中醫辨病辨證治療心血管病的療效分析

季 偉

（江蘇省國營淮海農場醫院，江蘇 鹽城 224354）

中醫辨病辨證治療心血管病的療效分析

季 偉

（江蘇省國營淮海農場醫院，江蘇 鹽城 224354）

目的 分析探討中醫辨病辨證治療心血管病的療效。方法 選取我院門診心血管患者92例，隨機分為對照組和治療組，各46例。對照組給予常規西藥治療，治療組給予中醫辨病辨證治療，對比兩組療效。結果 治療組總有效率95.65%，高于對照組的80.43%。結論 對心血管病患者進行中醫辨病辨證治療，具有良好療效。

中醫辨病辨證；心血管病；療效

心血管病是一組心臟和血管疾患。我國目前心血管病患者接近3億，發病率仍呈上升態勢。該病占居民死亡構成的40%以上，農村地區高于城市地區，是致死率最高的疾病。如何有效提高心血管病的療效對于改善患者生存質量、降低死亡率有重要意義。筆者以門診心血管病患者92例作為研究對象，著重分析探討中醫辨病辨證治療心血管病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2016年9月本院門診心血管病患者92例。其中，男50例，女42例；年齡52～78歲，平均（62±2.5）歲；病程2～27年；高血壓32例，冠心病38例，慢性心力衰竭22例。納入標準：（1）高血壓病為高血壓1～2級伴頭暈、頭脹、心悸、胸悶等癥狀，冠心病為心絞痛型、每月發作頻率≥2次，慢性心力衰竭為冠心病、心功能Ⅲ級、B超檢查示一側或兩側胸腔積液≥5 cm，均符合WHO臨床命名及診斷標準。（2）患者配合口服藥物治療。排除內分泌病、血液病、肝腎功能異常者。隨機分為對照組和治療組，各46例，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者按病種進行血壓監測、心電圖、血脂四項、電解質、B超等檢查，并改變不良生活方式。對照組：常規西藥治療，高血壓患者予非洛地平緩釋片5 mg日一次口服；冠心病患者予阿司匹林腸溶片100 mg日一次口服，單硝酸異山梨酯片10～20 mg日二次口服，美托洛爾片6.25～25 mg，日二次口服，阿托伐他汀膠囊10 mg每晚一次口服，心絞痛發作時硝酸甘油0.5 mg舌下含化；慢性心力衰竭患者除口服基礎病藥物外給予地高辛片0.125 mg日一次口服，螺內酯片20 mg日一次口服，呋塞米片20 mg日一次口服，胸水消退后停用利尿劑，電解質紊亂時給予糾正。服藥4周。治療組：中醫辨病辨證治療，高血壓患者基本方：何首烏、黃精、天麻、葛根、生山楂。陰虛陽亢者加鉤藤、石決明、黃芩、白蒺藜、桑寄生、羅布麻等；肝火亢盛者加鉤藤、夏枯草、決明子、黃芩、菊花、珍珠母等；痰瘀互結者去何首烏、黃精，加半夏、白術、丹參、川芎、地龍等；腎氣虧虛者加生黃芪、桑寄生、杜仲、淫羊藿、女貞子、澤瀉等。冠心病患者基本方：川芎、丹參、葛根、薤白、生山楂。痰濁閉阻者加半夏、瓜蔞、桂枝、干姜等；氣滯心脈者加柴胡、郁金、延胡索、枳實等；氣陰兩虛者去薤白，加太子參、黃芪、麥冬、柏子仁、香附等；氣虛血瘀者加人參、黃芪、炙甘草、降香等；心脈瘀阻者加柴胡、桔梗、枳殼、桃仁、紅花、三七粉、全蝎等；陽氣虛衰者加人參、肉桂、制附子、干姜、山萸肉、龍骨、牡蠣等。慢性心力衰竭患者基本方：香加皮、人參、黃芪、丹參、葶藶子、桂枝。氣陽不足者加附子、白術、茯苓、豬苓、鹿茸等；氣陰兩虛者去桂枝，加麥冬、玉竹、生地黃、五味子等；痰濁內阻者加白術、茯苓、半夏、細辛等；氣滯血瘀者加柴胡、枳殼、川芎、三七粉等。隨證化裁，日一劑，水煎服，療程4周。

1.3 觀察指標

顯效：血壓正常，癥狀消失或明顯好轉，無心絞痛發作，心電圖、血脂四項正常，心功能Ⅰ級，B超示LVEF≥50%、胸腔積液消失或好轉≥70%；有效：血壓下降但不正常，癥狀有好轉，心絞痛發作及持續時間減少，心電圖、血脂四項有改善，心功能Ⅱ級，B超示LVEF為40%～50%、胸腔積液好轉30%～70%；無效：血壓無變化或升高，癥狀無好轉，心絞痛發作及持續時間無改善，心電圖、血脂四項無改善，心功能無改善，B超檢查示LVEF≤40%、胸腔積液好轉≤30%或增多。

