出院后須防癌“遠(yuǎn)走高飛”

人們都知道，腫瘤有良性和惡性之分。良性腫瘤，只要經(jīng)過(guò)徹底的手術(shù)治療，便可劃上一個(gè)句號(hào)，以后不必再擔(dān)心什么了。惡性腫瘤卻不然，無(wú)限生長(zhǎng)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是它的生物學(xué)特性，很可能在對(duì)它的首次治療時(shí)，癌細(xì)胞已經(jīng)“遠(yuǎn)走高飛”，或者躲藏在哪個(gè)角落里，一旦機(jī)體的免疫功能下降，便死灰復(fù)燃。因此，惡性腫瘤患者治療出院后，絕不是治療的結(jié)束，后面還有很長(zhǎng)的道路要走，包括嚴(yán)密的隨訪、抗復(fù)發(fā)治療和科學(xué)的康復(fù)。為什么呢?

第一，為了早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。大家知道，不少惡性腫瘤的治療效果尚不理想，它們雖然經(jīng)過(guò)多種治療，但仍然有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能。如果我們能在它們復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的早期階段發(fā)現(xiàn)，并給予積極的治療，不少病人仍然有再次根治的機(jī)會(huì)，或者繼續(xù)獲得長(zhǎng)期生存。

第二、為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)重復(fù)癌和隱匿癌。腫瘤病人接受治療后，原來(lái)引起腫瘤的病因可能沒(méi)有去除而繼續(xù)在發(fā)生作用，因而在患者身體內(nèi)出現(xiàn)第二個(gè)，甚至更多的腫瘤。這在醫(yī)學(xué)上稱為重復(fù)癌。如許多成對(duì)臟器一側(cè)患了腫瘤，另一側(cè)或該臟器的其它部位又出現(xiàn)了腫瘤。如肺癌，乳腺癌，大腸癌、胃癌等患者再次發(fā)生惡性腫瘤的機(jī)會(huì)要比正常人群高出好幾倍。還有一類原因，某些診斷和治療手段本身也可以致癌。如反復(fù)接受放射性射線，或某些抗癌藥物，當(dāng)時(shí)是為了診斷和治療的需要，但在某些致癌因素的共同參與下，后來(lái)導(dǎo)致了重復(fù)癌的出現(xiàn)。如放射治療后，在放療的部位出現(xiàn)了另一種腫瘤：淋巴瘤患者因長(zhǎng)期反復(fù)接受抗癌藥環(huán)磷酰胺的治療，后來(lái)發(fā)生了膀胱癌。所謂隱匿癌，指的是臨床上首先發(fā)現(xiàn)的是轉(zhuǎn)移灶，而原發(fā)灶十分隱蔽，有時(shí)需較長(zhǎng)時(shí)期的隨訪，經(jīng)多種途徑的反復(fù)檢查才被發(fā)現(xiàn)，這種隱匿癌的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)治療將起一定作用。

第三、隨訪是綜合治療的繼續(xù)?，F(xiàn)代腫瘤的治療常是綜合性的，各種手段的綜合應(yīng)用可以提高療效。如手術(shù)后的輔助化療、免疫治療和放療后的中醫(yī)中藥治療等。這些輔助性治療手段，大都在隨訪過(guò)程中進(jìn)行。另外，各種治療過(guò)程也會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的并發(fā)癥和藥物毒副反應(yīng)，這也需要在隨訪過(guò)程中進(jìn)行觀察和處理。

第四、科學(xué)地評(píng)價(jià)各種治療效果必須進(jìn)行隨訪。因?yàn)槟[瘤治療療效的評(píng)定是用年生存率來(lái)計(jì)算的，如2年、5年、10年，甚至20年生存率，這就需要對(duì)腫瘤患者進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪。如果要對(duì)某項(xiàng)具體的治療試驗(yàn)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，則需要更加仔細(xì)的定期觀察和檢查，以確定不同程度的療效。如果沒(méi)有足夠的隨訪資料和較高的隨訪率，其價(jià)值將明顯降低，甚至可能得出錯(cuò)誤的結(jié)論。

那么，在醫(yī)生監(jiān)視下的隨訪，主要有哪些內(nèi)容呢?

首先要了解治療后的全身情況，包括功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。檢測(cè)指標(biāo)除體溫、呼吸、脈搏、血壓，體重等項(xiàng)目外，還應(yīng)包括睡眠、食欲、食量、生活自理程度，以及心理、精神狀態(tài)。其次，要了解除治療后有無(wú)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。這就要求隨訪的醫(yī)生要做仔細(xì)而全面的體格檢查，定期做某些腫瘤標(biāo)志測(cè)定，做某些特定部位的B型超聲波、X線、內(nèi)窺鏡、同位素掃描等輔助檢查。如原發(fā)性肝癌手術(shù)切除后容易復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，定期化驗(yàn)甲胎球蛋白，定期做B超和X線胸片檢查，是早期發(fā)現(xiàn)的必要措施。再次，要對(duì)各種治療的并發(fā)癥和毒副反應(yīng)進(jìn)行隨訪。如要了解化療或放療引起的胃髓抑制，應(yīng)定期做血常規(guī)化驗(yàn)；要測(cè)定化療、放療等措施對(duì)心、肝、腎等臟器的影響，就要做心電圖、心功能，肝功能和腎功能等檢查。

至于惡性腫瘤治療后隨訪的頻度和間隔時(shí)間，應(yīng)隨惡性腫瘤的惡性程度和病期的不同而異。惡性程度高，發(fā)展快的腫瘤隨訪間隔時(shí)間應(yīng)該短。一般而言，惡性腫瘤治療后的2～3年內(nèi)，應(yīng)每2～3個(gè)月復(fù)查一次。第3～5年內(nèi)，應(yīng)每半年復(fù)查一次，5年以后每年復(fù)查一次，直到終生。