一例犬急性腎衰的診治

何海健，孫小云，何佳威

（1.金華職業技術學院農學院，浙江 金華 321007；2.浙江寧波佳雯寵物醫院，浙江 寧波 315000；3.金華康美寵物醫院，浙江 金華 321000）

一例犬急性腎衰的診治

何海健1，孫小云2，何佳威3

（1.金華職業技術學院農學院，浙江 金華 321007；2.浙江寧波佳雯寵物醫院，浙江 寧波 315000；3.金華康美寵物醫院，浙江 金華 321000）

近年來，犬急性腎衰發病率逐漸增多，治療不及時易引發犬死亡。通過對一例因偷吃葡萄，臨床表現為廢食、嘔吐、少尿、體溫降低的患犬進行臨床檢查、血液檢查和影像學檢查，確診為偷吃葡萄引起的急性腎衰。在保腎、利尿、維持內環境穩定的原則下進行治療，臨床癥狀逐步消除，該犬最終痊愈出院。就患犬的臨床診斷、實驗室診斷及相關治療進行敘述，并針對治療方法及臨床用藥提出建議，希望對犬急性腎衰的診療提供一些參考。

犬；急性腎衰；診斷；治療

急性腎衰竭（ARF）是由各種致病因素引起的腎排泄功能和腎小球濾過功能在短期內迅速下降，含氮廢棄物蓄積在血液中，導致水、電解質及酸堿平衡失調和急性尿毒癥的綜合癥狀現象[1]。臨床上以發病突然、代謝紊亂、嘔吐、無尿或少尿和尿毒癥為主要特征[2]，血清中尿素氮、肌酐、磷的上升表示腎臟的排泄功能喪失超過了85%以上。美國俄亥俄州立大學獸醫教學醫院認為，急性腎衰最常見的原因為腎毒性，其次為腎炎與缺血[3]。臨床上ARF的病例中72%是使用腎毒性的藥物或食物導致的，有14%曾在兩周內進行過麻醉，而慢性心臟病、肝臟問題、腫瘤、嚴重脫水都可能伴隨ARF的發生。ARF的診斷和治療對于每一個獸醫來說是巨大的挑戰，其治療原則就是防止休克和脫水，及時補液，糾正酸中毒和緩減氮質血癥。若能做好早診斷，搶救及時，讓腎臟有足夠的時間恢復功能，則可以減少動物的死亡率。

1 病例情況

某患病犬，年齡2歲，體重4 kg，有驅蟲免疫史（包括鉤端螺旋體出血型和犬型），平時吃犬糧，偶爾吃牛肉和蘋果。前天趁主人不注意偷吃了葡萄（大約有4顆），當天晚上開始無食欲，有嘔吐現象。

2 診斷

2.1 臨床診斷

體溫37.6 ℃，呼吸40次/分，心率78次/分，血壓140 mmHg，脫水7%，觸診前腹部肋脊角緊張疼痛，口腔粘膜蒼白，鞏膜出血，精神沉郁，少尿。發病原因很有可能是誤食葡萄而引發腎毒性。

2.2 實驗室診斷

2.2.1 血液學檢查

由表1可見，白細胞和中性粒細胞絕對值都上升，提示機體內存在炎癥反應，嗜酸性粒細胞絕對值上升可能是因為機體內有組織壞死和腎上腺機能減退或者有過敏源存在，紅細胞，血紅蛋白和紅細胞壓積都是評估機體造血功能的指標，現在測得值是偏低的，說明病畜有貧血的存在。

由表2可見，腎臟有嚴重損害，CREA、BUN、PHOS值是屬于腎臟指標，它們都同時升高且遠高于正常范圍。

表1 血常規檢查

表2 血生化檢查

2.2.2 尿液檢查

由表3可見，pH偏低，機體處于酸性環境，使病畜呼吸加快加深，呼出大量的二氧化碳，總二氧化碳偏低，所以提示機體代謝性酸中毒和代償性呼吸性堿中毒，鉀離子的滯留，引發了高血鉀。

表3 血氣檢查

表4 尿液檢查

由表4可見，犬正常尿比重在1.025～1.045之間，而測定值是1.011，屬于低滲尿，主要是腎臟無法正常濃縮尿；尿的正常PH值在5.5～6.5，而測量值卻在臨界點，生化中BUN升高并且尿液中UP/UC>0.5，說明腎小球濾過率出現問題。

