經腹全子宮切除術手術部位感染目標性監測及集束化干預措施效果評估

趙麗霞，楊 樂，蔣鵬程，戴小明，宋 舸，朱夢捷，林 虹

(常州市第二人民醫院，常州 江蘇 213003)

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經腹全子宮切除術手術部位感染目標性監測及集束化干預措施效果評估

趙麗霞，楊 樂，蔣鵬程，戴小明，宋 舸，朱夢捷，林 虹

(常州市第二人民醫院，常州 江蘇 213003)

目的 了解某三甲醫院婦科經腹全子宮切除術手術部位感染(SSI)的發病率和集束化干預措施的依從性，評估集束化干預措施對SSI的預防控制效果。方法選取婦科2014年3月—2015年10月所有行經腹全子宮切除術的患者作為目標性監測對象,2014年3—9月為基線調查期，2014年10月—2015年10月為干預期(實施新集束化干預措施)，比較干預前后各項干預措施的依從率，以及SSI發病率。結果共監測222例經腹全子宮切除術患者，SSI發病率為5.86%，手術P75時間為2 h。干預期傳統措施依從率較基線期均有不同程度的提高，依從率提高幅度最大的是術后跟蹤回訪(64.16%)，其次為術前會陰部消毒(39.07%)和手衛生(21.34%)；而新干預措施依從率均達到100.00%。干預后經腹全子宮切除術SSI發病率為2.27%(3/132)，低于干預前的11.11%(10/90)，差異有統計學意義(χ2=7.583，P<0.05)。結論開展經腹全子宮切除術SSI目標性監測，可提高集束化干預措施的依從率，降低SSI發病率。

經腹全子宮切除術； 手術部位感染； 集束化干預措施； 目標性監測； 醫院感染

[Chin J Infect Control，2016，15(12)：949-951,955]

經腹全子宮切除術(total abdominal hysterectomy)是婦科最常見的手術之一，其手術部位感染(surgical site infection，SSI)發生率為1.2%～10.9%[1-3]。近年來，為更好地預防和控制SSI的發生，集束化干預的理念被廣泛應用。本研究將某三甲醫院婦科2014年3月—2015年10月所有經腹全子宮切除術患者作為目標性監測對象，開展前瞻性干預研究，探討開展集束化干預措施對SSI的預防與控制效果，為制定防控策略提供理論支持依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 某三甲醫院婦科2014年3月—2015年10月所有經腹全子宮切除術患者。SSI的診斷標準參考衛生部《醫院感染診斷標準(試行)》和美國疾病控制與預防中心-美國國家衛生安全網[The Centers for Disease Control and Prevention(CDC)-National Healthcare Safety Network(NHSN),USA]的標準[4]。

1.2 內容與方法

1.2.1 監測內容 SSI的目標性監測分為兩個階段，2014年3—9月為基線調查期，2014年10月—2015年10月為干預期。SSI的目標性監測方案由醫院感染管理科、婦科和手術室工作人員聯合課題組成員共同參與實施。監測內容為基線調查期和干預期的SSI發病率，同時監測集束化干預措施依從性。

1.2.2 干預措施 干預措施分為傳統干預措施和新干預措施。傳統干預措施有：(1)進行宣教，要求所有住院患者術前一晚沐浴。(2)手術當日護士用碘伏稀釋液擦拭消毒陰道內壁黏膜。(3)護士術前用碘伏原液擦拭消毒會陰部皮膚。(4)實施手術當日護士備皮。(5)手術部位采用碘伏原液消毒。(6)提高全科人員，包括醫護人員、工勤人員、陪護人員等手衛生依從性。(7)合理預防使用抗菌藥物，切皮前30 min～1 h內使用抗菌藥物；靜脈快速給藥保證皮下組織中藥物濃度在切皮時達到有效抗菌濃度，并可以維持到術后4 h，如術中患者失血量>1 500 mL或手術時間>3 h則術中給予患者追加1次抗菌藥物。(8)術后跟蹤回訪(包括追蹤門診復診情況)。新干預措施：(1)手術當日采用進口備皮器進行備皮。(2)手術部位采用含氯己定進行皮膚消毒。(3)術中保溫,監測麻醉誘導期患者的肛溫，如肛溫<36℃則采用強力空氣加熱毯、加熱沖洗液等術中保溫措施。新集束化干預措施實施后傳統干預措施相對應的(4)、(5)項暫停。

