介入治療對非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者心功能的影響

廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院 （廣東 肇慶 526060）

全楚杰 翟永新 白建雄

介入治療對非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者心功能的影響

廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院 （廣東 肇慶 526060）

全楚杰 翟永新 白建雄

目的探討介入治療對非ST段抬高的急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)患者心功能的影響。方法選取2013年2月-2015年2月期間我院收治的140例非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者作為觀察對象，所有患者采用介入治療，觀察介入術前及術后非ST段抬高的急性冠脈綜合征各項指標和患者心功能的改變情況。結果介入術后通過對肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌鈣蛋白(cTn)、左心室舒張末徑(LVDD)和左心室射血分數(LEVF)和心功能分級評定結果顯示，術后指標相對于術前有明顯改善，增強了心肌灌注能力。同時術后心功能二級以上的患者明顯降低。結論介入治療可以改善心室泵血功能，有助于NSTE-ACS患者心功能改善。

介入治療；非ST段抬高的急性冠脈綜合征；心功能；影響

NSTE-ACS包括非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛兩類，主要病因是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、繼發(fā)血栓形成導致急性心肌缺血[1]。臨床癥狀常常表現(xiàn)為放射性胸骨后痛、胸悶等癥狀，可導致心律失常、出血并發(fā)癥、心力衰竭、乳頭肌功能失調、休克甚至威脅患者生命安全[2]。對于高危NSTE-ACS患者提倡盡早介入治療，介入治療使用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注，緩解癥狀[3]。同時配合藥物治療，可明顯降低死亡率、減少并發(fā)癥、改善患者的預后。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2013年2月～2015年2月期間我院收治的140例非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者作為觀察對象，所有患者采用介入治療。男105例，女35例，年齡為50～75歲，平均年齡(57.3±1.6)歲。入院時，患者持續(xù)胸悶和心絞痛三十分鐘，采用肌酸激酶同工酶檢測試劑盒檢測肌鈣蛋白呈陽性，CK-MB超過正常值的兩倍，心電圖檢查為非ST段抬高，診斷結果為非ST段抬高心肌梗死；經動態(tài)觀察心電圖，結合心肌標志物和冠脈造影檢查確診為不穩(wěn)定型心絞痛。所有患者經測定心功能均在二級以上。根據病情、危險分層和身體狀況，醫(yī)生建議盡早介入治療，所有患者愿意配合觀察實驗。

1.2 治療方法和注意事項介入治療使用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，疏通閉塞血管。主要采用經皮冠狀動脈腔內成形術和冠狀動脈內支架術。介入治療前患者家屬需要簽手術同意書，在術前采用強化他汀治療、抗凝、抗血小板藥物治療，輔助和增強手術治療效果。術后24小時內應臥床休息，并隨時觀察穿刺部位有無滲透液流出的情況，如果身體有明顯的不適須告知醫(yī)生，堅持進行雙重抗血小板、調脂、冠心病二級預防等治療。術后患者飲食要清淡易于消化，不能過饑過飽。減少攝入高蛋白、高膽固醇、高熱量和高脂肪的食物。特別是有吸煙酗酒的患者，要戒煙戒酒。吸煙會加速動脈粥樣硬化，酗酒會使血壓升高，所以要養(yǎng)成良好的生活習慣。手術前后患者都要保持積極的心態(tài)，堅定戰(zhàn)勝疾病的信心，可以聽聽音樂、廣播等。在恢復期可根據自身情況進行適量的有氧運動，如慢跑、呼吸操等，增強免疫能力，但需循序漸進。術后的治療也不能忽視，特別是除藥物外的輔助治療方法。按時按量服用藥物，養(yǎng)成良好的生活習慣和持續(xù)的有氧運動。

1.3 評價標準對介入治療的療效評價指標主要是術前術后肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶、左心室舒張末徑和左心室射血分數的測定。對心功能的評定依據Killip心功能分級方案，將心力衰竭患者的心功能分為四級。I級：患者無明顯的心力衰竭癥狀。II級：患者出現(xiàn)左心衰竭，經檢查少半部分肺部聽診有肺部啰音。III級：患者有急性肺水腫癥狀，肺部聽診有啰音。IV級：患者出現(xiàn)心源性休克癥狀，血流動力學發(fā)生改變。術前所有患者心功能均超過二級。對介入術的治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：狹窄或閉塞消失，機體功能區(qū)域正常。有效：冠狀動脈粥樣硬化斑塊侵襲減少，心功能有所改善。無效：患者臨床癥狀較入院時沒有任何改善。

