幼兒園手足口病暴發疫情特點及影響因素

孟祥鵬，張愛華，陰珊珊，楊會利

(泰安市疾病預防控制中心，山東 泰安 271000)

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幼兒園手足口病暴發疫情特點及影響因素

孟祥鵬，張愛華，陰珊珊，楊會利

(泰安市疾病預防控制中心，山東 泰安 271000)

目的 了解幼兒園手足口病暴發疫情特點及影響因素，為開展防控工作提供參考。方法通過萬方數據庫和中國知網(CNKI)期刊全文數據庫，搜集2009—2015年發表的幼兒園手足口病暴發疫情文獻資料并進行描述、分析。結果共獲得幼兒園手足口病暴發疫情事件39起，其中2008—2012年發生35起，2007、2013、2014、2015年各1起。發生時間：5月份和4月份暴發疫情數較多，分別占疫情總數的33.34%和23.08%。疫情持續時間為5～52 d，中位數為11 d，30.77%的疫情持續兩周以上。幼兒園全園罹患率為1.90%～39.74%，65.79%的疫情全園罹患率介于5%～15%，13.16%的疫情全園罹患率>20%。85.71%的暴發疫情波及到全園20%以上班級，其中25.71%的暴發疫情覆蓋所在幼兒園全部班級。EV71、CoxA16均可造成幼兒園手足口病暴發，部分暴發疫情中可檢測到兩種病毒；EV71和CoxA16組疫情全園罹患率、發病最高班罹患率、班級波及率和疫情持續時間比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。結論幼兒園內一旦出現手足口病暴發，疫情強度大，EV71、CoxA16均可造成幼兒園手足口病暴發。在幼兒園手足口病暴發疫情中，班級規模與罹患率間無明顯聯系。

幼兒園； 手足口病； 暴發； 特點，影響因素

[Chin J Infect Control，2016，15(12)：956-960]

手足口病是一種由腸道病毒感染引起的傳染病，具有病原體眾多、傳染性強、隱性感染率高、傳播途徑復雜等特點，防控難度極大。近年來，我國手足口病發病人數居高不下，防控形勢日趨嚴峻。相對于村莊和社區而言，幼兒園是手足口病易感人群更集中，疫情更容易擴散的場所，做好幼兒園疫情防控工作的意義重大。為深入了解幼兒園手足口病疫情特點及影響因素，我們搜集整理近幾年幼兒園暴發疫情資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 所用資料來源于萬方數據知識服務平臺和中國知網(CNKI)期刊全文數據庫。

1.2 選擇標準 2008年5月2日，我國將手足口病納入丙類法定傳染病進行報告管理，本研究選用資料為2009—2015年發表的幼兒園手足口病暴發疫情相關文獻；按照衛生部《手足口病聚集性和暴發疫情處置工作規范(2012版)》幼兒園手足口病暴發疫情標準為一周內，同一托幼機構發生10例及以上病例。本文選用符合該標準的資料。

1.3 方法 分別在萬方數據知識服務平臺和CNKI期刊全文數據庫中，以“幼兒園”、“手足口病”、“暴發”或“爆發”為題名檢索字段，檢索發表于2009—2015年的文獻，共收集文獻66篇，其中萬方數據知識服務平臺32篇，CNKI期刊全文數據庫34篇，其中25篇在兩個數據庫均進行了收錄，實際文獻總數為41篇。對41篇文獻進行整理，其中4篇所描述疫情不符合“一周內，同一托幼機構發生10例及以上病例”這一標準，另有2篇的描述為同一起暴發疫情，最終進入分析的文獻數為36篇，暴發疫情數為39起。

1.4 統計分析 將數據整理、錄入到Excel軟件中，應用SPSS 18.0進行統計學分析，數據比較采用秩和檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 資料分布 39起疫情[1-36]發生在山東省、上海市、北京市等15個省和直轄市，其中2008—2012年發生35起，2007、2013、2014、2015年各1起。見表1。

表1 39起幼兒園手足口病暴發疫情的時間和地區分布[暴發疫情數(發病人數)]

Table 1 Time and area distribution of 39 cases of HFMD outbreaks in kindergartens (No.of outbreaks[No.of persons with HFMD])

