閉角型青光眼合并白內障應用超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療的效果分析

王存波 丁偉娜 楊學秋

閉角型青光眼合并白內障應用超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療的效果分析

王存波 丁偉娜 楊學秋

目的 研究分析閉角型青光眼合并白內障應用超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療的效果。方法 選取2014年6月～2015年6月收治的閉角型青光眼合并白內障的患者89例為本次研究對象，按照治療方式的不同分成兩組，觀察組和對照組。對照組采用小梁切除術，觀察組采用超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療，對比兩組治療效果。結果 經治療后，兩組患者的眼壓較治療前差異具有統計學意義，P＜0．05；經治療后兩組患者的眼壓比較差異不具有統計學意義，P＞0．05。經治療后，兩組患者的視力較治療前差異具有統計學意義，P＜0．05；經治療后，觀察組患者的視力恢復水平優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0．05。結論 閉角型青光眼合并白內障應用超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療的效果顯著，患者的視力得到改善。

閉角型青光眼；白內障；超聲乳化人工晶體植入；房角分離術

原發性青光眼患者中閉角型占的比例較大，據不完全統計約70%左右。相對于閉角型青光眼合并白內障患者的臨床治療難度又增加，主要爭議存在是分開治療還是單獨治療。近幾年隨著我國醫療水平的不斷提高，超聲技術在臨床的應用發展較為快速，所以對白內障的超聲乳化吸出人工晶體植入技術也步入一個更高的技術領域。本文主要研究分析閉角型青光眼合并白內障應用超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療的效果，特選取2014年6月～2015年6月收治的閉角型青光眼合并白內障的患者89例為本次研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2014年6月～2015年6月收治的閉角型青光眼合并白內障的患者89例為本次研究對象，所有患者均經過相關檢查符合相關診斷標準［1-2］。納入標準：患者無手術治療禁忌證；患者無其他伴隨性眼部疾病；患者肝功能、腎功能、凝血機制無嚴重障礙。排除標準：患者存在精神、意識障礙，無法正常溝通；患者伴有自身免疫性疾病；患者伴有惡性腫瘤。將89例患者按照治療方式的不同分成兩組，觀察組和對照組。觀察組患者42例，年齡51～79歲，平均年齡（65.61±2.31）歲；男性患者20例，女性患者22例。對照組患者47例，年齡52～78歲，平均年齡（64.61±2.57）歲；男性患者22例，女性患者25例。兩組患者的年齡、性別、病情等基本資料差異不具有統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受全面的檢查，對照組采用小梁切除術，眼球周圍進行麻醉，做結膜瓣，將上方角膜緣當做基底做鞏膜瓣，然后對小梁和角鞏膜組織依次切除［3-4］，同時剪除寬基底附近虹膜，確認無誤后進行縫合［5-6］。觀察組患者采用超聲乳化吸出人工晶體植入聯合房角分離術治療，麻醉后根據患者個體情況做透明角膜隧道或者上方鞏膜隧道［7-8］，并做連續性環形撕囊，采用超聲乳化吸出人工晶體植入術［9-10］，然后縮瞳，使用藥物卡米可林注射［11］，并在前房位置使用粘彈劑注射，最后采用房角分離手術，不縫合切口［12］。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的眼壓改善情況以及視力水平的改善。

1.4 統計學方法

本文研究所得數據資料采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理分析，計量資料使用表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后眼壓變化

兩組患者治療前眼壓情況比較差異不具有統計學意義，P＞0.05；經治療后，兩組患者的眼壓較治療前差異具有統計學意義，P＜0.05；經治療后兩組患者的眼壓比較差異不具有統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后眼壓變化（mm Hg）

2.2 兩組患者治療前后視力變化情況比較

兩組患者視力治療前比較差異不具有統計學意義，P＞0.05；經治療后，兩組患者的視力較治療前差異具有統計學意義，P＜0.05；經治療后，觀察組患者的視力恢復水平達到（0.79±0.56）°，優于對照組患者視力水平（0.41±0.29）°，兩組差異具有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者治療前后視力變化情況比較（°）