2 結 果

通過對患者進行介入術治療后，患者的肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌鈣蛋白T(cTnT)、左心室舒張末徑(LVDD)和左心室射血分數(LEVF)，均趨于正常值?；颊邔Ρ葦祿町愑薪y(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

介入手術后，患者臨床治療總有效率93.57%明顯高于術前的臨床總有效率71.43%，術前心功能超過二級的患者明顯多于術后患者心功能超過二級的患者，數據對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討 論

急性冠脈綜合征根據心電圖表現(xiàn)分為ST段抬高型和非ST段抬高型，非ST段抬高型又分為非ST段抬高心梗和不穩(wěn)定心絞痛兩類。非ST段抬高型ACS病生理基礎為血栓不完全堵塞動脈或部分栓塞，而ST段抬高型急性心肌梗死則為血栓完全阻塞動脈血管[4]。急性冠脈綜合癥最早的的診斷對于患者最為重要。因此醫(yī)護人員需在第一時間進行正確的評估、記錄及治療措施。特別要注意發(fā)病到治病過程中會出現(xiàn)的問題，為患者簡歷全面的病例檔案。與急性冠脈綜合征相關的典型診治包括胸悶、心絞痛，但癥狀會引起全身各個臟器的不適，出現(xiàn)氣短、心悸、煩躁、頭暈等癥狀。急性冠脈綜合癥屬于心血管疾病，所以對同時患有高血壓、高血糖、高脂血癥或肥胖的患者，就會加速疾病的發(fā)展和轉換。在治療的同時，患者在手術前后都要控制好血壓、血糖和血脂，合理飲食，控制體重。服用藥物的同時在飲食、運動方面也要注意。該疾病還好發(fā)于中老年男性患者，煙酒是元兇之一，患者和患者家屬都應該引起重視。

臨床實踐表明[5]，對高危急性冠脈綜合癥患者盡早進行PCI治療術，可以減少和控制炎性分子、穩(wěn)定粥樣動脈硬化斑塊，盡早進行心肌灌注，減少和防止并發(fā)癥。目前藥物治療主要使用藥物治療和PCI介入術治療，藥物治療有抗凝、抗血小板、調脂、β受體阻滯劑、血管緊張素轉移酶抑制劑等，長期服用，醫(yī)生要根據患者的病情和實際情況選藥和用藥。特別是因身體原因不能進行PCI介入術的患者，抗血小板最常用的藥物是阿司匹林和氯吡格雷，阿司匹林首劑300mg，后予100mg/d維持，氯比格雷首劑300mg，后予75mg/d維持。抗凝血酶治療最常用的藥物是低分子肝素。調脂藥物主要是他汀類藥物，對穩(wěn)定斑塊起到重要作用。硝酸酯類藥物具有控制心絞痛發(fā)作的作用，常用藥物為硝酸甘油含片[6]，可長期服用。心肌損傷的主要指標有肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白。多數ACS致病原因是冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，極少部分ACS由非動脈粥樣硬化性疾病所致。急性冠脈綜合征患者在未進行及時有效的治療措施下，會產生心律失常、心力衰竭、乳頭及功能失調或斷裂、心臟破裂、低血壓和休克、栓塞、心肌梗死后綜合征、低血壓和休克、左心室壁瘤等并發(fā)癥，威脅患者生命安全[7]。PCI經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注。但是會有冠狀動脈痙攣、冠狀動脈穿孔、冠脈夾層、冠狀動脈急性閉塞、形成支架內血栓、慢復流或無復流、支架脫落、周圍血管并發(fā)癥、出血等并發(fā)癥，所以要配合藥物治療[8]。根據臨床醫(yī)生多年經驗總結說明急性冠脈綜合征患者的預后與冠狀動脈心肌梗死范圍的大小、發(fā)生側支循環(huán)的情況和治療的最佳時間有關。

表1 術后患者非ST段抬高型急性冠脈綜合征各項指標對比（±s）

表1 術后患者非ST段抬高型急性冠脈綜合征各項指標對比（±s）

時間 例數 LVDD(mm) LEVF(%) cTnT(μg/L) CK-MB(U/L)術前 140 55.78±4.43 54.15±5.26 0.12±0.03 47.20±2.07術后 140 51.97±3.36 59.43±5.52 0.08±0.01 35.21±1.68t 8.1079 8.1935 7.6572 53.2146P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療結果比較[n（%），例]

