醫護人員醫院感染防控知識、態度、行為調查

蘇日娜，張 凱，海云婷，趙俊葉

(內蒙古自治區人民醫院，內蒙古 呼和浩特 010017)

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醫護人員醫院感染防控知識、態度、行為調查

蘇日娜，張 凱，海云婷，趙俊葉

(內蒙古自治區人民醫院，內蒙古 呼和浩特 010017)

目的 了解重點部門醫護人員醫院感染防控知識、態度、行為現狀，并采取干預措施，為醫療機構醫院感染防控工作提供科學依據。方法選擇兒科、呼吸科、急診科3個醫院感染防控重點部門所有醫護人員進行調查，比較干預前后不同職稱醫護人員醫院感染防控知識、態度、行為變化。結果參與調查人員317名，干預前調查有效問卷275份，問卷有效率86.75%；干預后調查有效問卷311份，問卷有效率98.11%。采取干預措施后，高級、中級、初級及以下職稱醫護人員知識得分分別為(9.15±2.36)、(7.69±2.05)、(7.73±2.32)分，均高于干預前，分別為(6.46±2.12)、(5.30±1.55)、(6.16±1.80)分，差異均有統計學意義(均P<0.05)。干預后初級及以下職稱醫護人員態度、行為得分分別為(91.50±9.26)、(86.40±14.52)分，均高于干預前，分別為(85.95±13.36)、(76.01±15.25)分，差異均有統計學意義(P<0.05)；而高級、中級職稱醫護人員態度、行為得分，差異均無統計學意義(均P>0.05)。結論與醫院感染防控知識相比，醫護人員醫院感染防控態度、行為的改變，需投入更多的精力才能取得成效；職稱級別相對低的醫護人員醫院感染防控態度、行為的改變更易于實現。

醫護人員； 醫院感染； 知識-態度-行為

[Chin J Infect Control，2016，15(12)：964-967]

醫院感染直接影響醫療質量和患者安全，是現代醫院管理的難題和面臨的重要挑戰[1]。醫療機構在醫院感染防控工作中存在諸多薄弱環節，新的病原體、多重耐藥菌感染的不斷增多，醫療技術及患者病情的復雜性等均使醫院感染防控問題愈加突出，對醫院管理者、醫院感染管理專職人員和臨床科室醫務人員提出了更高要求[2]。KAP(knowledge,attitude,practice)是知識、態度和行為三者的總稱[3]，是收集研究對象關于某方面的知識(knowledge，指對基本知識和基本概念的了解)、態度(attitude，指對知識及其社會效應的態度)和行為(practice，指如何行動與落實)的研究方法[4]。行為改變是目標，為達到行為轉變，必須以知識作為基礎，信念作為動力，知識和態度是行為轉變的中間過程[5]。本研究將KAP理論有效運用于醫院感染管理工作中，從知識、態度、行為三個維度研究醫護人員醫院感染防控綜合素質，并進行持續的干預，從而為有效提高醫院整體醫院感染管理水平提供有力依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 從醫院感染防控重點部門中選擇兒科、呼吸科、急診科3個部門所有醫護人員參加調查。干預前及干預后2次調查人群相同，均為以上部門醫護人員。

1.2 調查方法 醫護人員填寫自填式調查問卷。借鑒健康教育KAP模型，根據國家醫院感染管理相關規范、標準以及醫院實際，制定《醫院感染防控知識、態度、行為調查問卷》，醫護人員在干預前及干預后填寫2次相同問卷。干預前調查時間為2013年4月；干預后調查時間為2013年10月。

1.3 調查內容

1.3.1 醫院感染防控知識 共14題，具體題目分別為：一個好的呼吸道感染控制的方案，在患者就診時的第一步；針對疑似流感患者，醫院感染防控的關鍵措施；標準預防；用肥皂和水洗手正確的方法；洗手時揉搓雙手時間；手衛生的指征；關于呼吸道衛生/咳嗽禮儀的應用要求；防護用品使用中的重要注意事項；醫務人員在什么情況下使用醫用防護口罩；外科口罩使用的注意事項；有良好通風的空氣傳播隔離病房應具備的條件；緊急情況下，若無空氣傳播隔離病房，但需收治活動性肺結核患者，如何安置；診治H1N1流感患者時，最好的呼吸道感染控制措施；當為活動性肺結核患者提供診療服務時應注意的事項等。14項題目共涉及9項知識，即：預檢分診、標準預防、手衛生、咳嗽禮儀、防護用品存放、口罩使用、隔離病房的要求、傳染病患者隔離、傳染病醫院感染防控措施。問卷中知識部分，回答正確1題賦1分，答錯賦0分，分別計算干預前后各職稱人員的知識得分情況。

1.3.2 醫院感染防控態度 共25個，涉及7項內容，即：呼吸道衛生及口罩佩戴知識宣教、預檢分診工作的實施、醫務人員口罩選擇與佩戴、患者隔離、空氣凈化、醫務人員相互告知、手衛生等。調查問卷中，其態度相關題目的答案設為3個等級，即：“一定會做”(賦4分)，“可能會去做”(賦2分)，“不會做”(賦0分)。

