不同分型急性白血病患者醫院感染直接經濟損失研究

劉蕓宏，王書會，王靜娜，吳曉慧，李穎霞

(山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250012)

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不同分型急性白血病患者醫院感染直接經濟損失研究

劉蕓宏，王書會，王靜娜，吳曉慧，李穎霞

(山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250012)

目的 探討急性淋巴細胞白血病(ALL)與急性非淋巴細胞白血病(ANLL)患者醫院感染所致的直接經濟損失。方法收集2011年1月—2013年12月入住某醫院血液病房的所有急性白血病(AL)成年患者，AL患者分別按照醫院感染組(病例組)和未感染組(對照組)、ALL組和ANLL組進行1∶1配對，比較各組患者住院費用及住院時間等情況。結果共994例AL患者，其中ALL患者166例，ANLL患者828例，按照配比條件病例組和對照組共納入181對，ALL組和ANLL組共納入15對。ALL、ANLL患者醫院感染直接經濟損失分別為13 089.0、21 565.0元；醫院感染延長住院時間分別為10.5、10.0 d，病例組與對照組比較，差異均具有統計學意義(均P<0.05)。ANLL病例組的總費用、床位費、診療費、治療費、化驗費、護理費、西藥費、中藥費、輸血費絕對值均高于ALL對照組，但差異無統計學意義。結論AL患者發生醫院感染可導致住院費用增加，住院時間延長。

急性白血病； 不同白血病分型； 醫院感染； 直接經濟損失

[Chin J Infect Control，2016，15(12)：942-944,948]

白血病是造血干細胞惡性克隆性疾病，按照國際通用的FAB分類法，將急性白血病(acute leukemia, AL)分為急性淋巴細胞白血病(acute lymphoblastic leukemia, ALL)和急性非淋巴細胞白血病(acute non-lymphoblastic leukemia, ANLL)[1]。AL患者由于自身疾病以及化學治療(化療)、放射治療(放療)等因素的影響，極易發生醫院感染。據文獻[2-3]報道，ALL患者醫院感染率可高達52.9%，ANLL患者則可高達30.69%～49.40%。AL患者較高的醫院感染率將會導致巨大的經濟損失，而不同分型AL患者因醫院感染所致的直接經濟損失亦可能存在差異。因此，本研究目的在于探討不同分型AL患者發生醫院感染后的直接經濟損失，以期為衛生行政部門及保險機構制定相關政策提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年1月—2013年12月入住該院血液病房且被診斷為AL的所有成年患者(年齡≥18歲)。排除有以下情況之一者：骨髓異常增生綜合征轉變為AL的患者；慢性白血病急性發作的患者；有明顯臟器功能異常或有嚴重并發癥或代謝性疾病的患者；自動出院或死亡的患者。

1.2 研究方法 根據病案首頁對應的AL類型將患者分為ALL組和ANLL組。根據《醫院感染診斷標準(試行)》將確診為醫院感染者作為病例組，未發生醫院感染者作為對照組，將病例組和對照組按照配比條件進行1∶1配對。配對條件為住院期間化療是否相同、疾病嚴重程度相同、入院日期相近(相差30 d以內)、性別相同、年齡相近(相差≤5歲)。另將ALL與ANLL患者進行1∶1配對，配對條件為：住院期間化療與否相同、入院日期相近(相差≤30 d)、性別相同、年齡相近(相差≤5歲)。采用自行設計的調查表，收集患者的醫院感染資料和各項住院費用及住院時間等信息。

1.3 統計分析 應用SPSS 19.0統計軟件進行分析，由于住院費用和住院時間為明顯偏態分布，故用中位數描述其集中趨勢。病例組和對照組之間的比較采用配對秩和檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共納入994例AL患者，其中ALL患者166例，ANLL患者828例。按照配比條件共納入患者362例(181對)，即病例組和對照組各181例，其中，ANLL組150對，ALL組31對。男性184例，女性178例，年齡18～75歲，平均年齡(42.94±16.92)歲。按照配比條件，另配成ALL與ANLL共15對。181例病例組患者中，18例(9.9%)發生2個部位及以上感染。兩組患者不同感染部位構成及其他可能影響住院費用的指標比較，差異無統計學意義，資料具有可比性。見表1。

表1 ALL與ANLL組醫院感染部位及其他可能影響住院費用的指標比較[例(%)]

Table 1 Comparison in infection sites and other indexes that may contribute to hospitalization expenses between ALL group and ANLL group(No.of cases[%])

