兒科醫院感染危險因素分析

張 麗 蘇晶靜 范琳琳 劉延澤 王飛燕

兒科醫院感染危險因素分析

張 麗1蘇晶靜2范琳琳1劉延澤3王飛燕1

目的 了解2012～2015年全院醫院感染總體情況，分析醫院感染相關風險因素，為進一步預防與控制感染發生提供科學依據。方法采用回顧性調查，運用電子病歷系統及醫院感染管理系統，對調查對象相關內容進行逐項查閱，統計分析。結果 2012～2015年，出院患者共計98 965例，發生醫院感染997例，其中以1周歲以下、長時間住院患兒、使用抗菌藥物患兒為醫院感染高風險人群，感染部位以下呼吸道及胃腸道為主。結論 應結合風險因素，根據兒童自身的生理及心理特點，采取適當、有效的治療方法，同時加強對家長相關知識的宣教，減少醫院感染的發生。

醫院感染；抗菌藥物；病原體

醫院感染所導致的危害已越來越引起人們的注意，它嚴重的損害了患者的身體健康，延緩康復，并降低了病床周轉率，影響了醫院的醫療質量，給醫院和患者都帶來了不良影響。兒童是發生醫院感染的高危人群，為了進一步做好醫院感染預防和管理工作，現對我院2012年1月～2015年12月的出院病例進行回顧性調查，對發生醫院感染的997例患兒進行系統分析，找出兒科醫院感染的危險因素，以有針對性地采取控制措施，更有效地預防兒科醫院感染。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2012年1月1日～2015年12月31日所有出院患兒病歷記錄，共計98 965份。

1.2 調查方法

采用回顧性調查，運用電子病歷系統及醫院感染管理系統，對調查對象相關內容進行逐項查閱，統計分析。

1.3 診斷標準

依據原衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》［1］和2009年頒布的《醫院感染監測規范》［2］，對調查對象進行判斷，篩選出醫院感染病例。

1.4 統計學分析

數據使用SPSS 13.0 軟件做統計學處理，各組數據比對采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 總體調查情況

2012～2015年，出院患兒共計98 965例，發生醫院感染997例，感染率為1.01%，詳見表1。

表1 各年份醫院感染基本情況

2.2 年齡與醫院感染的關系

患兒年齡1歲以下（包括1歲）30 945例，發生醫院感染573例，發生率1.85%；大于1歲68 020例，發生醫院感染424例，發生率0.62%。差異有統計學意義（χ2=321.78，P＜0.01），詳見表2。

表2 不同年齡段醫院感染情況比較

2.3 住院時間與醫院感染的關系

患兒住院時間少于15 d（包括15 d）共42 079例，發生醫院感染357例，發生率0.85%；住院時間大于15 d共56 886例，發生醫院感染640例，發生率1.13%。差異有統計學意義（χ2=18.56，P＜0.01），詳見表3。

表3 住院時間長短與醫院感染發生率的對比

2.4 抗菌藥物應用與醫院感染的關系

在98 965例患兒中，有78 565例使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率為79.39%。在應用抗菌藥物的患兒中，使用單種抗菌藥物6 828例，發生醫院感染153例，發生率2.29%；二聯61 449例，發生醫院感染636例，發生率1.05%；三聯或三聯以上10 288例，發生醫院感染208例，發生率2.06%。差異有統計學意義（χ2=81.98，P＜0.01），詳見表4。

表4 抗菌藥物應用情況與醫院感染率的關系

2.5 激素應用于醫院感染的關系

應用激素36 513例，發生醫院感染462例，發生率0.99%；未應用激素62 452例，發生醫院感染535例，發生率1.02%。經統計學處理差異具有統計學意義（χ2=38.58，P＜0.01）。

2.6 醫院感染部位構成比

詳見表5。

2.7 感染細菌

病原學檢查在997例感染病例中通過咽試子培養、血、尿、大便或分泌物培養及免疫學檢查，檢出陽性共403例，主要檢出細菌（前5位）為鮑曼/溶血不動桿菌56株，肺炎克雷伯桿菌42株，大腸埃希菌23株，銅綠假單胞菌19株，金黃色葡萄球菌16株。院內感染患兒中檢出病原體為病毒者共157例，其中輪狀病毒感染138例。

表5 醫院感染部位與感染發生率的關系

3 討論

我院2012～2015年總感染率為1.01%，低于國內文獻報道的醫院感染現患率水平［3-6］。分析原因，一方面我院依托院感委員會、院感管理科、科室質控小組3級管理體系，利用院感監測信息系統，將病情危重、基礎免疫力差、手術后、置管操作后、長時間使用抗菌藥物患者作為院內感染高風險人群主動預警篩出，感染預防力度較強。另一方面，目前國內文獻較多討論的醫院感染現患率調查情況具有較大的隨機性與易變性，每年定期的現患率調查受季節性傳染病等因素影響，不能準確衡量全年的醫院感染現狀，僅具有一定的參考價值［7-8］。

本文調查結果顯示，小年齡組（1歲以內）的兒童醫院感染發生率高于較大年齡組（1歲以上），考慮與1歲內兒童免疫功能尚未發育完善，抵抗力較低［9］，母乳喂養等因素近距離接觸成人，易被家屬傳染等呼吸道疾病有關。