2 結 果

治療組顯效25例（54.35%），有效19例（41.30%），無效2例（4.35%），總有效率95.65%；對照組顯效16例（34.78%），有效21例（45.65%），無效9例（19.57%），總有效率80.43%。治療組療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

心血管病屬于中醫學的“眩暈”、“心悸”、“胸痹”、“真心痛”等范疇。病因分為先天病因及后天病因，先天不足是發病基礎，后天失調如飲食不節、感受外邪、情志失調、起居無常、勞逸過度、年邁體虛等是發病誘因。該病發病初期多為實證，表現為氣滯、痰濕、血瘀等；久病后由實轉虛、虛實夾雜，最終造成患者腎（精）氣不足、肝腎陰虛、肝陽上亢、痰濁閉阻、氣血兩虛、氣虛血瘀、陰陽俱損、正虛陽脫等。心病日久、血脈瘀阻、心失營運則致“心衰”，肺失通調水道、脾失運化傳輸、腎失蒸騰氣化發為“懸飲”、“水腫”，上凌心肺、肺失宣發肅降則為“喘癥”。主要癥狀表現為心悸、胸悶、胸痛、頭暈、頭昏、喘促、倚息不能臥、咳吐痰涎、水腫尿少、神疲等，需給予調補肝腎、平肝熄風、化痰利水、益氣養血、理氣活血止痛、調整陰陽、回陽救逆等治療。

隨著現代醫學的發展，中醫臨床面臨的是經現代醫學基本診斷明確的疾病群，如何運用中醫理論辨治現代醫學疾病尤為重要。清代徐靈胎《醫書全集.蘭臺軌范序》云：“欲治病者，必先識病之名，能識病之名而后求其病之所由生，知其所由生，又當辨其生之因各不同，而病狀所由異，然后考慮其治之法，一病必有一主方，一病必有主藥。”說明每個病都有其基本病因、病機、變化規律、主要治療方法及藥物。中醫認識及治療心血管病，在辨病后必須重視辨證，既識病又辨證，既把握疾病基本發展變化全局制定治療方法，又根據疾病在不同發展階段的癥候進行辨證施治，做到辨病基本方與辨證方藥結合，可取得很滿意的療效。本研究中高血壓中醫診斷為眩暈，以本虛證及虛實夾雜常見，腎虛為本，風火痰瘀為標；基本方治以平補肝腎，兼顧潛陽熄風、祛痰化瘀，結合辯證論治，降壓和緩平穩、顯著改善癥狀、減少并發癥。冠心病心絞痛型中醫診斷胸痹，病機為心脈痹阻；按急治其標、緩治其本原則，基本方治以活血理氣止痛、輔以溫陽化濁，結合辨證論治，胸痹緩解迅速，減少復發率，降低真心痛風險。慢性心力衰竭中醫診斷心衰，病機為本虛標實，心氣陽虛為本，血瘀水停為標；基本方治以益氣活血、溫陽利水，結合辯證論治，有效改善心功能及癥狀、穩定病情、提高生活質量。

現代醫學心血管病病理基礎為功能性血管收縮、動脈粥樣硬化、血管狹窄、高脂血癥、高黏滯血癥、鈉水潴留、冠狀動脈痙攣或狹窄、心肌缺血、心肌重構、心室舒縮功能減退等。現代藥理研究表明本研究中選取的中藥多具有：降血壓、擴血管、降血脂、抗動脈硬化、穩定動脈粥樣硬化斑塊、抗血小板聚集、降血液黏度、抗血栓形成、抗氧化、清除自由基、保護血管內皮細胞、增加冠狀動脈血流、抗心律失常、減輕心肌耗氧、改善心肌代謝、抑制心肌纖維化、正性肌力作用及利尿等功效，對心血管病的療效確切。中醫辨病辨證治療心血管病，療效良好，可顯著緩解癥狀，降低復發率，改善預后，不良反應少，具有臨床廣泛應用及推廣價值。

[1] 鄧天真.心腦血管疾病的中醫辨證治療[J].當代醫學,2013,11:148-149.

[2] 曾學文.心系說[M].北京:中國中醫藥出版社,2013,4:27-65.

[3] 梅全喜.現代中藥藥理臨床應用手冊[M].中國中醫藥出版社,2016.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.08.79.02