1.3 統計學方法 應用Excel 2010及SPSS 20.0進行數據建庫和統計學分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異具有統計學意義。SSI累計發生率=觀察期內經腹子宮全切術患者的SSI例數/觀察期內經腹子宮全切手術患者數×100%。

2 結果

2.1 基本情況 共222例患者納入研究，其中13例患者術后發生SSI，SSI發生率為5.86%。經腹全子宮切除術時間P75為2 h。

2.2 集束化干預措施的效果評價 干預前后傳統集束化干預措施和新集束化干預措施的依從率見表1。傳統措施中的6項干預措施依從率較干預期均有不同程度的提高，其中術后跟蹤回訪的依從率提高了64.16%；提高率超過20%的傳統措施有：術前會陰部消毒(39.07%)和手衛生(21.34%)；提高率超過10%的傳統措施有：手術當日陰道準備(12.45%)、術前沐浴(11.15%)和合理預防使用抗菌藥物(10.43%)。新集束化措施中的3項新干預措施依從率均達到100.00%。

2.3 干預前后SSI發生率 基線調查期經腹全子宮切除術患者SSI發生率為11.11%(10/90)，干預期為2.27%(3/132)，干預前后比較，差異有統計學意義(χ2=7.583，P<0.05)。

表1 不同階段經腹全子宮切除術集束化干預措施的依從率(%)

Table 1 Compliance rate to intervention measures in total abdominal hysterectomy during different stages (%)

干預措施基線調查期干預期提高率傳統干預措施 術前沐浴80.3091.4511.15 手術當日陰道消毒85.4397.8812.45 術前會陰部消毒50.1789.2439.07 手術當日備皮97.22-- 手術部位碘伏消毒100.00-- 手衛生67.5588.8921.34 合理預防使用抗菌藥物86.1396.5610.43 術后跟蹤回訪32.7696.9264.16新干預措施a 手術當日備皮-100.00- 手術部位含氯己定消毒劑消毒-100.00- 術中保溫-100.00-

a:新干預措施實施后對應的傳統干預措施暫停

3 討論

本研究結果發現該醫院經腹全子宮切除術患者SSI發生率為5.86%。而國際醫院感染控制協會(International Nosocomial Infection Control Consortium,INICC)在30個國家66個城市82所醫院開展的前瞻性多中心研究發現,經腹全子宮切除術SSI發生率為2.7%[5]。龔瑞娥等[6]采用兩階段的SSI目標性監測結果發現，子宮切除術SSI發生率為3.71%。本研究中經腹全子宮切除術SSI發病率高于國內外相關的研究結果，根據研究分析可能有兩個主要原因,第一，該院成立了以醫院感染管理科專職人員、婦科醫護人員和手術室巡回護士為骨干的目標性監測課題小組，該小組成員經過標準化培訓后對SSI診斷標準掌握熟練、準確；第二，小組成員在對住院患者進行目標性監測的同時，也制定了出院患者的追蹤回訪方案，可以及時發現和收集納入患者術后30 d內發生的與手術相關的感染。

國內外相關指南均推薦了預防和控制SSI的措施。本研究中的傳統干預措施已在婦科實施多年，但在降低經腹全子宮切除術SSI發生率的效果上并不明顯，考慮可能與傳統集束化干預措施的依從率不高有關。傳統干預措施中的術后跟蹤回訪、術前會陰部消毒和手衛生的依從率均<70%，而手術當日陰道準備、術前沐浴和合理預防使用抗菌藥物的依從率均>80%，但干預后以上措施的依從率仍有不同程度的提高,所以防控SSI的前提是保證各項感染控制措施的執行到位。Young等[7]通過將SSI發生率反饋給婦科醫務人員，反復向手術室工作人員宣教合理使用抗菌藥物，以及把術前皮膚消毒使用的10%聚維酮碘更換為4%氯己定的集束化干預措施使經腹全子宮切術SSI發生率從10.7%降至1.2%。美國外科醫護改進計劃(Surgical Care Improvement Project,SIP)在2006年開展手術部位感染預防(Surgical Infection Prevention,SIP)計劃，并制定相應手冊，通過預防性使用抗菌藥物、使用剪刀或脫毛劑去除毛發、圍手術期維持正常體溫等集束化干預措施降低了SSI的發生率[8]。侯鐵英等[9]報道，2005—2009年某醫院通過采取多種干預措施提高手衛生依從率，由33.29%提高至82.46%，與此同時醫院感染發病率也從6.05%下降至4.94%。Lee等[10]Meta分析研究結果顯示，使用含有氯己定的皮膚消毒劑能降低SSI發生率(OR=0.64)，且能減少皮膚菌落數(OR=0.44)。本研究干預階段，根據以上研究結果啟動3項新干預項目，課題小組成員努力合作，1年干預期內各項新干預措施的執行率均達100.00%，同時提高了6項傳統措施的依從率(均接近或超過90%)，降低了干預后SSI發生率。

