TST手術治療痔病臨床觀察與體會

衛軍 季利江 翁立平 曹建峰

TST手術治療痔病臨床觀察與體會

衛軍 季利江 翁立平 曹建峰

目的 總結開環式微創痔吻合術（TST）治療痔病的臨床療效、手術操作技巧。方法 選取2014年6月至2014年12月江蘇省常熟市中醫院肛腸科60例痔病患者，施行TST手術，進行回顧性研究。結果 60例痔病患者均一次完成手術，術后1月時治愈56例（93%），好轉4例（7%）。平均住院時間7.9 d；術后無一例發生尿潴留（留置導尿）；術后未發生需要縫扎止血的病例，所有病例術后疼痛輕微。結論 在治療以非環狀的出血、脫出性內痔為主的痔病時，注意術中操作細節，TST手術具有療效確切、術后并發癥少，痛苦小，恢復時間短等優點。

痔； 外科手術，微創性； TST手術； 微創痔吻合術； 回顧性研究

痔病是一種常見病、多發病，以便血及痔核脫出為主要臨床表現，其中有10～20%的患者需要手術治療［2］。外痔切除內痔結扎手術至今被認為是痔病外科治療的金標準，但術后存在創面疼痛明顯，切口愈合時間較長。近年來我們嘗試TST手術治療痔病，通過臨床觀察，取得了較好的療效，報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取江蘇省常熟市中醫院肛腸科2014年6月至2014年12月住院行TST的痔病患者60例。患者符合《痔臨床診治指南(2006版)》中痔病的診斷標準［2］。屬非環狀Ⅲ、Ⅳ期內痔（痔核個數≤3個）。其中男13例，女47例，中位年齡45（17～82）歲，臨床癥狀以出血及痔核脫出為主。本研究通過了江蘇省常熟市中醫院倫理委員會倫理審核，所有入組患者簽署知情同意書。

二、治療方法

采用TST手術［3］，器械采用蘇州天臣國際生產的一次性開環式微創痔吻合器［批準文號：蘇食藥監械（準）字2009第2080032號（更2009-126）］。椎管內麻醉，適度擴肛，觀察內痔核的分布和大小，選擇肛門鏡（以單開口或者雙開口為宜），然后將肛門鏡充分插入肛門，拔除內芯，可左右和上下適當調整肛門鏡的位置，使需要切除的內痔核及痔上黏膜充分暴露。在齒線上1.5～3.0 cm根據痔核大小進行荷包縫合，深度以黏膜下層為宜，形成一連續性荷包。充分張開吻合器，將吻合器頭部置入肛門鏡內，將荷包線打結固定在中心桿上，邊持續牽拉荷包線邊旋緊吻合器，當指針位于擊發安全范圍內時，擊發吻合器（女性患者肛門鏡開口在前側時激發前進行陰道指檢），30 s后將吻合器取出，擊發力度足夠且干脆，使切除吻合完全，以避免切除吻合不完全而繼發出血。退出吻合器后吻合口如有出血行“8”字縫扎。吻合口兩側的“貓耳”采用7號絲線套扎，外痔部分在吻合器切除組織及肛門鏡持續壓迫后會縮小，一般建議予切除，能夠保證術后患者滿意度，減少醫療糾紛。

術畢肛內置入復方角菜酸酯栓2枚。術后補液抗感染、止血及對癥治療3～5天。定期進行隨訪、復查。

結 果

本組患者平均手術時間17.0±5.0 min；平均住院時間（7.9±0.8）d；平均住院費用（10 414±492）元。術后無一例發生尿潴留（留置導尿），2例術后小便排出不暢，予對癥治療后很快緩解；術后未發生需要縫扎止血的病例，所有病例術后疼痛輕微。按《中醫肛腸科學》評定療效［4］，術后1月時治愈56例（93%），好轉4例（7%），好轉患者表現為創面未完全愈合，經對癥治療后治愈。術后無肛門狹窄、直腸陰道瘺、大便失禁、頑固性肛門直腸墜脹或者疼痛等并發癥出現。

討 論

1975年Thomson［5］首先提出肛墊下移理論，近些年得到很多專家的認可，許多痔病微創技術也應運而生。1998年，Longo［6］報道了基于肛墊下移理論的PPH，具有疼痛小、恢復時間短等優勢，并迅速在國內外推廣，成為痔病微創治療的主流術式，隨著大規模的使用，一些患者術后出現了急便感和吻合口狹窄等并發癥［7-8］。為了充分發揮PPH的優勢，又能減少一些并發癥的發生，從2007年起南京市中醫院王業皇教授等聯合蘇州天臣國際，開發出TST，根據痔核的分布情況，選擇切除吻合痔上黏膜，以減少創傷，降低并發癥，達到更加微創的目的。其對有內痔采用痔上黏膜及部分痔體進行弧形切除吻合，使下移的肛墊得到復位，治療機理主要為懸吊、減流、除冗，并認為TST術的作用機理是基于肛墊下移學說和中醫分段齒形結扎療法的結合［9］。TST是在不同窗口內對組織行弧形切除吻合，且保留了各個窗口之間的正常黏膜，因此對肛門口徑基本無影響，它不同于傳統結扎療法將塊狀組織變為一點，因此出現肛門狹窄的可能性非常小，同時由于充分保留了正常的肛墊組織，因此術后急便感相比PPH明顯減輕。

