王華華 呂志剛

基層醫院表面麻醉下白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術的療效分析

王華華 呂志剛

目的 探討表面麻醉（簡稱表麻）下白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術的手術治療效果。方法 對2220例白內障患者分別行表麻下白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術，術后對療效進行分析。結果 患者術后視力均有顯著的提高，術中主要并發癥為后囊破裂，術后主要并發癥為角膜水腫，均于1周內恢復正常。結論 表麻下白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術治療白內障安全療效確切，值得在基層推廣。

表麻 白內障超聲乳化術 人工晶體植入術 療效

目前，治療白內障最有效的方法是手術，通過手術治療，絕大多數患者均能恢復視力。而超聲乳化術已成為世界公認的、先進成熟的治療白內障手術方式，在基層醫院也逐漸普及，本院自2009年開展白內障超聲乳化術，自2012年至2015年轉型為表面麻醉（簡稱表麻）下白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術，效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2012年1月至2015年12月表麻下行白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術2220例，其中男1095例，女1125例；年齡30~92歲；視力光感0.6，光定位準確，紅綠色覺正常。術前常規對患者進行全身檢查，測量眼壓、角膜曲率、角膜地形圖、角膜內皮細胞計數和眼部A/B超，根據SRK/ T公式計算人工晶體屈光度。

1.2 手術方法 術前30min用復方托吡卡胺滴眼液點眼3~4次，充分散瞳。患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，丙美卡因眼藥水表面麻醉，開瞼器開瞼。于角膜上方11點做透明角膜隧道切口，2 點做側切口，前房注入粘彈劑，5.5mm環形撕囊，水分離，晶狀體超聲乳化后，I/A注吸皮質，注入粘彈劑，植入后房型折疊人工晶體，調整人工晶體水平位置，沖洗前房內粘彈劑，水封切口，眼罩包扎術眼。

1.3 術后處置 術后第1天行視力、裂隙燈檢查，典必殊、普南撲靈滴眼液3次/d，術后7d、1個月復查。

2 結果

術后第1天最佳矯正視力：>0.5 1857眼（83.6%）。0.1~0.4者159眼（7.2%），<0.1 184眼（8.3%）。術后角膜內皮水腫16眼（7.2%），大多硬核，于術后1周內消失，術中后囊破裂63眼（2.8%），均植入睫狀溝人工晶體。

3 討論

白內障已成為我國首位的致盲原因［1］，每年我國有數百萬的白內障患者需要進行手術。隨著超聲乳化白內障摘除手術技術的不斷提高，手術時間進一步縮短，對于傳統的內眼手術麻醉方式有了很大程度的變化。而球后麻醉及球周麻醉可引起許多并發癥，并不能阻止眼心反射的發生［2］。而表面麻醉對于白內障超聲乳化術是一種安全、有效、并發癥少的麻醉方法［3］。其可避免球后麻醉或球周麻醉諸多并發癥，尤其對患有心血管疾病的老年人，手術安全性明顯增加，擴大了手術的適應癥，簡化了麻醉步驟及手術的操作步驟，縮短了手術時間，而且能迅速恢復視力。Alcon公司的0.5%丙美卡因滴眼液，其作用機制是通過穩定細胞膜，阻斷神經興奮的產生與傳導而達到麻醉作用，起效時間20s內開始，止痛持續時間為15min，對角膜上皮毒性作用小，是理想的表面麻醉藥物［4］。因此，表麻下行白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術在白內障患者術中的應用是安全可靠的，尤其是高齡及心血管病患者，但手術醫生必須有嫻熟的連續環形撕囊術、劈核超聲乳化技術，在基層醫院值得推廣。

［1］ 李鳳鳴.中華眼科學(中冊).第二版.北京:人民衛生出版社,2005:1465.

［2］ 劉建國.老年性白內障摘除術中眼心反射的觀察與研究.全科醫生技能發展,2007,10(16):1378-1379.

［3］ 萬安云,彭渝,鄧彬華,等.表麻下超聲乳化手術的臨床觀察.江西醫藥,2012,47(4):340-341.

［4］ 陳祖基.眼科臨床藥理學.北京:化學工業出版社,2002:374.

Objective To evaluate the efficacy and safety of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in cataract surgery with topical anesthesia. Methods 220 patients with cataract were treated with phacoemulsification and intraocular lens implantation. The prognosis was analyzed with SPSS . Results The visual acuity was signif i cantly improved after surgery in all patients. The main intraoperative complication was posterior capsule rupture. The main complication was corneal edema after operation. The edema cornea returned to transparent within 1 week. Conclusion Phacoemulsif i cation combined with intraocular lens implantation is safe and effective method in the treatment of cataract in primary hospital.

Topical anesthesia Phacoemulsif i cation Intraocular lens implantation Curative effect

322300 浙江省磐安縣人民醫院（王華華）

321000 浙江省金華市中心醫院（呂志剛）