通過對醫院感染與住院天數的分析，發現隨著住院時間延長，感染率也增高，這說明了兩層含義：一方面，住院時間長增加了發生醫院感染的機會；另一方面，醫院感染的發生也延長了患兒的康復時間。

合理應用抗菌藥物一直是預防醫院感染的重點，我院抗菌藥物使用率高于相關規范中要求的“兒童醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%”的要求，也遠高于國外相應研究中40%以下的水平［10-12］，考慮我院作為區域性的兒科診療中心，外埠診療患兒占醫院總診療人數70%左右，其中相當一部分為其他醫院轉院的疑難患兒，患兒病情較重，抗感染治療比例大。此外，部分臨床醫生經驗性用藥，過度使用抗菌藥物的可能性也不能排除。

由于兒童的自身特點，其對抗菌藥物的副作用更為敏感。本文的調查分析結果顯示；隨著使用抗菌藥物種類的增加，患兒醫院感染發生率升高，可見使用多種抗菌藥物聯合使用是兒科醫院感染的危險因素之一。長時間或不合理使用抗菌藥物，尤其同時使用多種抗菌藥物，且更換頻繁，極有可能引起多種不良反應，如加重對機體器官的毒性反應、誘導耐藥性細菌繁殖、引起機體菌群失調及二重感染甚至多重感染等，這些副反應都增加了醫院感染的發生風險。因此在兒科醫院感染預防工作中，應將合理應用抗菌藥物放在重要位置。

激素作為一種輔助用藥，廣泛應用于臨床，也是如今兒科的常用藥。但本文調查顯示：使用激素治療的患兒醫院感染發生率高于未用激素者。原因考慮為：激素是一種免疫抑制劑長期使用可造成患兒免疫力下降及其它副作用，從而增加發生醫院感染的機會。

通過對感染部位的分析可發現，在兒科醫院感染中，呼吸道感染與消化道感染占比大于其他部位，與國內研究報道一致［13-14］。考慮與以下3個原因有關：（1）兒童呼吸道與消化道原較其他部位易受外界影響；（2）由于兒童呼吸道粘液纖毛系統和消化道生物屏障及正常菌群尚未發育完善，易發生感染及功能紊亂；（3）引起醫院感染的大多數病原微生物都通過呼吸道或消化道傳播，從而引起相應部位的感染。2016年發現呼吸機相關性肺部感染有增多的趨勢，與相關文獻中侵入性操作增加院內感染發生機會［15］的研究一致，因此，應進一步要求臨床科室注意做好日常口腔護理、無菌操作、儀器設備消毒、抗菌藥物合理使用等工作，每日進行床旁拔管評估，盡量減少呼吸機使用天數，降低感染風險。

對發生醫院感染的病例做出病原學診斷，是非常必要的，但由于兒童配合性差等特點，我院的標本送檢率不高，尤其是有效痰標本的比例難以把握，從目前收集的病原學檢查結果，可以大致看出兒科醫院感染病原學的特點：（1）以條件致病菌為主；（2）某些病原微生物為兒科所特有的，如輪狀病毒。近年細菌耐藥率有逐年升高的趨勢，考慮與患兒食具污染或長期應用廣譜抗菌藥物有關。

通過本文的調查分析結果，可以看出，兒科醫院感染的危險因素包括：小年齡組患兒；住院時間較長；長期應用多種抗菌藥物；使用激素治療。且醫院感染的多發部位及引起醫院感染的病原微生物都有其自身的特點。因此，在兒科的診療活動中，應根據兒童自身的生理及心理特點，采取適當、有效的治療方法，同時認識到家長在預防兒科醫院感染中的關鍵作用，加強對家長相關知識的宣教，以盡量避免兒科醫院感染的危險因素，切實減少兒科醫院感染的發生。

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Analysis the Risk Factors of Infection in Pediatric Hospital

ZHANG Li1SU Jingjing2FAN Linlin1LIU Yanze3WANG Feiyan1
1 Digestive Department，Children's Hospital of Ji'nan，Ji'nan Shandong 250022，China，2 Department of Disinfection Supply Center，TCM Hospital of Ji’nan，Ji’nan Shandong 250022，China，3 Department of Infection Management，Children's Hospital of Ji’nan，Ji'nan Shandong 250022，China

Objective To understand the overall situation and partial hospital infection from 2012 to 2015，analysis of hospital infection associated risk factors，inorder to provide scientific evidence for prevention and control of infection happened． Methods By using retrospective survey，the electronic medical records system and hospital infection management system，the investigation object，item by item，to consult the relevant content，statistical analysis．Results From 2012 to 2015，a total of 98 965 discharged patients，997 cases of hospital infection occurred，among them to children under the age of one，for a long time in the hospital，the use of antibacterial drugs for hospital infection in children with high-risk population，the infection following respiratory and gastrointestinal tract． Conclusion We should be combined with risk factors，according to the physiological and psychological characteristics of children themselves，to take appropriate and effective treatment method，strengthen the knowledge education related to the parents at the same time，reduce the occurrence of hospital infection．

Hospital infection，Antibacterial，Pathogen

R631

A

1674-9316（2016）23-0174-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．096

1 濟南市兒童醫院消化科，山東 濟南 250022；2 濟南市中醫醫院消毒供應中心，山東 濟南 250022；3 濟南市兒童醫院感染管理科，山東 濟南 250022

劉延澤，E-mail：1390739161 @qq．com