2.2 疫情特點

2.2.1 時間特點 發生時間：39起暴發疫情分布于除1月份、8月份和12月份的其余月份。5月份疫情數最多，占疫情總數的33.34%(13/39)，其次是4月份，占23.08%(9/39)。持續時間：疫情持續時間為5～52 d，中位數為11 d。手足口病潛伏期一般為2～7 d，以7 d作為時間單位進行統計，43.59%(17/39)的疫情持續時間為8～14 d，25.64%(10/39)的疫情持續時間為1～7 d，持續時間在15～21 d者占17.95%(7/39)，≥22 d以上者占12.82%(5/39)。34起疫情可推算發病高峰距疫情起始日期時間間隔，為2～16 d，中位數為5 d。

2.2.2 流行強度 除1起暴發資料未提供幼兒園兒童總數而不能計算全園罹患率外，其余38所幼兒園全園罹患率為1.90%～39.74%，中位數為8.35%；15起疫情的全園罹患率在5%～10%，占疫情總數的39.47%，10起疫情的全園罹患率為10%～15%，占26.32%。見表2。35起暴發對病例的班級分布情況進行了描述，其中有9起疫情覆蓋所在幼兒園全部班級，占25.71%；疫情波及全園20%以下班級的僅有5起，占14.29%。見表3。13起暴發提供了疫情最重班級的發病數及兒童總數，經計算得出各疫情最重班級罹患率為13.34%～72.73%，中位數為32.14%。

表2 幼兒園手足口病暴發疫情全園罹患率情況

Table 2 Attack rates of HFMD outbreaks in whole kindergartens

表3 幼兒園手足口病暴發疫情班級波及率情況

Table 3 Class involving rate of HFMD outbreaks in kindergartens

班級波及率(%)疫情數(起)構成比(%)0～514.2920～822.8540～514.2960～514.2980～38.57100925.71合計35100.00

2.2.3 病原檢測情況 26起疫情開展了病原學檢測，檢出EV71陽性的疫情數占42.31%(11/26)，檢測出CoxA16陽性的占38.46%(10/26)，此外2起疫情檢出EV71和其他腸道病毒陽性，2起疫情檢出CoxA16和其他腸道病毒陽性，1起疫情檢出EV71和CoxA16病毒陽性。

2.3 疫情影響因素分析

2.3.1 班級平均人數與全園罹患率的關系 以班級平均人數和全園罹患率為坐標繪制散點圖，未發現二者之間存在明顯相關。見圖1。

圖1 幼兒園班級平均人數與手足口病全園罹患率散點圖

Figure 1 Scatter diagram of mean number of persons in class and attack rate of whole kindergartens

2.3.2 發病最高班人數與該班罹患率的關系 以發病最高班人數和該班罹患率為坐標繪制散點圖，未發現二者之間存在明顯聯系。見圖2。

圖2 幼兒園手足口病發病最高班罹患率與該班人數散點圖

Figure 2 Scatter diagram of attack rate of highest incidence and number of persons in class at kindergartens

2.3.3 不同病原體對疫情的影響 根據實驗室檢測結果，將暴發疫情分為EV71陽性組、CoxA16陽性組，進行兩獨立樣本秩和檢驗，比較兩組疫情全園罹患率、發病最高班罹患率、班級波及率和疫情持續時間，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表4。

表4 EV71和CoxA16組疫情強度指標比較[疫情數(平均秩次)]

Table 4 Comparison in indexes of epidemic intensity between EV71 and CoxA16 groups(No. of outbreaks[mean rank])

檢驗指標EV71(+)CoxA16(+)P全園罹患率(%)11(11.50)10(10.45)0.705發病最高班罹患率(%)7(6.29)4(5.50)0.788班級波及率(%)11(13.18)10(8.60)0.099疫情持續時間(d)11(12.00)10(9.90)0.468

3 討論

手足口病好發于5歲及以下兒童[37-39]，而幼兒園是該年齡段兒童高度集中的場所，在幼兒園內發生的暴發疫情不斷出現[1-36]。本研究嘗試在已報道的幼兒園手足口病暴發疫情中尋找發病規律及影響發病的因素，以期加深對手足口病的理解，為幼兒園疫情防控工作提供參考。