1.3.3 醫院感染防控行為 與態度題目完全相同。行為問卷中，題目均為過去6個月內的醫院感染防控實際行為。行為相關題目的答案設為5個等級，即：“總是做”(賦4分)，“經常做”(賦3分)，“有時做”(賦2分)，“偶爾做”(賦1分)，“未做”(賦0分)。

1.4 干預措施 第一次問卷調查后，結合調查結果，采取一系列干預措施，即：完善醫院感染防控制度；加大監督檢查力度，并與部門及個人績效掛鉤；開展培訓教育(包括醫院感染管理科深入各科室，每月組織1次培訓，以及科內根據自身薄弱點每月組織2次培訓)；制作醫院感染防控宣傳海報張貼于醫院內；制作醫院感染管理小手冊，人手一冊，方便隨身攜帶學習；利用網絡媒體宣傳醫院感染防控理念，包括在醫院電梯內播放手衛生宣教視頻，在醫院門戶網站宣傳醫院感染防控知識等。

1.5 數據處理 所有問卷數據錄入EPIDATA 3.1，應用EXCEL 2010及SPSS 19.0做統計分析。統計方法包括：描述性統計分析、t檢驗等，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象 參與調查人員317名，干預前調查有效問卷275份，問卷有效率86.75%；干預后調查有效問卷311份，問卷有效率98.11%。干預前后初級職稱醫護人員所占比率均較高，按人數由高至底排序，初級>中級>其他>高級。2次調查人群相同，其職稱分布見表1。

表1 干預前后提供有效調查問卷的醫護人員職稱構成

Table 1 Constituent of professional titles of HCWs who provided available questionnaires

職稱干預前人數構成比(%)干預后人數構成比(%)高級3512.734414.15中級4717.096520.90初級14954.1815048.23其他4416.005216.72合計275100.00311100.00

2.2 醫院感染防控知識、態度、行為調查結果

2.2.1 醫院感染防控知識 采取干預措施后，高級、中級、初級及以下職稱醫護人員知識得分均高于干預前，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 干預前后不同職稱醫護人員醫院感染防控知識得分比較

Table 2 Scores for HCWs with different professional titles on knowledge of HAI prevention and control before and after intervention

職稱干預前(分)干預后(分)tP高級6.46±2.129.15±2.36-5.153<0.001中級5.30±1.557.69±2.05-6.327<0.001初級及以下6.16±1.807.73±2.32-7.649<0.001

2.2.2 醫院感染防控態度 干預后初級及以下職稱醫護人員態度得分高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)；而高級、中級職稱醫護人員態度得分，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表3。

表3 干預前后不同職稱醫護人員醫院感染防控態度得分比較

Table 3 Scores for HCWs with different professional titles on attitude of HAI prevention and control before and after intervention

職稱干預前(分)干預后(分)tP高級90.57±7.9387.38±12.611.2840.203中級88.89±10.8987.47±10.140.6500.517初級以及下85.95±13.3691.50±9.26-5.003<0.001

2.2.3 醫院感染防控行為 采取干預措施后初級及以下職稱醫護人員行為得分高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，中級、高級職稱醫護人員行為得分，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表4。

表4 干預前后不同職稱醫護人員醫院感染防控行為得分比較

Table 4 Scores for HCWs with different professional titles on practice of HAI prevention and control before and after intervention

職稱干預前(分)干預后(分)tP高級84.63±17.2678.06±13.371.4100.165中級81.63±18.5084.13±11.18-0.7020.485初級以及下76.01±15.2586.40±14.52-5.459<0.001

3 討論

3.1 醫護人員醫院感染防控知識、態度、行為現狀 經過6個月干預，醫護人員醫院感染防控相關知識得分明顯提高，干預前后高級、中級、初級及以下職稱醫護人員相關知識掌握程度，差異均有統計學意義。表明本研究中的相關干預措施對KAP中知識提高具有顯著效果，只要運用行之有效的干預措施，醫院感染防控知識的提高較容易實現。

醫護人員醫院感染防控態度雖也有不同程度的提高，但經過統計學檢驗，僅初級及以下職稱人員態度的變化差異有統計學意義；而中級和高級職稱醫護人員醫院感染防控態度得分變化，差異無統計學意義，表明職稱級別相對較低(相對年輕)醫護人員可塑性較強，經過干預更容易接受醫院感染防控觀念；而高級職稱人員因在多年的工作模式中已形成固有思維模式及行為準則，若要改變，需更多更長久的干預。

醫護人員醫院感染防控行為中，僅初級及以下職稱人員醫院感染防控行為有所提高，差異有統計學意義；而高級、中級職稱人員經干預后變化不顯著。

醫護人員雖然有一定的預防醫院感染和職業防護的知識和意識，但行為落實不到位，其行為亟待養成，其結論與林夢等[6]關于醫學生醫院感染知識-態度-行為研究結果相同。醫護人員醫院感染防控知識-態度-行為三個環節中，知識的改變較為容易實現，也是基礎環節，而態度，尤其是行為的改進與知識相比，則相對較難。本研究中，尤其對資歷較老的醫護人員而言，需投入更多的精力，探索更多元化的科學、系統的干預手段才能取得成效。

