胃腸外科引流管意外脫落原因分析及護理對策

孫美玲 許珊珊 孟春艷 馬鑫 康春梅

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胃腸外科引流管意外脫落原因分析及護理對策

孫美玲1許珊珊2孟春艷3馬鑫3康春梅3

目的研究引流宮意外脫出的原因及護理對策。方法收集哈醫大二院胃腸外科2013年1月至2015年12月發生脫管的病例56例，分析意外脫管的原因。結果胃腸外科中，嚴重的病情、對護理工作的輕視、缺少健康宣教和評估手段以及醫療資源的分配不合理，是引起意外脫管的主要原因。針對上述原因，提出優化資源配置，加強健康宣教和引入先進理念等策略，減少引流管意外脫出的發生。結論通過分析意外脫管的原因，提出對應的護理策略可以減少意外脫管的發生，為患者提供更加優質的服務。

消化系統； 護理工作； 意外脫管

胃腸外科手術的病人，在術后往往需要留置引流管。引流管主要能引出術后組織滲出的液體；此外，通過對引流液的顏色，性質和量的觀察，可以判斷術后腹腔情況，便于醫生實時掌握患者的病情。因此，保證引流管的通暢引流，是外科護理工作的重要部分。由于各種各樣的原因，引流管的意外脫落在臨床工作中常常發生。去除引流管意外脫落的危險因素，保證充分引流可以加速患者生理的康復，減輕患者的心理和經濟負擔。同時對于一些并發癥的預防，早發現也有很重要的作用。因此收集哈爾濱醫科大學附屬第二醫院胃腸外科在2013年6月至2015年12月發生引流管意外脫落的患者56例，歸納總結了引流管意外脫落的原因并提出相應的護理對策，用于提高臨床護理工作服務質量。

一、臨床資料

收集哈醫大二院胃腸外科在2013年1月至2015年12月發生脫管患者56例；其中男性患者37例，女性患者19例；年齡56～88歲，中位年齡58歲。其中按手術方式分類：胃部手術病患者18例，結直腸手術病患者38例；按脫管原因分類：譫妄躁動患者7例，夜間翻身活動導致引流管脫落12例，下床活動脫管37例。按脫管時間分類：夜班脫管患者40例，白班脫管患者16例。

二、意外脫管的原因分析

（一）病情危重增加護理難度

我國周繁榮［1］及肖興娟［2］的研究顯示：意識障礙等危急重癥，睡眠過程中的無意識活動，以及日間活動時的大意等患者自身因素是導致引流管脫出的主要原因。而且患者家屬不重視引流管的護理，對患者本人的照顧不夠仔細，也是導致引流管脫落的原因。Visovatti等［3］研究發現結直腸癌患者，尤其是老年人，更容易發生意識障礙，脫管概率更高。對于這些危急重癥患者臨床護理難度大，護理相關并發癥發生率高，需要護士格外重視。因此，疾病本身也是導致脫管發生的重要原因。

（二）輕視護理工作，缺少廣泛合作

護士相對于醫生在臨床工作中，處于較為弱勢地位。Hronek等［4］學者指出，在T細胞淋巴瘤患者中，護士通過及時發現羅米地辛引發的不良反應，可以改善患者預后。國外這些研究均提示護理工作在臨床中不可或缺的作用，然而我國目前護士在臨床工作中處于弱勢地位，許多護理問題得不到重視。在臨床工作中引流管的護理常常不受重視。Beck等［5］學者提出了更加廣泛的國際范圍內的護理協作，有助于癌癥的預防和控制。但是目前國內很少有針對護理問題的多中心研究，缺乏對護理問題深入的探討。目前關于引流管脫出的文獻大多為回顧性分析，混雜因素較多，很難找到引流管脫落的原因。

（三）缺乏健康宣教及有效的評估手段指導患者

護士在日常工作中對的健康宣教，在臨床工作中有著中重要作用。護士在工作疏于對患者及家屬的健康宣教，使患者及家屬對引流管的護理不熟悉。Green在［6］指出針對特定的臨床問題，患者及社會背景的健康宣教，有很大的意義。因此，護士應該重視對患者的健康宣教，預防引流管脫落。此外，缺少對引流管脫落風險的具體評估手段，很難篩選出引流管高脫落風險的患者，也增加了引流管護理的難度。Pavlish等［7］學者嘗試建立有效的評價工具，對臨床風險情況進行篩查，提高護理質量。對引流管脫落風險的評估，亟需類似的評價工具，提高對高危患者的篩選。再次，醫生在手術操作時，引流管固定方法不當或者固定不牢固也是導致引流管脫落的主要原因；查房時對患者的診察不夠細致，未能發現流管周圍滲液，紗布敷料松脫，也可導致引流管脫落。

（四）醫療資源配置不合理，醫護人員相對缺乏

目前醫療資源緊張，醫護等人力資源相對缺乏，一名護士很難同時對多名患者完成優質護理，不能嚴格按操作流程執行相應操作；對待脫管事件重視程度不夠，發生意外脫管后，缺少對脫管原因的總結，不能及時吸取經驗教訓，提出合理有效的整改措施，都是引流管意外脫落的原因。