3 討論

臨床閉角型青光眼合并白內障的高發人群為老年人，主要老年患者隨著年齡增長，機體能力下降，白內障發生后引發晶狀體虹膜隔位置發生改變，引發青光眼［13-14］。青光眼是造成患者失明的主要眼病，臨床青光眼的發生造成患者的視力損傷是不可逆的，所以臨床對閉角型青光眼合并白內障的患者及時有效的治療，是降低患者失明發生率，提高生活質量的主要途徑。由于閉角型青光眼合并白內障患者虹膜周圍的組織發生粘連，造成晶狀體增厚、前房角閉塞，臨床傳統治療方法是通過分別手術而進行治療，這也是臨床對閉角型青光眼合并白內障治療的主要分歧，傳統手術需要對青光眼、白內障分別手術治療，增加了手術的創傷，且小梁切除術后眼壓控制不佳、濾過泡瘢痕等并發癥較多；加之患者多為老年人，機體能力差，免疫力低，術后抗感染是預后的關鍵。而隨著近幾年超聲技術的飛速發展，超聲乳化吸除術人工晶體植入聯合房角分離術，可以對患者異常結構的晶狀體進行有效的清除，使前房中央及周邊深度可以有效的加深，將相對于虹膜根部位置靠前的瞳孔緣后移，改善患者瞳孔阻滯狀態；同時在植入人工晶狀體時可牽拉囊袋和懸韌帶，使前房空間增加，可以對房水有引流作用，并且降低眼壓；鈍性分離房角后，虹膜的粘連可以進行摘除，重建房水循環，更好地改善房角寬度和前房深度。據相關研究報道指出［15］，手術可促進前列腺素、白細胞介素等炎性介質在房水中釋放，小梁網細胞外基質可以進行降解，利于房水排出，從而控制患者降低眼壓。

本次研究結果顯示：經治療后，兩組患者的眼壓較治療前比較，差異具有統計學意義，P＜0.05；經治療后兩組患者的眼壓比較差異不具有統計學意義，P＞0.05。經治療后，兩組患者的視力較治療前比較，差異具有統計學意義，P＜0.05；經治療后，觀察組患者的視力恢復水平優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。說明閉角型青光眼合并白內障應用超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術治療的效果顯著，患者的視力得到改善。

綜上所述，采用超聲乳化人工晶體植入聯合房角分離術可以改善前方深度，房角增寬，有效的改善患者的視力情況。

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Analysis the Effect of Ultrasonic Emulsification Intraocular Crystal Implantation Joint Corner Separation in Treatment Angle-closure Glaucoma With Cataract

WANG Cunbo DING Weina YANG Xueqiu Department of Ophthalmology，Changyi City People's Hospital，Changyi Shandong 261300，China

Objective Study and application analysis the effect of angle-closure glaucoma with cataract ultrasonic emulsification intraocular lens implantation for the treatment of joint corner separation． Methods From June 2014 to June 2015，89 cases of patients with angle-closure glaucoma with cataract as the study object，according to the different methods of treatment is divided into two groups，the observation group and control group． Control group adopts trabeculectomy，observation group with ultrasonic emulsification for the treatment of artificial lens implantation united corner separation，compared two groups of therapeutic effect． Results After treatment，two groups of patients with intraocular pressure was statistically significant difference，P＜0．05． Comparison of two groups of patients after treatment of intraocular pressure difference is not statistically significant，P＞0．05． After treatment，two groups of patients with eyesight was statistically significant difference，P＜0．05． After treatment，the observation group of patients with visual acuity level is better than that of control group，the difference is statistically significant，P＜ 0．05）． Conclusion Primary closed-angle glaucoma with cataract ultrasonic emulsification artificial lens implantation united corner separation treatment effect is remarkable，the patient's vision improved．

Angle closure glaucoma，Cataract，Phacoemulsification intraocular lens implantation，Angle separation

R771

A

1674-9316（2016）23-0088-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．046

山東省昌邑市人民醫院眼科，山東 昌邑 261300