兒童重癥水痘的臨床特點和治療分析

姚婷新， 廖亦男， 谷芬， 于四景

臨床研究

兒童重癥水痘的臨床特點和治療分析

姚婷新， 廖亦男， 谷芬， 于四景

目的探究兒童重癥水痘的臨床特點及有效治療方法，為臨床工作提供依據。方法選擇2015年2月至2017年2月湖南省兒童醫院感染科收治的重癥水痘患兒98例，分析其臨床資料。結果(1)病因分析：有水痘患兒接觸史占91.84%(90/98)，有帶狀皰疹患兒接觸史6.12%(6/98)，病因不明2.04%(2/98)。(2)臨床表現：98例患兒均有高熱、乏力、嗜睡的癥狀，其中出現全身皮膚皰疹占68.37%(67/98)，消化道癥狀占57.14%(56/98)，咳嗽占66.33%(65/98)，肌肉酸痛占20.41%(20/98)，抽搐占11.22%(11/98)，眼瞼結膜皰疹占59.18%(58/98)，口腔皰疹占43.88%(43/98)，外陰部皰疹占27.55%(27/98)。(3)實驗室檢查結果：白細胞數、中性粒細胞百分比、血小板數目明顯降低，而淋巴細胞百分比、C反應蛋白、乳酸脫氫酶、天冬氨酸轉移酶、血肌酐、尿素氮含量均增高。(4)并發癥情況：并發肺部細菌感染94.90%(93/98)，并發肝損傷占91.84%(90/98)，并發腦炎占83.67%(82/98)，并發血小板減少占54.08%(53/98)，并發心肌炎占42.86%(42/98)。(5)預后：98例患兒中有2例因長期服用糖皮質激素，血小板降低，最終多器官功能衰竭死亡，其余96例患兒痊愈。結論重癥水痘的病情較為復雜，除了高熱、乏力、嗜睡外，全身皮膚皰疹、咳嗽為最常見臨床表現，常累及肝臟和肺，治療中應恰當用藥并警惕并發癥的發生。

重癥水痘； 病因； 實驗室檢查； 治療； 兒童

水痘是兒童常見疾病，主要發生在嬰幼兒和學齡前兒童。本病主要是由于水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，多發生在冬春兩季，其傳染性很強。本病潛伏期較長，起病較急，主要表現為發熱以及身體出現成批的皰疹，先發軀干和頭部，以后延及面部及四肢[1-2]。大部分患兒在1～2周可以自愈，但是，當患兒免疫功能低下時，可使病情加重，演變成重癥水痘，從而引發多種并發癥，如皮膚細菌感染、神經系統并發癥、心肌炎、腎炎等，甚至威脅患兒的生命。而當患兒患有重癥水痘時，可以出現一些特征性的臨床表現，如高熱、精神萎靡、呈離心分布的皮損等，并且各項化驗檢查結果明顯異常，及早診斷并有效治療是控制病情的關鍵。本研究旨在探究兒童重癥水痘的臨床特點和有效治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月至2017年2月湖南省兒童醫院感染科收治的重癥水痘患兒98例，其中男52例，女46例；年齡1～12歲，平均(6.3±2.1)歲。

1.2 診斷標準 參照《皮膚性病學》第8版中水痘的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 (1)符合水痘的診斷標準；(2)發病后10 d內病情仍無好轉，甚至加重，皮膚、口腔或眼瞼結膜出現皰疹，分布范圍廣且有2個及其以上的器官出現損傷，經臨床明確診斷為重癥水痘者；(3)年齡1～12歲；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)患有系統性紅斑狼瘡、血液病、腎臟疾病、心臟病以及嚴重的皮膚病等；(2)水痘疫苗接種史。

1.5 治療方法 所有患兒均肌內注射維生素B12，每次500 μg，每日1次；靜脈滴注阿昔洛韋注射液(輔仁藥業集團有限公司)，每次10 mg，每日3次；靜脈滴注丙種球蛋白注射液(華蘭生物工程股份有限公司)每次400 mg，每日1次，治療3～5 d。局部治療以止癢和防止感染為主，可外搽爐甘石洗劑，皰疹破潰或繼發感染者可外用更昔洛韋軟膏。保持患兒皮膚表面清潔，為患兒剪短指甲，勤換內衣，避免患兒隨意抓搔致皰疹破潰引起化膿感染。如果全身感染嚴重可以應用抗生素，皰疹部位出現膿皰疹時，可涂抹氯鋅油乳膏。對于已經發生病毒性心肌炎的患兒，可以應用維生素C以及磷酸肌酸進行輔助治療。對于口腔出現皰疹的患兒，可以使用制霉素以及2%碳酸氫鈉進行口腔擦拭，并囑咐家屬為患兒勤漱口以保持口腔衛生。對于合并腦炎的患兒，適當應用脫水劑以降低顱內壓。對于合并肺炎的患兒，可給予去甲萬古霉素進行抗感染治療。對于合并肝損傷的患兒，可應用復方甘草酸單銨進行治療。

2 結果

2.1 病因分析 98例患兒中有水痘患兒接觸史90例(91.84%)，有帶狀皰疹患兒接觸史6例(6.12%)，病因不明2例(2.04%)，可見水痘患兒是最主要的傳染源。

2.2 臨床表現 98例患兒均有高熱、乏力、嗜睡的癥狀，其中有67例患兒出現全身皮膚皰疹，占68.37%；有56例患兒出現消化道癥狀，占57.14%；有65例患兒出現咳嗽，占66.33%；有20例患兒出現肌肉酸痛，占20.41%；有11例患兒出現抽搐，占11.22%；有58例患兒出現眼瞼結膜皰疹，占59.18%；有43例患兒出現口腔皰疹，占43.88%；有27例患兒出現外陰部皰疹，占27.55%。可見，除高熱、乏力、嗜睡的癥狀外，全身皮膚皰疹、咳嗽為最常見的臨床表現，其次為眼瞼結膜皰疹和消化道癥狀。