綜上所述，本研究開展婦科經腹全子宮切除術SSI發病率現狀及防控的相關研究，具有重要意義。此外，本研究獲得該院經腹全子宮切除術的P75時間，并發現其與歐美等國同類手術P75時間一致[11]，一定程度上反映了本研究數據的真實性和有效性。但整個研究仍存在一些問題，如在干預期具體哪些干預措施對SSI發病率的下降有影響，以及如何降低干預成本，有待進一步研究。

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[2] Coleman JS, Green I, Scheib S, et al. Surgical site infections after hysterectomy among HIV-infected women in the HAART era: a single institution’s experience from 1999-2012[J]. Am J Obstet Gynecol, 2014, 210(2):111-117.

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[10] Lee I, Agarwal RK, Lee BY, et al. Systematic review and cost analysis comparing use of chlorhexidine with use of iodine for preoperative skin antisepsis to prevent surgical site infection[J]. Infect Control Hosp Epidemiol，2010，31 (12):1219-1229.

[11] Stridh Ekman G, Ringb?ck Weitoft G, Nyrén O, et al. National surveillance of surgical-site infection through register-based analysis of antibiotic use after inguinal hernia repair[J].Br J Surg, 2010, 97(11):1722-1729..

(本文編輯：孟秀娟)

Efficacy of targeted monitoring and bundle intervention measures on surgical site infection following total abdominal hysterectomy

ZHAOLi-xia,YANGLe,JIANGPeng-cheng,DAIXiao-ming,SONGGe,ZHUMeng-jie,LINHong

(ChangzhouSecondPeople’sHospital，NanjingMedicalUniversity,Changzhou213003,China)

Objective To investigate the incidence of surgical site infection(SSI) and compliance to bundle intervention measures on SSI following total abdominal hysterectomy in patients in department of gynaecology of a tertiary first-lass hospital, and evaluate the efficacy of bundle intervention measures in prevention and control of SSI.Methods From March 2014 to October 2015, all gynecology patients undergoing total abdominal hysterectomy were as targeted monitored subjects, March-September 2014 was baseline investigation stage, October 2014 to October 2015 was intervention stage(new bundle intervention measures were performed), compliance to bundle intervention measures and incidence of SSI before and after intervention were compared.Results A total of 222 episodes of total abdominal hysterectomy were monitored, the incidence of SSI was 5.86%, the operation P75time were 2 hours. Compared with the baseline stage, the compliance to most traditional intervention measures improved after intervention, the largest increase in the compliance to interventions was follow-up after surgery (increased by 64.16%), followed by preoperative perineal disinfection(increased by 39.07%) and hand hygiene(increased by 21.34%). Compliance to new intervention measures was 100.00%. Incidence of SSI following total abdominal hysterectomy after intervention was significantly lower than before intervention(2.27%[3/132] vs 11.11%[10/90]), difference was significant (χ2=7.583,P<0.05).Conclusion Targeted monitoring on SSI following total abdominal hysterectomy can improve compliance to bundle intervention measures and decrease incidence of SSI.

total abdominal hysterectomy; surgical site infection; bundle intervention measure; targeted monitoring; healthcare-associated infection

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.12.013

2016-03-21

江蘇省衛生和計劃生育委員會2014—2015年度預防醫學科研基金(Y2015018)

趙麗霞(1963-)，女(漢族)，河北省柏鄉縣人，主任護師，主要從事醫院感染管理研究。

林虹 E-mail：lhhz99@126.com

R181.3+2 R713.4+2

A

1671-9638(2016)12-0949-04