結(jié)締組織病相關(guān)肺動脈高壓的臨床分析

龐宇潔，許 珂，劉 櫻

（山西大醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，山西 太原 030032）

結(jié)締組織病相關(guān)肺動脈高壓的臨床分析

龐宇潔，許 珂，劉 櫻

（山西大醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，山西 太原 030032）

目的 探討結(jié)締組織病相關(guān)肺動脈高壓的臨床特點(diǎn)以及臨床意義。方法 選取2016年4月～2017年6月結(jié)締組織病患者300例作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)這部分結(jié)締組織病患者并發(fā)肺動脈高壓的發(fā)生率，并對部分臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 300例結(jié)締組織病患者中，有35例患者被檢出相關(guān)性肺動脈高壓，檢出率為11.67%；其中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）12例（8%），系統(tǒng)性硬化病（SSc）16例（35.56%），類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）5例（6.85%），多發(fā)性肌炎/皮肌炎（PM/DM）2例（6.25%）。其中系統(tǒng)性硬化病并發(fā)肺動脈高壓的檢出率明顯高于多發(fā)性肌炎/皮肌炎患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肺動脈高壓患者雷諾現(xiàn)象發(fā)生率明顯高于非肺動脈高壓患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在各種結(jié)締組織病中，系統(tǒng)性硬化病患者相關(guān)性肺動脈高壓發(fā)生率較高，同時，肺動脈高壓患者易發(fā)生雷諾現(xiàn)象，臨床中加強(qiáng)病情監(jiān)測，予以針對性防治。

結(jié)締組織病；肺動脈高壓；臨床分析

締組織病（CTD）是一類自身免疫性疾病，可以累及全身多個器官和系統(tǒng)，如累及呼吸系統(tǒng)，可以出現(xiàn)肺間質(zhì)病變、肺動脈高壓、胸膜炎、肺梗死等多種表現(xiàn)。肺動脈高壓（PAH）的是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者的癥狀表現(xiàn)主要為呼吸困難、疲勞、乏力、運(yùn)動耐量降低等。是結(jié)締組織病患者死亡的重要原因，但臨床上容易被忽視[1]。本研究以結(jié)締組織病患者300例作為研究對象，探討了肺動脈高壓的發(fā)生率及臨床特點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年6月結(jié)締組織病患者300例作為研究對象。其中，年齡20～70歲，平均年齡（45.03±8.60）歲；結(jié)締組織病類型：系統(tǒng)性紅斑狼瘡150例，系統(tǒng)性硬化病45例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎73例，多發(fā)性肌炎/皮肌炎32例。各種CTD診斷符合其相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者既往無心、肺、肝臟及血管病史，無特殊藥物服用史和HIV感染史，且均對本研究知情同意。排除精神病患者、妊娠期患者，溝通障礙患者、左心衰竭患者、先天性心臟病患者、門靜脈高壓患者、心肌梗死患者、肺栓塞患者等。

1.2 方法

回顧性分析患者的臨床資料。所有患者均行胸部X線片檢查、心電圖檢查、超聲心動圖檢查、血?dú)夥治觥⒎尾緾T檢查。將患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果收集起來統(tǒng)計(jì)CTD相關(guān)性肺動脈高壓的發(fā)生情況以及患者的臨床表現(xiàn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

肺動脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲心動圖檢查結(jié)果顯示肺動脈收縮壓大于50mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），肺動脈擴(kuò)張，肺動脈瓣反流速率增大，三尖瓣反流速率大于3.4 m/s，右心室壁厚度增大，右心腔內(nèi)徑和右心射血時間增加，室間隔異常；靜息狀態(tài)下肺動脈高壓不低于25 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究的300例結(jié)締組織病患者中，有35例（11.67%）患者被檢出相關(guān)性肺動脈高壓。其中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者檢出12例（8.00%），系統(tǒng)性硬化病患者檢出16例（35.56%），類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者檢出5例（6.85%），皮肌炎患者檢出2例（6.25%）。從以上數(shù)據(jù)可知，系統(tǒng)性硬化患者中相關(guān)性肺動脈高壓檢出率明顯高于皮肌炎，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.967，P＜0.05）。

肺動脈高壓患者中，有8例（22.86%）患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象；非肺動脈高壓患者中，有6例（2.26%）患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，肺動脈高壓患者發(fā)生雷諾現(xiàn)象的幾率明顯高于非肺動脈高壓患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=25.023，P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)締組織病常累及全身多個器官和系統(tǒng)，肺動脈高壓是較為常見的并發(fā)癥，起病隱匿，早起無特殊臨床表現(xiàn)，漏診率高，是影響CTD患者預(yù)后的重要因素[3]。目前結(jié)締組織病相關(guān)性肺動脈高壓的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與生長因子及血管活性物質(zhì)直接參與肺纖維化過程、內(nèi)皮素引起血管纖維化和炎癥反應(yīng)、雷諾現(xiàn)象等因素有關(guān)[4]。本研究對結(jié)締組織病相關(guān)肺動脈高壓的臨床特點(diǎn)做了探討，結(jié)果表明，在各種結(jié)締組織病中，最容易出現(xiàn)肺動脈高壓的疾病為系統(tǒng)性硬化病；同時，肺動脈高壓患者比非肺動脈高壓患者更容易發(fā)生雷諾現(xiàn)象。以上結(jié)果提示，結(jié)締組織病與肺動脈高壓之間聯(lián)系緊密，肺動脈高壓給結(jié)締組織病患者增加了諸多風(fēng)險，威脅患者的生命安全。臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)病情監(jiān)測，當(dāng)出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象時及時確診并治療，改善預(yù)后。

綜上，結(jié)締組織病相關(guān)肺動脈高壓危害性大，這類患者的預(yù)后差。早期干預(yù)、治療、定期評估可以延緩或逆轉(zhuǎn)病情進(jìn)展。臨床中應(yīng)加強(qiáng)病情監(jiān)測，早診斷、早治療，改善患者預(yù)后。

[1]杜小琴,曹 婷,姜文錫.結(jié)締組織病相關(guān)性肺動脈高壓的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015(29):4-5.

[2]高 飛,陳志涵,林 禾.四種結(jié)締組織病并發(fā)肺動脈高壓50例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2016,56(29):81-83.

[3]2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension.GalieN, et al. Eur Respir J 2015,46:903-75.

[4]劉 偉.關(guān)于結(jié)締組織病相關(guān)性肺動脈高壓的臨床探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(3):57-58.

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ISSN.2095-6681.2017.26.58.01

本文編輯：劉欣悅