鼓室硬化聽骨鏈重建的護理分析

李梅 魏楊輝? 李淑娟 黃彩輝

·臨床護理·

鼓室硬化聽骨鏈重建的護理分析

李梅 魏楊輝? 李淑娟 黃彩輝

目的 探討鼓室硬化聽骨鏈重建的護理體會。方法 總結2010年7月至2014年8月27例鼓室硬化患者接受聽骨鏈重建手術的護理體會。結果 手術均順利完成，患者恢復中耳傳音功能，純音測聽顯示低頻比高頻提高更明顯，術后語頻氣導聽閾提高＞15 dB占66.7%，氣骨導差＜25 dB者占59.3%，無聽骨贗復物排出，新移植鼓膜無外側愈合、無穿孔，患者均在1個月內干耳，無感染、無感音神經性聾。結論 鼓室硬化聽骨鏈重建術圍手術期的科學護理對于提高療效、促進患者康復有重要的臨床意義。

鼓室硬化 聽骨鏈重建 護理

鼓室硬化是中耳黏膜炎癥或慢性感染的結果，其病理基礎是中耳的黏膜下層和固有層發生的鈣化病變和透明變性，最終發展為聽骨鏈固定或中斷［1］。手術治療是主要的治療方法，根據患者錘骨和砧骨的病變情況，選用高分子多孔聚乙烯人工聽骨贗復物植入重建聽骨鏈，可改善聽力，有效治療鼓室硬化［2］。本院耳鼻喉科對27例鼓室硬化患者行聽骨鏈重建術，效果良好，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以2010年7月至2014年8月27例鼓室硬化錘砧固定型的患者為觀察對象，其中男11例，女16例；年齡19～57歲，平均年齡（34.1±7.8）歲；左耳12例、右耳11例、雙耳4例，均有慢性中耳炎病史；病程3～26年，平均（10.8±5.6）年。

1.2 手術方法 1%利多卡因加腎上腺素按200000：1配制，行局部浸潤麻醉，注意劑量以免導致耳蝸和前庭功能障礙，雙側手術者予全身麻醉（全麻）。采用鼓室成形術（伴乳突切開），耳道內切口12點至6點弧形切開皮膚及骨膜，在距鼓環約6 mm平面作外耳道后壁皮瓣，于骨膜下分離皮瓣進入鼓室，開放上鼓室以暴露錘骨和砧骨，全面探查聽骨鏈。將砧骨從錘骨頭與鐙骨頭間分離取出，于鼓膜內表面分離錘骨柄并取出錘骨，檢查鐙骨結構完整活動良好。將高分子多孔聚乙烯人工聽骨贗復物一端套于鐙骨頭，用明膠海綿鋪平鼓室至鼓環和聽骨贗復物外端的平面。于耳屏軟骨取出一薄片塑形后植入鼓膜內表面和聽骨贗復物之間。將鼓膜和皮瓣復位，用碘仿砂條填塞術腔和外耳道。術后頭部制動2d，常規抗感染等治療，嚴格預防感冒、噴嚏，14 d后抽出碘仿紗條。1.3 結果 言語頻率（0.5 kHz、1 kHz、2 kHz）手術后氣導、氣骨導差值均有改善，4 kHz術后氣導、氣骨導改善不明顯。術后語頻氣導聽閾提高＞15 dB 18例，占66.7%，氣骨導差＜25 dB者16例，占59.3%。無聽骨贗復物排出，新移植鼓膜無外側愈合、無穿孔，患者均在1個月內干耳，無感染，無感音神經性聾。

2 護理

2.1 術前護理 （1）做好患者評估：收集患者各種資料，與患者深入交談、全面檢查，了解患者的心理狀態、聽力情況、活動耐力、生活自理能力及有無頭暈跌倒的危險，為不同的患者制定個性化的護理計劃并嚴格落實。（2）心理護理：鼓室硬化患者病程均較長，且接受過多次治療，但效果均不理想，而聽力逐漸下降。術前患者的心理狀態呈兩極分化，部分表現過度焦慮，既擔心手術風險又懷疑手術效果，另有部分患者則對手術抱有過高的期望［3］。針對不同患者的心理問題，進行個體化的心理疏導，向其講解疾病的發生發展、國內外治療方法、手術的先進性和必要性，以及主要手術步驟和術后可能出現的情況，如手術成功率、聽力改善情況等。使患者對疾病本身有全面的認識，增強治療的信心，積極配合各項處理。（3）術前準備：協助醫生完善各項常規檢查，如影像學檢查、聽力檢查、藥物過敏測試、三大常規檢查以及血液學檢查等。術前1d剃除患側耳周及乳突區毛發，范圍超過耳周5cm，女性患者應將術側頭發夾好。鼓勵患者適量活動，促進消化改善睡眠，并練習在病床上進食和解大小便。對有煙酒嗜好的患者應嚴格戒煙戒酒，減少呼吸道分泌物。術前3d用酒精清潔外耳道，麻醉前8h禁食、禁飲，術前晚洗頭、洗澡，更換手術衣，并于術前30min給予苯巴比妥、阿托品。