陳昭喆研究結果顯示[9]，介入治療冠心病合并左心功能不全患者療效明顯，患者心功能相對于術前有顯著差異，心功能恢復較好，是治療冠心病合并左心功能不全患者最直接、最有效的治療措施。而本文通過對我院收治的140例有心功能障礙的非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者作為觀察對象，確診后盡早進行介入治療，對比術前和術后患者的冠狀動脈綜合征評定指標和臨床治療結果證實，手術后治療的臨床總有效率為93.57%，明顯高于對照組的臨床治療總有效率71.43%。術后心功能超過二級的患者由100%下降到52.14%。而且非ST段抬高型急性冠脈綜合征各項指標中LVDD、LEVF、CK、CK-MB、肌鈣蛋白等指標有所改善，趨于正常范圍。說明介入治療的安全性可以保證，對治療ACS有明顯的治療作用。與上述結論一致，所以介入術對非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者療效直接，可以有效改善患者心功能，臨床上可以進一步推廣使用。

[1] 袁紅梅,溫寧笑,徐勁松等.介入治療時機對非ST段抬高急性冠脈綜合征左室心功能的影響[J].武警醫(yī)學,2014,25(6):582-584,587.

[2] 盧志紅,陸紅梅.60歲以下高危急性冠脈綜合征患者介入治療早期及即刻應用替羅非班的對比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2012,07(5):471-474.

[3] 陳玉怡.強化阿托伐他汀預防急性冠脈綜合征患者經皮冠脈介入治療術后造影劑腎病的作用研究[J].中國醫(yī)藥導報,2015,(18):114-118,125.

[4] 郭瑄,高延,王鴻等.NT-proBNP水平對ACS患者冠脈病變及介入治療后左室功能的預測價值[J].山西醫(yī)科大學學報,2013,44(1):24-28.

[5] 柏小川.急性冠脈綜合征并發(fā)左心衰竭經皮冠狀動脈介入治療后近期療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,(19):27-27,29.

[6] 徐輝.超選擇性冠脈內局部給藥處理冠脈介入治療術中無復流的有效性及安全性評估[J].中國民康醫(yī)學,2014,26(4):72-73.

[7] 魏朝陽,王德榮,未虎等.非ST段抬高性急性冠狀動脈綜合癥行直接冠狀動脈介入治療成功的影響因素探討[J].西部醫(yī)學,2012,24(10):1971-1973.

[8] 謝應翠,魏賢文.機械通氣治療重度急性左心衰竭的臨床觀察[J].罕少疾病雜志,2009,16(01):40-41.

[9] 王可,董平栓,楊旭明等.介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(21):4642-4644.

[10]陳昭喆.介入治療冠心病合并左心功能不全患者心功能的臨床探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(9):6-7.

Interventional Treatment Influence on Cardiac Function in Patients with Non-ST Segment Elevation Acute Coronary Syndrome

QUAN Chu-jie, ZHAI Yong-xin, BAI Jian-xiong. The Second People's Hospita of Zhaoqing, Zhaoqing 526060 Guangdong Province, China

ObjectiveTo investigate interventional treatment influence on cardiac function in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome(NSTE-ACS).Methods140 cases with NSTE-ACS were selected as the object from February 2013 to February 2015 in our hospital, all patients treated with interventional therapy, the NSTE-ACS comprehensive indexes and the change of cardiac function were observe before and after the intervention operation.ResultsAfter intervention therapy, postoperative index compared was improved significantly with the ability of cardiac muscle perfusion enhanced based on the creatine kinase (CK-MB), cardiac troponin (cTn), left ventricular enddiastolic diameter (LVDD) and left ventricular ejection fraction (LEVF) and heart function classifcationResults. At the same time, the amount of patient with postoperative heart function more than Grade-2 was decreased signifcantly.ConclusionInterventional therapy can improve ventricular pump function, which is helpful for the improvement of heart function in patients with NSTE-ACS.

Interventional Therapy; Non-ST Segment Elevation Acute Coronary Syndrome; Heart Function; Infuence

R541.4

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.03.002

2016-06-06

全楚杰，男，主治醫(yī)師，大學本科，現(xiàn)主要從事心血管內科學工作。

全楚杰