指標ALL(n=31)ANLL(n=150)P感染前住院時間(d)9(5～13)9(4～15)0.766社區感染4(12.9)25(16.7)0.790中樞神經系統白血病3(1.0)17(1.1)0.837化療29(93.5)144(96.0)0.627感染部位 上呼吸道16(51.6)73(48.7)0.765 下呼吸道10(32.3)49(32.7)0.965 泌尿道1(3.2)1(0.7)0.314 血液1(3.2)4(2.7)1.000 腸道0(0.0)9(6.0)0.362 口腔2(6.5)10(6.7)0.965 肛周2(6.5)8(5.3)0.682 軟組織1(3.2)12(8.0)0.701 其他部位0(0.0)1(0.7)1.000

注：表中數據以中位數(四分位數間距)或例數(構成比)表示

2.2 不同分型AL患者醫院感染所致直接經濟損失 不同分型的AL患者發生醫院感染后，住院總費用增加，其中ANLL患者醫院感染直接經濟損失為21 565.0元，ALL患者醫院感染直接經濟損失為13 089.0元,病例組與對照組比較，差異具有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 不同分型AL患者病例組與對照組住院費用比較(元)

Table 2 Comparison in hospitalization expenses between case group and control group of different types of AL patients (￥)

白血病類型病例組中位數對照組中位數中位數差值比值ZPALL27073.013984.013089.01.9-2.8710.004ANLL35614.014049.021565.02.5-6.691<0.001

2.3 不同分型AL患者醫院感染所致住院時間延長 不同分型AL患者發生醫院感染后均導致住院日數延長，其中，ALL組平均延長10.5 d，ANLL組平均延長10.0 d，病例組與對照組比較，差異具有統計學意義(均P<0.001)。見表3。

表3 不同分型AL患者病例組與對照組住院時間比較(d)

Table 3 Comparison in length of hospital stay between case group and control group of different types of AL patients(d)

白血病類型病例組中位數對照組中位數中位數差值比值ZPALL20.09.510.52.1-4.911<0.001ANLL21.011.010.01.9-7.377<0.001

2.4 ALL與ANLL醫院感染患者各項住院費用比較 ANLL醫院感染患者的住院總費用、床位費、診療費、治療費、化驗費、護理費、西藥費、中藥費、輸血費絕對值均高于ALL病例組，ALL病例組檢查費和衛生材料費絕對值均高于ANLL病例組，但差異無統計學意義。見表4。

表4 不同分型AL醫院感染患者各項住院費用比較(元)

Table 4 Comparison in each hospitalization expense of different types of AL patients with HAI (￥)

住院費用ALL中位數ANLL中位數中位數差值*比值&ZP總費用27073.035614.0-8541.00.8-0.3410.733床位費570.0675.6-105.60.8-0.7670.443診療費66.576.8-10.30.9-0.1420.887檢查費376.7368.78.01.0-0.0630.950治療費1546.61853.8-307.20.8-0.3980.691化驗費2795.03112.0-317.00.9-0.1140.910護理費126.0138.8-12.80.9-0.1140.910西藥費18180.627684.9-9504.30.7-0.3410.733中藥費24.226.2-2.00.9-0.2200.826輸血費2586.74835.0-2248.30.5-0.2200.826衛生材料費673.7472.2201.51.4-0.7000.484

*：ALL的各項費用減去ANLL的各項費用；&：ALL的各項費用除以ANLL的各項費用

3 討論

據衛生部統計[4]，2012年度三級醫院平均住院費用為11 186.80元，而本研究結果顯示，ANLL患者醫院感染直接經濟損失為21 565.0元，ALL患者醫院感染直接經濟損失為13 089.0元，均高于全國的平均住院費用。與王書會等[5]對血液透析患者醫院感染的研究結果(17 397元)相近，但低于Vrijens 等[6]對血流感染經濟損失的多中心研究(約合41 650元)。發生醫院感染的患者，各種侵入性操作比例增大[7]，另外，檢查、抗菌藥物使用等治療費用相應增加，均導致住院費用增加。與以往研究結果存在差異，可能與疾病種類不同，疾病嚴重程度不同，診療、護理措施不同，國內外生活水平差異等因素有關。ANLL組因醫院感染所致的直接經濟損失均較ALL組大，究其原因可能為ANLL主要見于中老年人，此類患者可能伴有其他基礎疾病，導致病情復雜，治療困難，一旦發生醫院感染，因藥物和治療等導致的住院費用將急劇增加。

據《中國社會統計年鑒》[8]統計，2009年度AL患者平均住院費為11 169.1元，床位費為489.0元，藥費為6 344.6元，檢查治療費為1 282.6元。而本研究中ALL組與ANLL組，以上各項費用均超過全國平均水平，考慮與該醫院是三級教學醫院且在省內享有較高聲譽，收治患者普遍病情較重有關。ALL與ANLL組醫院感染患者各項住院費用比較，ANLL病例組的總費用、床位費、診療費、治療費、化驗費、護理費、西藥費、中藥費、輸血費絕對值均高于ALL病例組，可能與ANLL患者病情復雜，住院日數較長有關。

