經陰道超聲對剖宮產瘢痕處妊娠的診斷價值

吳細梅

（廣東省佛山市南海區第五人民醫院，廣東 佛山 528231）

·基礎研究·

經陰道超聲對剖宮產瘢痕處妊娠的診斷價值

吳細梅

（廣東省佛山市南海區第五人民醫院，廣東 佛山 528231）

目的 回顧性分析剖宮產瘢痕處妊娠經陰道超聲的聲像圖表現，探討經陰道超聲對剖宮產瘢痕處妊娠的診斷價值。方法 選取2011年6月～2017年6月在我院就診的30例擬診剖宮產瘢痕處妊娠的患者為研究對象，對其聲像圖表現進行回顧性分析。結果 28例陰道超聲檢查患者與臨床診斷結果相一致，即診斷的有效率為93.3%。其余2例患者屬于不完全流產。結論 經陰道超聲檢查對剖宮產瘢痕處妊娠的檢測具有重要的臨床診斷價值，其準確率較高，有利于協助醫生進行治療方式的判斷與選擇，并且可以保證子宮的相對完整性，值得在臨床過程中推廣應用。

陰道超聲；剖宮產瘢痕；妊娠；臨床診斷

剖宮產瘢痕處妊娠屬于剖宮產遠期的并發癥之一，也是異位妊娠的一種形式。近年來，我國剖宮產孕婦的比例越來越高，且為剖宮產瘢痕處妊娠的患者也隨之升高，占到異位妊娠比例的6%[1]。與此同時，通過陰道超聲檢測能夠在早期進行辨別，提高治療的有效性。選取了2011年6月～2017年6月在我院就診的30例擬診剖宮產瘢痕處妊娠的患者為研究對象，對其聲像圖表現進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了2011年6月～2017年6月在我院就診的30例剖宮產瘢痕處妊娠的患者為研究對象，產婦年齡在27～40歲之間，且有過1-2次的剖宮史，與此同時，伴有陰道出血的情況有18例，陰道出血并有腹痛感的有12例。此外，所有患者均在血β-hHCG有不同程度的升高，并均以住院治療。所有患者在年齡、孕程等一般資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 儀器與方法

儀器采用GE-S6、GE-S8、Philip-HD11等彩色多普勒超聲診斷儀。患者需要進行膀胱排空后取截石位檢查，并經過陰道超聲完成多角度、多切面的檢查，此時，需要關注其子宮的形態、大小、并結合子宮峽部內回聲情況、肌壁情況進行血流信號的觀察。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

就本次研究來看，28例陰道超聲檢查患者與臨床診斷結果相一致，即診斷的有效率為93.3%。其余2例患者屬于不完全流產。

在本次研究中聲像圖表現為，子宮不大或稍大，宮腔內未見妊娠囊，剖宮產手術后切口瘢痕處見到妊娠囊27例，另3例表現為切口瘢痕處見到混合回聲，其中孕囊型中妊娠囊大小為9 mm×8 mm～45 mm×19 mm，妊娠囊有變形或拉長的情況，其中向宮腔內生長22例（其中2例不完全流產屬于此類），向漿膜外突出5例。所有患者孕囊/包塊前方的子宮肌層不同程度的變薄，除此之外，在彩色多普勒檢測中，臨床確診為示剖宮產瘢痕處妊娠的聲像圖表現為妊娠囊與瘢痕之間可見豐富的血流信號，頻譜顯示為高速低阻的類滋養層血流頻譜；2例不完全流產的聲像圖表現為妊娠囊與瘢痕之間僅可見星點狀血流信號。

3 討 論

剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠，簡稱剖宮產瘢痕妊娠（CSP），為胚胎種植于子宮瘢痕處。是一種醫源性疾病，剖宮產術后的遠期并發癥，特殊類型的異位妊娠，該問題的出現主要是由于胚胎直接著床與子宮剖宮產術后的瘢痕位置所導致的，此時，絨毛部分直接會侵蝕到血管位置，并導致血管流量的異常豐富。

子宮切口妊娠對產婦造成了一定的生命威脅，因此，早期診斷具有重要的臨床價值。由于該疾病的發生率較低，在臨床上缺乏實際的討論，以及關注度不及其他病癥。此外，該情況與先兆流產、不全流產有著相似之處，故而多有誤診、誤判的情況，繼而會導致產婦大出血，嚴重時則需要切除子宮。除此之外，對待有過剖宮史的產婦而言，無論其是否存在不規則的陰道出血，都需要受到重視，并進行全面的檢查，以防特殊情況的發生。

剖宮產瘢痕處妊娠囊主要可分為兩種生長方式，其一是內生型，其二則是外生型。內生型主要是指絨毛的種植于剖宮產切口處，其長向朝向宮腔方，雖然可以發育成活胎，但是仍有大出血甚至子宮破裂的情況[2]；外生型主要是指絨毛種植于剖宮產切口處其朝向為肌層發展。而產婦出血陰道流血問題，主要是血流量、滋養細胞對血管破壞而引起的。如果患者肌層收縮能力差，難以實現有效地宮縮，則會威脅到其生命健康。值得一提的是，由于剖宮產瘢痕處妊娠與先兆流產等具有相似性，因此，在檢測過程中需要進行區分。

綜上所述，陰道超聲檢查對剖宮產瘢痕處妊娠的檢測具有重要的臨床診斷價值，其準確率較高，有利于協助醫生進行治療方式的判斷與選擇，并且可以保證子宮的相對完整性，產婦的接受度較高，值得在臨床過程中推廣應用。

[1] 韓 笑,李 成,包雍江.經陰道超聲檢查在剖宮產瘢痕處妊娠診斷中的價值[J].吉林醫學.2012,11(5).

[2] 景 磊,郭曉莉.經陰道超聲在診斷剖宮產后子宮瘢痕處妊娠的臨床應用價值探討[J].延安大學學報(醫學科學版).2015,12(15).

[3] 宋 玲.經腹及經陰道超聲聯合應用對剖宮產切口瘢痕妊娠的診斷價值[J].中國醫藥科學.2013,10(15).

R445.1

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ISSN.2095-6681.2017.32.106.02

吳細梅（1977年～），女，漢，廣東樂昌人，本科，副主任醫師，研究方向：婦產科超聲

李 豆