三、意外脫管帶來的危害

1.反復置管延長了住院時間，增加了患者醫療費用，給患者帶來了心理負擔，增加了患者的痛苦、甚至有誘發感染，加重病情的可能。

2.引流管意外脫落可能造成患者對疾病的治愈缺乏信心，對醫護的信任大大減低，有誘發醫療糾紛的可能。

四、意外脫管的護理對策

（一）優化分配醫療資源

合理配置醫療資源和人力資源；加強科室業務學習，提高護士對業務的熟練程度；加強護士對引流管意外脫管的防范意識、鼓勵患者同醫護人員共同參與臨床工作；提高總結分析能力，善于發現工作中的護理不安全因素，提出合理有效的解決辦法，及時消除隱患。同時，更加調護士與醫生之間的協作，促進臨床工作的開展。在引流管的護理工作中，可以借鑒國外先進的理念，提升護理工作的地位，在不同醫院之間開展多中心的研究，努力發現導致引流管脫落的原因，減少引流管并發癥的發生。

（二）加強健康宣教，促進與患者間的溝通

哈醫大二院胃腸外科（多科室）開設健康大講堂，增加醫護人員與患者的溝通機會，在患者群中取得了良好的反響。并且臨床意外脫管的發生率逐漸降低，2013年手術436例意外脫管29例；2014年手術511例意外脫管14例；2015年手術624意外脫管13例，上述數據顯示加強健康宣教可以降低意外脫管的發生率。近年來，患者及家屬對疾病的自護日漸受到國外護理界的重視，有文獻報道，家屬與患者對管道的自護能力影響著意外脫管的發生［8］。Kroll等［9］學者提出了The Consumer-Professional Partnership Program方案，在該方案中提高了患者參與護理、醫療等專業活動中，改善了患者與健康衛生提供者之間的交流，對醫療護理工作大有幫助。因此，為了減少意外脫管的發生率，護理人員應加強相關知識的教育，增加互動，提高患者及家屬對管道自護意識。

（三）完善引流管操作流程，妥善固定

患者在手術之后，護理人員應該對流管的位置做好標記［10］，采用一些輔助材料，妥善固定引流管［11］。及時發現引流管縫線松脫，立刻聯系醫生給予重新縫合［12］。搬運患者前，首先檢查患者引流管，松解床旁固定并予以夾閉，對引流管妥善安置，過床后及時檢查所有引流管的固定情況。

（四）正確、合理使用約束

對存在昏迷、躁動等患者配合的情況，向患者家屬充分解釋說明后，征得家屬同意，可以進行肢體約束［13］。約束的首要問題就是舒適性，建議在約束的同時添加軟墊保護。

（五）采用新理念，利用新技術，減少意外脫管的發生

曾明麗等［14］提出利用固定器可以有效地防止導管脫落，減少導管脫落不良事件發生，值得臨床推廣利用。可以借鑒胸腔引流管固定器的經驗，開發適合腹腔的固定器，解決引流管意外脫落的問題。新時代的護理科學，也逐步走向了多學科的協作。國外學者建議腫瘤科護士，應該具備一定的遺傳學知識，進而提供更高質量的護理工作［15］。因此我們護士也要具備內外科等多學科基礎知識，對不同疾病患者，提供最佳的引流管護理方案。

在完善上述預防措施后。明顯降低了意外脫管的發生率，盡管導致患者脫管的因素是多種的［16］。但是在臨床護理工作中，提高對意外脫管的管理意識，詳細記錄意外脫管的原因并進行分析，制定詳盡的預防措施，強化細節，可減少意外脫管的發生率［17-18］。通過提高護理質量，減輕患者的痛苦，減輕了護士的心理壓力，更有利于營造一個和諧的醫患環境。

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Causes and strategies for unexpected extubation in gastrointestinal surgery

Sun Meiling1, Xu Shanshan2, Meng Chunyan3, Ma Xin3, Kang Chunmei3.1Nursing Department;2Department of General Surgery;3Department of Obstetrics and Gynecology, The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150086,China
Corresponding author: Kang Chunmei, Email: 2323993650@qq.com

ObjectiveTo investigate the cause of unexpected etubation and the correspondent nursing strategy.MethodsFifty-six patients were collected at the department of colorectal surgery of The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University from January 2013 to December 2015.ResultsThe main causes of unexpected extubation were severe condition, ignorance of nursing work, inappropriate distribution of medical resources and inadequate health education for patients. Based on these fi ndings, we provide some strategies: optimizing distribution of medical resources, boosting the education of patients and importing the advanced ideas.ConclusionBy analyzing the causes of accidental detachment, the corresponding nursing strategy can reduce the incidence of accidental detachment, and provide patients with more quality services.

Digestive system; Nursing services; Unexpected extubation

2016-11-15）

（本文編輯：楊明）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.01.017

150086，哈爾濱醫科大學附屬第二醫院護理部1；普外九2；婦產科3

康春梅，Email：2323993650@qq.com

孫美玲, 許珊珊, 孟春艷, 等. 胃腸外科引流管意外脫落原因分析及護理對策[J/CD].中華結直腸疾病電子雜志, 2017, 6(1): 75-77.