2.2 術中配合 備齊手術器械，尤其是高分子多孔聚乙烯人工聽骨贗復物和明膠海綿等細小材料。調節手術床至合適高度使之與手術醫生高度相對應，術中器械護士應熟悉手術步驟和不同術者的手術習慣，時刻關注手術進程，隨時做好準備，最好能提前備好下一步驟需傳遞的器械或材料，保證手術順利進行。

2.3 術后護理 術后頭部固定48 h、絕對臥床72 h、平臥位或患耳朝上頭偏向健側，避免頭部晃動。3 d后可適當下床作小幅度活動，動作要慢，且避免擺動頭部，對出現眩暈者應適當延長臥床時間。前3 d予流質飲食，后改為半流質飲食，盡量減少咀嚼運動。臥床期間注意給患者定時翻身，輕叩胸背部，觀察并按摩受壓處皮膚，防止墜積性肺炎和褥瘡；并保持皮膚和會陰清潔，每天擦澡及會陰部沖洗，更換衣物；幫助患者按摩頸部肌肉以減輕因頭部固定造成的頸肩部肌肉疼痛，預防術后肌肉運動障礙［4］。注意保暖，預防感冒，避免咳嗽或打噴嚏，避免用力擤鼻或鼓氣。傷口處每日更換敷料，若有明顯滲出隨時更換。多詢問患者感受，觀察患者術后聽力是否提高，有無出現耳聾、面癱、眩暈等并發癥?；颊叱鲈呵皣谄渥⒁獗Ｅ㈩A防感冒，防止咳嗽、噴嚏，禁止用力摳鼻、鼓氣等；半年內禁止游泳、淋浴，洗頭時注意保護患耳以防進水，絕對禁止私自用硬物掏耳朵［5］。3個月內避免參加重體力勞動，避免過度晃動頭部，不得使用耳機或進入強噪音的環境，定期復查。

3 討論

鼓室硬化的主要臨床表現是慢性中耳炎病史和傳導性耳聾。國外文獻報道慢性化膿性中耳炎患者中鼓室硬化的發生率為20%～43%，而鼓室廣泛硬化占6%～10%［6］，國內文獻報道發病率為3.7%～11.7%，Friedman報道有耳部手術或鼓膜置管史鼓室硬化的發生率為37%。國內外學者多認為，鼓室硬化與多種因素有關：如鼓膜置管的創傷和出血、置管的大小、放置時間、通氣管的材料以及重力對鼓膜張力的影響等［7］。

手術的目的是清除影響聽力的病灶以重建聽力，事實上均是鼓室成形術，根據患者病情制定相應的方案。結果顯示，高分子多孔聚乙烯人工聽骨能提高患者的聽力，療效肯定，并發癥少，是一種有效方法。聽骨鏈重建術圍手術期的科學護理對于提高療效、促進患者康復有重要的臨床意義。其中，對術后并發癥的預防至關重要，并發癥預防除需要注意手術精細操作外，護理工作尤為重要。術后絕對臥床休息、觀察病情變化、積極預防并發癥是治療成功的關鍵因素。

［1］ Ho KY, Tsai SM, Chai CY, et al. Clinical analysis of intratympanic tympanosclerosis: etiology, ossicular chain findings, and hearing results of surgery. Acta Otolaryngol, 2010, 130(3):370-374.

［2］ 趙榮祥. 慢性化膿性中耳炎持續不干耳的序貫治療. 浙江臨床醫學, 2007, 9(8):1009.

［3］ 張湘民, 熊觀霞, 江廣理, 等. 耳內鏡下聽骨鏈重建探討及初步療效觀察. 中華耳科學雜志, 2012, 10(1):27-30.

［4］ 黃玉英, 張月敏, 林敢生. 耳硬化癥聽骨鏈重建術的護理. 全科護理, 2010, 8(27):2480-2481.

［5］ 尹玉萍, 周彬. 耳內鏡下鼓膜置管術聯合腺樣體切除術的護理.護士進修雜志, 2010, 25(20):1890-1891.

［6］ Kucuktag Z, Satar B, Yetiser S, et al. Immunohistochemical investigation of inducible nitric oxide synthase, osteopontin, and calcium-sensing receptor in a myringosclerosis/tympanosclerosis model. Otol Neurotol, 2014, 35(1):e15-e23.

［7］ 戴娟芬, 朱燕飛, 徐家兔. 人工聽骨重建患者術后觀察及護理.護士進修雜志, 2013, 28(13):1235-1237.

Objective To discuss the nursing experience of ossicular reconstruction in patients with tympanosclerosis. Methods A total of 27 cases patients with tympanosclerosis were treated with ossicular reconstruction from July 2010 to August 2014. The nursing experience was summarized. Results All operations were completed smoothly. The acoustic function of tympana was recovery. Low frequency improved better than high frequency. There were 66.7% patients with more than 15 dB AC enhance and 59.3% patients with less than 25 dB ABG. No lateral migration of new tympanic membrane healing. There was not outside healing or tympanic membrane of new tympanic membrane. Patients achieved dry ear 1 month after operation without infection sensorineural deafness. Conclusions Nursing is important to ossicular reconstruction in patient with tympanosclerosis. It can help to enhance curative effect and promote recovery.

Tympanosclerosis Ossicular reconstruction Nursing

廣東省醫學科研基金（B2012330）；深圳市福田區科技計劃項目（2014FTWS05）

518033 廣東省深圳市第四人民醫院

*通信作者