神經內鏡治療高血壓腦出血的臨床研究

申寶璽，陳 靜，曹德茂，顧明星

（1.揚州大學附屬醫院神經外科，江蘇 揚州 225000；2.邳州市人民醫院，江蘇 徐州 221300）

高血壓腦出血是高血壓的嚴重并發癥。高血壓腦出血的手術治療是神經外科研究的重點領域，2016年9月～2017年10月我科在神經內鏡下治療高血壓腦出血患者27例，效果良好，現報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年9月～2017年10月在我科進行神經內鏡治療高血壓腦出血的27例患者作為本次的研究對象。其中男性16例，女性11例，年齡42～73歲，平均（62±7.7）歲，血腫量35～52 mL，平均（41±5.8）mL。發病至手術時間為4～17 h，平均6.6 h；術前GCS評分6～13分，均有高血壓病史。

1.2 手術方法

27例患者取顳部長約5cm縱行皮膚切口，銑刀銑開直徑約3 cm大小骨窗，剪開硬腦膜，腦穿刺針穿刺定位血腫方向及深度后，電凝切開腦皮層進入血腫腔，準備好神經內鏡工作通道后，用觀察鏡（STORZ）配合吸引器及雙極電凝，仔細清除血腫。在內鏡良好照明和清晰的圖像下將血腫清除并找到活動出血點予以止血。骨瓣復位。

2 結 果

本組手術時間80～160 min，平均97 min。均于術后24 h內復查頭顱CT，15例血腫基本清除；12例殘留少量血腫，約10～15 mL，無術后再出血病例，27例患者全部好轉出院，顱內感染2例，無死亡病例。

3 討 論

高血壓腦出血是高血壓的嚴重并發癥[1]，也是神經外科臨床常見病、多發病，其致殘率高、愈后差。外科手術主要目的是清除血腫、徹底止血，以減輕血腫對周圍組織的繼發性損害；同時降低顱內壓，以緩解高顱壓所造成的腦損傷[2-4]。我們科室常規開展顯微鏡及神經內鏡治療高血壓腦出血。相比較顯微鏡治療高血壓腦出血，神經內鏡的優勢在于：與常規顯微鏡治療高血壓腦出血相比神經內鏡所開的骨窗更小、使得手術時問縮短，縮短了患者全麻時間。與單純小骨窗開顱血腫清除術相比，神經內鏡具有照明良好，術野清晰，通過顯示屏幕多方位觀察血腫腔深部，暴露充分，有利于找到責任血管、徹底止血[5]。但是，神經內鏡也存在自身局限性，對于病情發展快、術前已發生腦疝者，應該選擇去骨瓣減壓。我們認為神經內鏡治療高血壓腦出血的手術要點是準確的定位，術前根據CT準確標記血腫中心部位，盡可能避開腦功能區等重要結構。總之，神經內鏡是微創外科技術，在高血壓腦出血的治療中具備創傷小、暴露良好、手術時間短等優勢，值得臨床推廣。

[1] Mancia G,Fagard R,Narkiewicz K,et al.2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension:the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension(ESH) and of the European Society of Cardiology(ESC)[J] . Blood pressure,2013,22(4):193-278.

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[3] Mendelow A D,Gregson B A,Rowan E N,et al.Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial lobar intracerebral haematomas (STICH II):a randomised trial[J] .The Lancet,2013, 382(9890): 397-408.

[4] Li F,Chen Q X.Risk factors for mental disorders in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage following neurosurgical treatment[J] .Journal of the neurological sciences,2014,341(1):128-132.

[5] 張福征,王才永,張 磊,等.神經內鏡與開顱手術治療高血壓腦出血的療效比較[J] .中華神經外科雜志,2015,31(1):19-21.