腹腔鏡下輸卵管手術(shù)患者臨床護(hù)理觀察

溫麗梅

（吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 四平 136100）

腹腔鏡下輸卵管手術(shù)患者臨床護(hù)理觀察

溫麗梅

（吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 四平 136100）

目的 分析腹腔鏡下手術(shù)治療輸卵管妊娠的護(hù)理措施和臨床效果。方法 選取我院2011年4月～2016年1月收治的108例輸卵管妊娠手術(shù)患者，均在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，并做好手術(shù)指導(dǎo)、心理護(hù)理、手術(shù)中護(hù)理、手術(shù)后護(hù)理及飲食護(hù)理。結(jié)果 患者手術(shù)后經(jīng)精心治療和護(hù)理，患者預(yù)后好，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠疾病的同時(shí)可確診此病，其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)后患者創(chuàng)傷小、減少疼痛、住院時(shí)間減少、恢復(fù)快、腹部無瘢痕，可提高護(hù)理質(zhì)量。

腹腔鏡；輸卵管妊娠；護(hù)理觀察

異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床上常見疾病之一，經(jīng)常發(fā)生異位妊娠的部位在輸卵管，是危及女性生命危險(xiǎn)的原因。應(yīng)用腹腔鏡治療輸卵管異位妊娠，特點(diǎn)為損傷小、疼痛輕、恢復(fù)快患者容易接受。我院應(yīng)用腹腔鏡治療，選取2011年4月～2016年1月收治的108例輸卵管妊娠患者的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月～2016年1月收治的108例輸卵管妊娠手術(shù)患者，其中妊娠部位壺腹部98例，破裂休克8例，沒有破裂90例；妊娠位于頰部10例。手術(shù)中應(yīng)用麻醉方式為腰麻和硬膜外麻醉。患者年齡19～41歲，平均年齡30.8歲，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦91例，停經(jīng)30～81天，住院時(shí)間3～15天，平均住院時(shí)間6.2天，手術(shù)后3～5天出院，無并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生。

1.2 手術(shù)護(hù)理

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)治療為新技術(shù)，患者對腹腔鏡技術(shù)知識了解少，心理會有顧慮。做好心理護(hù)理，幫助患者打消顧慮，護(hù)士應(yīng)該掌握腹腔鏡技術(shù)知識，熟悉腹腔鏡下手術(shù)的理論、麻醉過程、手術(shù)相關(guān)知識，掌握手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后并發(fā)癥的處置。對不同患者實(shí)施心理護(hù)理措施，對家屬及患者講解腹腔鏡知識和應(yīng)用手術(shù)治療疾病的好處，且手術(shù)安全可靠。告知患者手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式，可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防手段、手術(shù)后注意事項(xiàng)。最好向患者介紹手術(shù)治療成功病例，增強(qiáng)患者自信心。患者及家屬對手術(shù)有一定了解，滿足患者合理需求。排除患者不良心理，護(hù)士和患者進(jìn)行交流溝通，征得其信任，使其積極配合，保證手術(shù)順利完成。

做好手術(shù)前指導(dǎo)，為患者講解手術(shù)并發(fā)癥和預(yù)防措施，講述手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。患者主動適應(yīng)手術(shù)后護(hù)理，早日恢復(fù)健康。手術(shù)后生命體征的觀察、去枕平臥時(shí)間和重要性。飲食和營養(yǎng)的攝入，做好呼吸練習(xí)，長時(shí)間咳嗽要保護(hù)好傷口。患者手術(shù)后盡早活動，囑床上翻身和下床活動注意事項(xiàng)等。

1.2.2 手術(shù)中護(hù)理：胃腸道和皮膚護(hù)理，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，手術(shù)創(chuàng)傷小，經(jīng)下腹穿孔進(jìn)行手術(shù)，皮膚準(zhǔn)備消毒仔細(xì)認(rèn)真，備皮范圍和腹部手術(shù)準(zhǔn)備一樣。繃緊皮膚，避免損傷皮膚。腹腔鏡手術(shù)取肚臍上緣作為穿刺孔，注意清除臍孔內(nèi)污垢，用松節(jié)油棉簽搽干凈，再用75%酒精棉簽擦凈。擦拭時(shí)小心，不要損傷臍周圍皮膚，避免感染。手術(shù)前患者禁食、水，避免手術(shù)麻醉后引起嘔吐等不適。