3.2 醫院感染防控知識、態度、行為提高方式探討

3.2.1 形成系統、全面的醫院感染防控學習體系 隨著醫療水平的不斷發展與進步，以及新技術、新方法的應用，及時到位的醫院感染管理知識培訓顯得尤為重要[7]。目前，我國各醫學院校均十分注重基礎臨床技能的學習，但對醫院感染知識的內容不夠重視，缺乏相應的系統理論知識教育及實踐技能培訓[8]。醫學院校尚未開展醫院感染管理專業課程的教學，導致畢業生對醫院感染的理論知識缺乏了解，不能很好地滿足臨床工作需要[9]。全面建設醫院感染教學體系，不僅有助于醫務人員早期知識框架的形成，同時也可有效提高醫務人員醫院感染的認識和預防控制能力[10]，若醫學生在校時就能系統學習醫院感染防控知識，將對其形成扎實的醫院感染防控知識框架、正確的防控理念及行為準則有著重大意義。在此基礎上，醫學生參加工作后，結合醫院在職教育，更好地鞏固、提高醫務人員醫院感染防控綜合素質。

3.2.2 規范與引導相結合，培訓教育與新興宣傳方式并重 在本研究干預階段，對制度規范等硬性要求加以重視，強化醫院感染督查執行力；把對各科室的培訓作為溝通、探討、答疑、解惑的重要機會，通過輕松、愉快地交談，逐步引導并改變醫務人員醫院感染防控的態度；同時結合宣傳海報、宣傳折頁等圖文并茂的形式，以及多媒體宣傳視頻、醫院門戶網站等媒介，向醫務人員、患者及大眾普及個人防護知識。一系列干預措施對于醫療機構醫院感染管理工作均能起到很好的借鑒作用。

3.2.3 探索更為長久、科學的高年資醫護人員行為改進方式 本調查顯示，高年資人員態度、行為得分提高并不顯著。在今后的研究及工作中，可在本研究的基礎上，從2方面著手進一步探索：(1)借鑒本研究的干預措施，進行更為長期、系統地干預。高年資醫護人員在多年行醫工作歷程中，已形成固有的行為準則，有待于醫院感染管理人員以更長久的備戰心態去攻堅難題。(2)在本研究的基礎上，根據高年資人員的思維及行為習慣，另辟新路，在工作中摸索更適合他們的干預措施，從而全面提高總體醫護人員醫院感染防控知識、態度、行為，上述也是本研究繼續探索的方向及目標。

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[2] 胡必杰，郭燕紅，高光明，等.醫院感染預防與控制標準操作規程[M].上海：上海科學技術出版社，2010：1.

[3] 程亮.產科醫務人員以及產婦有關產后避孕知識、態度、行為的調查研究[D].長沙：中南大學護理學院，2011：4.

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[8] 李月玲.開展醫院感染學在校教育的探討[J].廣西醫學，2013，35(5)：656-657.

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(本文編輯：左雙燕)

Knowledge, attitude and practice among health care workers on prevention and control of healthcare-associated infection

SURi-na,ZHANGKai,HAIYun-ting,ZHAOJun-ye

(InnerMongoliaPeople’sHospital,Hohhot010017,China)

Objective To assess the knowledge, attitude and practice among health care workers(HCWs) in key departments on prevention and control of healthcare-associated infection(HAI), take intervention measures, and provide scientific basis for the prevention and control of HAI in medical institutions.Methods All HCWs in departments of pediatrics, respiratory diseases，and emergency were surveyed, change in knowledge, attitude and practice among HCWs with different professional titles on prevention and control of HAI before and after the intervention were compared.Results 317 HCWs participated in the survey, there were 275 (86.75%) available questionnaires before intervention and 311(98.11%) after intervention. After intervention, scores for HCWs with senior, intermediate, junior and below professional titles on knowledge were (9.15±2.36), (7.69±2.05), and (7.73±2.32)respectively，which were all higher than(6.46±2.12),(5.30±1.55),(6.16±1.80) before intervention，difference was statistically significant(allP<0.05). After intervention, scores for HCWs of junior and below professional titles on attitude and practice were (91.50±9.26) and (86.40±14.52)respectively，which were both higher than (85.95±13.36) and (76.01±15.25)before intervention，differences were both statistically significant(bothP<0.05); while scores for HCWs of senior and intermediate professional titles on attitude and practice were not statistically significant(bothP>0.05).Conclusion Compared with the knowledge about HAI prevention and control, more effect needs to be put for achieving change in HCWs’ attitude and practice towards HAI prevention and control; change in attitude and practice among HCWs of junior and below professional titles on HAI prevention and control is easier to be implemented.

health care worker; healthcare-associated infection; knowledge-attitude-practice

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.12.017

2016-02-08

蘇日娜(1985-)，女(蒙古族)，內蒙古巴彥淖爾市人，衛生管理中級職稱，主要從事醫院感染管理研究。

趙俊葉 E-mail:297296117@qq.com

R192

A

1671-9638(2016)12-0964-04