本組60例行TST手術患者均一次完成手術，術后平均住院時間7.9 d，術后痔塊脫出癥狀均消失，術后所有患者均一次治愈。術后無一例發生尿潴留（保留導尿），2例術后小便排出不暢，予對癥治療后很快緩解；術后肛門墜脹不適癥狀較PPH明顯減輕；術后未發生需要縫扎止血的病例；術后無肛門狹窄、直腸陰道瘺、大便失禁、頑固性肛門直腸墜脹或者疼痛等并發癥出現。從臨床觀察來看，TST較PPH在不少方面顯示出優勢，明顯減少了術后尿潴留、減輕了肛門墜脹等并發癥的發生，而且對肛門狹窄、直腸陰道瘺、盆腔感染等嚴重并發癥的避免顯示出其獨特的優勢。TST的優勢在于對痔核明顯位置進行個體化的切除吻合，而對正常肛墊充分保留，減少了肛墊處鈦釘植入的數量，有效的緩解了過度治療產生的很多弊端。當然，TST與PPH有其各自的適應證，因此術前和術中需要合理選擇，以便提高臨床療效，并最大限度的減少各類并發癥的發生。

總之，TST手術時，術者需要注意操作細節，術后積極處理各種并發癥，療效均較好，是一種治療非環狀痔病較為理想的術式，近期療效是肯定的，其遠期效果也應該是值得期待的。

[ 1 ] Bleday R, Pena JP, Rothenberger DA, e l.Symptomatic hemorrhoids: curren ncidenc n omplication perative surgery [J]. Dis Colon Rectum, 1992, 35(5): 477-481.

[ 2 ] 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組, 中華中醫藥學會肛腸分會, 中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會.痔臨床診治指南（2006版） [J]. 中華胃腸外科雜志, 2006, 9 (5): 461-463.

[ 3 ] 季利江, 翁立平.選擇性痔上黏膜切除吻合術治療非環狀痔43例療效觀察 [J]. 中國肛腸病雜志, 2015, 35(2): 32-34.

[ 4 ] 何永恒, 凌光烈.中醫肛腸病學[M].北京:清華大學出版社, 2011: 144.

[ 5 ] Thomson WH.Th atur aemorrhoids [J]. British Journa f Surgery, 1975, 62(7): 542-552.

[ 6 ] Longo A. Treatmen emorrhoida iseas eductio ucosaan emorrhoida rolaps it circula uturin evice: ew procedure: proceeding he 6th World Congres f Endoscopic Surgery [C]. Bologna: Monduzzi Editore, 1998: 777-784．

[ 7 ] Cheetham MJ, Cohen CR, Kamm MA, e l.A randomized, controlle ria iatherm emorrhoidopex s.stapled hemorrhoidopex ntende ay -car ettin it onger-term follow-up [J]. Dis Colon Rectum, 2003, 46(4): 491-497．

[ 8 ] Garcea G, Sutton CD, Lloyd TD, e l. Managemen enig ectal strictures [J]. Dis Colon Rectum, 2003, 46(11): 1451-1460．

[ 9 ] 王業皇, 章陽, 嚴進, 等.開環式微創吻合器治療痔病的臨床效果 [J]. 江蘇醫藥, 2010, 36(11): 1249-1251．

Clinical observation and experience of TST operation in the treatment of hemorrhoids

Wei Jun, Ji Lijiang, Weng Liping, Cao Jianfeng.
Department of Anorectal Surgery, Traditional Chinese Medical Hospital of Changshu, Changshu 215500, China

Ji Lijiang, Email: ji512@163.com

Objective T ummariz h linica urativ ffec n perativ echniqu pen loo inimall nvasiv urgery (TST) i h reatmen emorrhoids. Methods 60 case emorrhoids patient ith TST surger er etrospectivel tudie rom June 2014 to December 2014 in Traditional Chinese Medical Hospita f Changshu. Results Th peratio a erforme l atients, 56 cases (93%) wer ure n Januar nd 4 cases (7%) wer mproved. Th verag ospitalizatio ime 7.9 d, n ase f postoperativ rinar etention (retentio atheterization), n ostoperativ utur leedin ase ccurred, mil ostoperativ ai er ccurre l ases. Conclusion I h reatmen emorrhoid ith prolaps n leeding, w houl a or ttentio h etail h peration. The TST operatio as def i nite curative effect, fewer complications, less pain, shorter recovery time and other advantages.

Hemorrhoids; Surgica rocedures, minimall nvasive; TST operation; Minimally invasiv nastomosis; Retrospectiv tudy

2016-11-25）

（本文編輯：關旭）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.02.014

常熟市衛生局立項資助課題（No.CSWS201514）

215500 江蘇省常熟市中醫院肛腸科

季利江，Email：ji512@163.com