1.2.3 手術(shù)后護(hù)理：腰麻和硬膜外手術(shù)后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥4～6 h，將患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。手術(shù)后6 h，半臥位進(jìn)食流質(zhì)飲食，少食多餐，逐漸過渡為普食，禁食奶、糖、豆制品，以免發(fā)生手術(shù)后腸脹氣。

患者手術(shù)后進(jìn)入病房，護(hù)士遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)8 h，檢測呼吸、脈搏、血壓，病情穩(wěn)定后，注意患者神志是否清晰，面色變化，觀察是否有出血情況。觀察患者是否有手術(shù)切口感染情況。

手術(shù)后保持導(dǎo)尿管及靜脈輸液通暢，保持排尿通暢，手術(shù)后24 h拔出導(dǎo)尿管，以免發(fā)生尿潴留。

1.3 并發(fā)癥護(hù)理

認(rèn)真觀察穿刺孔有無出血，穿刺孔出血大多發(fā)生在手術(shù)后24 h內(nèi)。原因是穿刺鞘拔出后，解除壓迫作用導(dǎo)致穿刺孔下滲血和腹壁下出現(xiàn)血腫。患者手術(shù)后進(jìn)入病房，護(hù)士觀察穿刺孔敷料有沒有滲血、皮膚有無淤血和血塊。發(fā)現(xiàn)切口處敷料滲血，立即更換壓迫止血。

患者手術(shù)后會有腹脹及肩背酸痛不適，腹腔鏡手術(shù)是在密閉的身體內(nèi)進(jìn)行，將二氧化碳?xì)怏w沖入腹腔建立手術(shù)視野，充氣壓力為11～13 mmHg，如果手術(shù)中應(yīng)用二氧化碳?xì)怏w壓力高，手術(shù)時(shí)間延長，或者手術(shù)后氣體沒有排盡，患者就會腹脹和肩背酸痛。治療措施：手術(shù)后低流量吸氧，協(xié)助患者翻身，擺放舒適體位，患者早期下床活動，手術(shù)后4～5天可以緩解。

1.4 飲食護(hù)理和出院指導(dǎo)

患者進(jìn)食熱量高、高蛋白、易消化食物，手術(shù)1周內(nèi)注意休息，運(yùn)動量適當(dāng)。1周后遠(yuǎn)動量逐漸增加直至正常活動。做好保暖，以免著涼。手術(shù)后1個(gè)月回醫(yī)院復(fù)診，病情有變化及時(shí)就診。

2 討 論

腹腔鏡手術(shù)在治療輸卵管妊娠中，具有損傷小、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、手術(shù)并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。患者手術(shù)后疼痛較輕、腹部無瘢痕，因此被越來越多的女性患者接受。且腹腔鏡手術(shù)護(hù)理不容忽視，護(hù)士要仔細(xì)認(rèn)真，觀察患者病情變化，做好并發(fā)癥處置措施，精確診斷，及時(shí)對癥治療，提高疾病治愈率，促使患者早日恢復(fù)健康[1-2]。

腹腔鏡手術(shù)在臨床運(yùn)用中需要配合認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，仔細(xì)觀察治療效果，預(yù)防并發(fā)癥。本組中108例患者在住院治療期間無并發(fā)癥發(fā)生，且痊愈出院。

[1]洪楚娟.不同手術(shù)方式治療輸卵管妊娠的術(shù)后護(hù)理效果對比分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(25):67-69.

[2]唐秋華.腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)患者的護(hù)理觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(08):1650-1651.

R473.71

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ISSN.2095-6681.2017.26.103.01

本文編輯：張 鈺