研究發現，ALL與ANLL組醫院感染患者的平均住院時間分別為20.0、21.0 d，均高于全國平均水平(15.5 d)[8]。ALL與ANLL患者發生醫院感染后住院時間分別延長10.5、10 d，與薛凌波等[9]的11.6 d和Vrijens 等[6]的 10 d接近。一方面醫院感染加重AL患者的病情，導致住院時間延長，另一方面住院時間延長也會增加醫院感染的發生概率，形成惡性循環。因此，避免醫院感染可以縮短住院時間，提高床位周轉率，同時，縮短住院時間也可以降低醫院感染風險。

綜上所述，AL患者發生醫院感染可導致較大的直接經濟損失，因此，醫務人員采取切實有效的措施，降低AL患者的醫院感染發生率，縮短住院時間，將會產生重要的經濟效益和社會效益。

[1] 尤黎明，吳瑛. 內科護理學[M].4版.北京，人民衛生出版社，2006.

[2] 魏建波，王偉，奚偉星，等. 2005—2010年急性白血病醫院感染臨床分析[J].中華醫院感染學雜志, 2011, 21(21): 4456-4458.

[3] Liu H, Zhao J, Xing Y, et al. Nosocomial infection in adult admissions with hematological malignancies originating from different lineages: a prospective observational study[J]. PLoS One, 2014,9(11):e113506.

[4] 中華人民共和國衛生部.中國衛生統計年鑒[M].北京：中國統計出版社，2014.

[5] 王書會, 劉蕓宏, 王靜娜, 等. 血液透析住院患者醫院感染經濟負擔調查[J]. 中華醫院感染學雜志, 2013，23(20):4907-4908.

[6] Vrijens F, Hulstaert F, Van de Sande S, et al. Hospital-acquired, laboratory-confirmed bloodstream infections: linking national surveillance data to clinical and financial hospital data to estimate increased length of stay and healthcare costs[J]. J Hosp Infect, 2010,75(3):158-162.

[7] 張璟, 徐潛, 張耀文, 等. 醫院感染現患率調查變化趨勢分析[J].中國感染控制雜志, 2014，13(6):345-348.

[8] 國家統計局社會科技和文化產業統計司.中國社會統計年鑒[M]. 北京：中國統計出版社，2014.

[9] 薛凌波, 李衛光, 張午聲. 住院患者醫院感染直接經濟損失評價及危險因素[J].中華醫院感染學雜志, 2010，20(21):3276-3278.

(本文編輯：左雙燕)

Direct economic losses due to healthcare-associated infection in patients with different types of acute leukemia

LIUYun-hong,WANGShu-hui,WANGJing-na,WUXiao-hui,LIYing-xia

(QiluHospitalofShandongUniversity,Jinan250012,China)

Objective To investigate the direct economic losses caused by healthcare-associated infection(HAI) in patients with acute lymphoblastic leukemia (ALL) and acute non-lymphoblastic leukemia (ANLL).Methods All acute leukemia (AL) adult patients who were admitted to a hematology ward in a hospital between January 2011 and December 2013 were included in the study, HAI group(case group) and non-HAI group (control group), ALL group and ANLL group were matched respectively in a 1:1 ratio, hospitalization expenses and length of hospital stay were compared.Results A total of 994 patients were included, 166 were with ALL, 828 with ANLL, there were 181 pairs of case group and control group, and 15 pairs of ALL group and ANLL group. Direct economic losses in ALL group and ANLL group were 13 089.0 ￥ and 21 565.0 ￥ respectively ; extension of length of hospital stay due to HAI were 10.5 and 10.0 days respectively, differences were statistically significant between case group and control group (bothP<0.05). The total hospitalization expense, as well as fees for bed, consultation, treatment, laboratory examination, nursing, medicine, traditional Chinese medicine, and blood transfusion in ANLL group were all higher than ALL group, but there were no significant difference.Conclusion HAI in patients with AL can increase hospitalization cost and prolong length of hospital stay.

acute leukemia; typing of acute leukemia; healthcare-associated infection; direct economic loss

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.12.011

2016-02-25

山東省科技發展計劃項目(2013GSF11801)

劉蕓宏(1989-)，女(漢族)，山東省煙臺市人，碩士研究生，主要從事醫院感染控制及衛生經濟研究。

王書會 E-mail：wangshqlyy@163.com

R181.3+2

A

1671-9638(2016)12-0942-04