2.3 影像學診斷

2.3.1 X光檢查 從X光（CR）側位和正位腹腔拍攝整個泌尿系統都未發生結石和堵塞物。正常腎臟的大小為第二腰椎的2.5～3.5倍，可片子上的腎臟稍偏大。

2.3.2 B超檢查 腎臟位置形態大小未見異常，被膜較光滑，腎皮質回聲強，髓質輪廓清晰度差，結構不均勻，懷疑有腎炎或腎功能問題。

3 治療方案

3.1 保護胃腸黏膜

5%葡萄糖100 mL，奧美拉唑8 mg靜注。

3.2 中和高血鉀和酸中毒

0.9%氯化鈉150 mL，10%碳酸氫鈉5 mL靜注。

3.3 消炎

0.9%氯化鈉100 mL，5%葡萄糖50 mL，氨芐西林鈉120 mg靜注。

3.4 擴張血容量

右旋糖酐40 mL靜注。

3.5 利尿

速尿8 mg皮下注射，接著4 mg/hr，共6 h，排尿量增加，0.5 mg/hr維持尿量。

3.6 調節代謝

維生素B6，科特壯各0.5 mL皮下注射，2次/d。

3.7 止吐止痛

胃復安2 mg，痛立定0.45 mL皮下注射，2次/d。在患寵無食欲的情況下插鼻飼管，每次少量飼喂營養膏和腎臟處方糧（粉末），防止嘔吐，減少痛苦。

3.8 降血壓

本那普利2 mg口服，2次/d，治療高血壓與腎小球腎炎。

4 討論和小結

4.1 治療原則

每日監測血常規、血氣與生化，測量體重和體溫。可留置導尿管，以監測每天的排尿量。要根據脫水情況嚴格控制輸液量，防止輸液過量，導致肺水腫和急性心衰。每天根據病情變化處方，保持水、電解質及酸堿平衡。在患寵無食欲的情況下插鼻飼管，每次少量飼喂營養膏和腎臟處方糧（粉末），控制血壓和疼痛管理也是必不可少的。我們的目標是讓腎臟有足夠的時間恢復功能。

4.2 謹慎補液

急性腎衰的病例在出現氮質血癥的情況下一定要慎用氨基酸。速尿雖能增加排尿量，但對死亡率和結果無效。如果少尿持續存在并且患畜發展更嚴重的氮質血癥，高血鉀，酸血癥，應停止使用速尿，考慮使用多巴胺。在治療的時候除了防止輸液過量，引起肺水腫之外，還要謹記當病畜無法排尿時，我們就要停止輸液了，輸液對于病畜已經是一種負擔，反而會加速病畜的死亡，我們建議使用腹膜透析治療。

4.3 血壓控制

務必控制低血壓，因為受損的腎臟已失去自動調節能力，而無法減少腎臟血液灌流壓力降低的影響，全身性低血壓，可能會導致更多的細胞發生致死性傷害。全身性高血壓可促使腎臟內病灶惡化，也導致眼睛和大腦等終末器官損傷，高血壓定義為收縮壓>160 mmHg，舒張壓>90 mmHg。部分罹患急性腎衰竭的患畜，就診時收縮壓正常，但在靜脈輸液治療的過程中，血壓可能逐漸上升。

4.4 營養支持

盡早給予營養干預，進行適當的營養維持，以提供腎元恢復所需要的營養。最初可由鼻胃管給予，每次少量飼喂營養膏、腎臟處方糧（粉末）、罐頭，纖維和魚油的供給也是需要的。但患有重度尿毒癥與嘔吐的患畜，可能需要靜脈營養。

總之，患寵經過3周的住院治療后健康出院了，一直食用腎病處方糧，我們定期回訪，發現患寵健康狀況很好。可逆性急性腎衰竭的患畜，可能需要1～3周的支持治療，以使足量的受損腎臟復原。尿毒癥末期造成的代謝后果，唯一能存活的方式可能是透析治療，特別是少尿或無尿的患畜，能非常有效的清除尿毒癥的廢物，并保留水分。

[1]夏兆飛.小動物內科學[M].中國農業大學出版社，2012.

[2]侯加法.犬貓泌尿系統手術技術[C].中國畜牧獸醫學會——中國獸醫臨床大會.中國畜牧獸醫學會，2012.

[3]佚名.獸醫臨床實驗室檢驗手冊[M].中國農業大學出版社，2010.

（編輯：張淑鳳）

S858.292

B

1006-799X(2016)20-0069-02

何海健（1966-），男，浙江東陽人，獸醫師，主要從事獸醫教學與寵物診療工作。