本組調查發現，除1月份、8月份和12月份外，其余月份均可出現幼兒園手足口病暴發疫情，其中以4～5月份為主。近年來，每年4月份、5月份是手足口病疫情的快速上升期，在該階段出現園內暴發疫情多發，提示我們在此階段嚴格做好托幼機構疫情防控工作，可能對降低全年流行強度起到積極作用。8月份未見幼兒園暴發疫情報道，推測原因一方面可能是該階段處于春夏季流行峰的消退期，暴發疫情相對較少，另一方面是部分幼兒園8月份正處于暑假期間。從園內暴發疫情持續時間來看，疫情持續時間為5～52 d，中位數為11 d，69.23%(27/39)的疫情持續時間在14 d以內，提示多數暴發疫情可在一周內得到有效控制，兩周內結束，但仍有部分疫情持續兩周以上，疫情遷延難退，甚至可持續52 d。多數疫情(65.79%，25/38)全園罹患率介于5%～15%，部分疫情(13.16%，5/38)全園罹患率高達20%以上；多數疫情(85.71%，30/35)波及到全園20%以上班級，其中25.71%(9/35)覆蓋所在幼兒園全部班級；疫情最嚴重的班級罹患率可高達72.73%。說明幼兒園內一旦出現手足口病暴發，發病強度大，將嚴重干擾幼兒園的正常教學、生活秩序。

病原學監測結果顯示，EV71和CoxA16均可造成幼兒園手足口病暴發，并且在部分疫情中可檢測到兩種病毒，進一步說明幼兒園手足口病疫情復雜，防控難度大。本研究未發現除EV71、CoxA16外的其他腸道病毒單獨引起的疫情暴發。

班級規模和罹患率的散點圖顯示，全園罹患率與班級平均人數、疫情最重班級罹患率與該班人數均無明顯相關。可以理解為，隨著班級規模增大，發病絕對數可能會有所增加，但是罹患率并未發生明顯改變。

按病原監測結果將暴發疫情分為EV71陽性、CoxA16陽性兩組，分別比較兩組疫情全園罹患率、發病最高班罹患率、班級波及率和疫情持續時間，結果均無統計學意義，提示EV71和CoxA16在對幼兒園手足口病暴發疫情強度方面造成的影響并無明顯差別，但由于資料類型的限制，我們選擇了非參檢驗方法，樣本含量較小又進一步降低了檢驗效能，若要驗證上述結論，還需要開展更加深入的研究。

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(本文編輯：左雙燕)

Epidemiological characteristics and influencing factors of hand-foot-mouth disease outbreaks in kindergartens

MENGXiang-peng,ZHANGAi-hua,YINShan-shan,YANGHui-li

(TaianCenterforDiseaseControlandPrevention,Taian271000,China)

Objective To study the epidemiological characteristics and influencing factors of hand-foot-mouth disease(HFMD) outbreaks in kindergartens, so as to provide reference for control and prevention of HFMD.Methods Papers published between 2009 and 2015 about HFMD outbreaks in kindergartens were retrieved from Wanfang database and China National Knowledge Infrastructure(CNKI), then collected papers were analyzed.Results Data about 39 cases of HFMD outbreaks were obtained, 35 cases occurred in 2008-2012, 1 case occurred respectively in 2007, 2013, 2014, and 2015. 33.34% and 23.08% of outbreaks occurred in May and April. Outbreaks lasted 5-52 days, with a median of 11 days, 30.77% of outbreaks lasted more than 2 weeks. The attack rates of the whole kindergartens were 1.90%-39.74%, attack rates of whole kindergartens were 5%-15% among 65.79% of outbreaks，attack rate of whole kindergartens was >20% among 13.16% of outbreaks. 85.71% of outbreaks involved more than 20% of classes, 25.71% of which involved all classes. Both EV71 and CoxA16 caused HFMD outbreaks in kindergartens, two kinds of viruses were both detected in some outbreaks; there were no significant difference in attack rate of whole kindergartens, attack rate of classes with highest incidence, class involving rate, and duration of epidemic between EV71 and CoxA16 epidemic groups(allP>0.05).Conclusion Once an HFMD outbreak occurred in a kindergarten, epidemic intensity would be high, both EV71 and CoxA16 can cause HFMD outbreak. There is no obvious correlation between class size and attack rate.

kindergarten; hand-foot-mouth disease; outbreak; characteristic, influencing factor

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.12.015

2016-03-12

孟祥鵬(1979-)，男(漢族)，山東省濟寧市人，主管醫師，主要從事傳染病流行病學研究。

楊會利 E-mail：yanghuili1960@126.com

R181.8 R512.5

A

1671-9638(2016)12-0956-05