血府逐瘀湯的臨床應用

汪婭蓓

（山東中醫藥大學，山東 濟南 250355）

血府逐瘀湯源自清代醫家王清任《醫林改錯》，其方藥組成為桃仁12 g、紅花9 g、當歸9 g、生地9 g、川芎4.5 g、柴胡3 g、枳殼6 g、赤芍6 g、桔梗4.5 g、牛膝9 g、甘草6 g。是治療胸中血瘀證的代表方。血瘀阻于胸中和上焦，故表現為胸部、頭部疼痛的經久不愈，痛有定處如針刺，胸部的瘀血影響胃部，胃氣上逆故表現為呃逆日久不止，唇暗或兩目暗黑，舌質暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊，一片瘀血之象。

1 血府逐瘀湯的源流

清代醫家王清任《醫林改錯》中記載的血府逐瘀湯，取桃紅四物湯（桃仁、紅花、生地、當歸、川芎）合四逆散（赤芍、柴胡、枳殼、甘草）為主要組成，加牛膝和桔梗而成。桃紅四物湯為活血祛瘀補血的基本方，四逆散是疏肝理氣和營之主方，標本兼治，桔梗載藥上行，牛膝引藥下行，方中用藥有升有降，從而達到行氣活血的功效。

2 臨床應用

2.1 冠心病

李建超[1]將冠心病心肌缺血患者對照組給予阿司匹林等西藥治療，治療組予血府逐瘀湯加味治療。結果治療組總有效率95.24%，對照組總有效率75.61%；治療組在心肌缺血負荷、ST段壓低平均次數、ST段壓低持續時間、室間隔厚度等改善方面均優于對照組。趙磊[2]將心血瘀阻型冠心病心絞痛患者對照組給予硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、B受體阻滯劑等，治療組在對照組的基礎上加服血府逐瘀湯，結果治療組臨床療效、心電圖療效總有效率分別為82.5%、77.5%，對照組總有效率分別為62.5%、55%，治療組臨床療效、心電圖療效均優于對照組。

2.2 腦血管病

沈涌[3]等將高血壓腦出血患者，對照組給予常規西藥治療，觀察組在對照組的基礎上加用血府逐瘀湯加減治療，結果觀察組總有效率93.94%，對照組總有效率71.88%。觀察組血腫量、神經功能缺損程度評分低于對照組（P＜0.05），觀察組在各血液流變學的指標改善較對照組顯著（P＜0.05）。

2.3 糖尿病

范中農[4]等將糖尿病末梢神經炎患者，對照組給予福辛普利鈉片、甲鈷胺片，治療組在對照組的基礎上予血府逐瘀湯加減手足浴治療，結果治療組總有效率91.89%，對照組總有效率73.68%。

2.4 外科

盧冬彥[5]等將原發性肝癌TACE術后氣滯血瘀型疼痛患者，治療組給予血府逐瘀湯口服，對照組予中藥湯劑安慰劑口服。治療后兩組NRS評分均顯著下降，治療組在治療前后NRS評分差值顯著大于對照組（P＜0.05），治療后對照組KPS評分顯著降低，治療組顯著升高，兩組治療前后差值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 婦科

陳喻萍[6]將子宮肌瘤患者，對照組給予米非司酮治療，治療組加減血府逐瘀湯治療，結果治療組總有效率88.37%，對照組總有效率69.67%，治療后治療組LH、E2、FSH、P含量顯著低于對照組。

2.6 其他

郝雪蓮[7]將視網膜靜脈阻塞患者治療組給予血府逐瘀湯治療，對照組給予激光和輔以藥物治療，結果治療組總有效率92.5%，對照組總有效率82.5%。姜申元[8]將黃疸患者對照組給予葡萄糖注射液、復方甘草酸苷注射液、復方丹參注射液等常規治療，治療組加服血府逐瘀湯，結果治療組總有效率97.92%，對照組總有效率88.57%。

3 討 論

血府逐瘀湯用以治療“胸中血府血瘀”所致諸證。方中君藥桃仁、紅花活血祛瘀，臣藥川芎、赤芍、牛膝活血祛瘀、清熱涼血，佐藥當歸、生地養血益陰，桔梗、枳殼、柴胡行氣解郁，使藥甘草調和諸藥。諸藥共用，達到活血祛瘀、行氣止痛的功效。本方最大的組方特點是活血化瘀而不傷正，舒肝理氣而不耗氣。值得臨床廣泛應用。

[1] 李建超.血府逐瘀湯加味治療冠心病心肌缺血42例療效觀察[J] .國醫論壇,2016,31(4):32-33.

[2] 趙 磊.血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛臨床觀察[J] .中國中醫急癥,2013,22(8):1415-1416.

[3] 沈 涌,羅烈嵐.血府逐瘀湯加減聯合西藥治療高血壓腦出血患者的臨床觀察[J] .中國中醫急癥,2015,24(2):337-339.

[4] 范中農,岳雙冰,張 莉,等.血府逐瘀湯加減手足浴治療糖尿病末梢神經炎37例臨床觀察[J] .河北中醫,2014,36(5):700-701.

[5] 盧冬彥,葉小衛.血府逐瘀湯治療原發性肝癌TACE術后氣滯血瘀型疼痛30例[J] .安徽中醫藥大學學報,2016,35(1):45-47.

[6] 陳喻萍.加減血府逐瘀湯治療子宮肌瘤患者療效觀察及安全性評價[J] .湖北中醫藥大學學報,2014,16(4):34-35.

[7] 郝雪蓮.血府逐瘀湯治療視網膜靜脈阻塞療效觀察[J] .陜西中醫,2017,38(7):936-937.

[8] 姜申元.血府逐瘀湯治療高黃疸臨床體會[J] .遼寧中醫藥大學學報,2015,17(3),170-171.