2.3 各項實驗室檢查結果 白細胞(2.98±0.51)×109/L，紅細胞(4.55±1.18)×109/L，中性粒細胞(1.32±0.31)%，淋巴細胞(60.33±11.75)%，血小板(96.17±38.16)×109/L，C反應蛋白(39.12±16.51)mg/L，乳酸脫氫酶(366.31±23.74)U/L，天冬氨酸轉移酶(52.43±5.33)U/L，血肌酐(109.73±19.02)μmol/L，尿素氮(51.37±5.03)mmol/L。可見患兒的白細胞、中性粒細胞百分比、血小板數目明顯降低，淋巴細胞百分比、C反應蛋白、乳酸脫氫酶、天冬氨酸轉移酶、血肌酐、尿素氮含量均增高。

2.4 并發癥情況 98例重癥水痘患兒中有93例患兒并發肺部細菌感染占94.90%，有90例患兒并發肝損傷，占91.84%，有82例患兒并發腦炎，占83.67%，有53例患兒并發血小板減少，占54.08%，有42例患兒并發心肌炎。可見肺感染、肝損傷是重癥水痘患兒最常見的并發癥。

2.5 預后 98例患兒中有2例因長期服用糖皮質激素，血小板降低，最終多器官功能衰竭死亡，占2.04%，其余96例患兒痊愈，占97.96%。

3 討論

水痘是由于水痘-帶狀皰疹病毒感染而發生的疾病，帶狀皰疹病毒為雙鏈DNA病毒，對高溫和酸性環境敏感[4-6]，此類病毒在外界環境中的生存能力很弱，但是，在人體內可以快速復制和增殖，人體是此類病毒的唯一宿主[7-8]，當人體感染帶狀皰疹病毒時將會出現高熱、頭痛、皮膚皰疹等癥狀。初期為粉紅色丘疹，進而演變為皰疹，之后皰疹可形成痂[9]。皰疹也可發生于口咽部、呼吸道以及消化道黏膜等部位。本病好發于兒童，20歲以后的成人發病率低，但是一旦發病，病情普遍較重[5]。本病有一定的自限性，一般愈后不留瘢痕，但是當發生感染時則會留下圓形瘢痕。有學者指出，本病雖然有一定的自限性，但是仍有3%的患兒可繼發為重癥水痘，導致多器官功能受損，最終危及生命[2]。當癥狀嚴重時，患兒可出現持續高熱，全身皰疹，皰疹可有瘙癢感，而患兒抓撓一方面可以導致皰疹破潰引發皰疹向其他部位的擴散，另一方面也可誘發感染，導致皰疹脫痂后落疤以及局部皮膚組織感染。重癥水痘常見于免疫功能低下的患兒，大部分重癥水痘患兒發病前有長期應用糖皮質激素的病史，這些患兒大部分存在系統性紅斑狼瘡、特發性血小板減少性紫癜等基礎性疾病[10]。本病的傳染性很強，主要通過飛沫傳播或者與感染者直接接觸傳播。本研究表明，入選的98例患兒中，有91.84%的患兒與水痘患兒有過接觸史，有6.12%的患兒有過帶狀皰疹病毒患兒接觸史，其余2.04%患兒的病因不明，說明水痘患兒是最主要的傳染源。

有報道指出，重癥水痘患兒主要表現為嗜睡、高熱以及精神萎靡，此外，5歲以下患兒多以皮膚黏膜感染為主要表現，而5歲以上患兒的呼吸道癥狀更為明顯，有部分患兒水痘結痂脫落后呼吸道癥狀仍然十分明顯[11-12]。本研究中所有患兒均有高熱、乏力、嗜睡的癥狀，全身皮膚皰疹、咳嗽為最常見的臨床表現，發生率分別為68.37%和66.33%，其次為眼瞼結膜皰疹和消化道癥狀，發生率分別為59.18%和57.14%。也有部分患兒出現口腔黏膜皰疹、外陰部位皰疹、肌肉酸痛和抽搐等癥狀。

在實驗室檢查的各項指標中，白細胞數量、中性粒細胞百分比以及血小板數目明顯低于正常范圍，而淋巴細胞百分比、C反應蛋白顯著高于正常值。白細胞、中性粒細胞百分比、淋巴細胞百分比以及C反應蛋白均為反映機體感染性疾病的重要指標，水痘是一種病毒感染性疾病，可以引起這些指標的變化。重癥水痘時，可以累及多個器官，而肝臟和肺為最常見受累器官。本研究患兒乳酸脫氫酶以及天冬氨酸轉移酶的增加可能是患兒肝功能受損導致的。血肌酐和尿素氮為臨床上衡量腎臟功能的重要指標，患兒兩項指標顯著高于正常，說明患兒有腎臟受累的情況。

已有的數據表明，肝功能損傷、肺感染以及心肌炎、腦炎均為重癥水痘的并發癥[13]。病毒由呼吸道侵入后，在黏膜進行繁殖，隨后進入血液及淋巴液，在網狀內皮細胞系統再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血癥和全身病變，隨后出現特異性免疫反應，免疫功能正常的水痘患兒，可有部分內臟器官輕微受累，免疫功能低下者則出現播散性水痘，皮疹較嚴重，病變波及呼吸道、中樞神經系統、肺、肝、脾等，受累器官可有局灶性壞死、炎性細胞浸潤。本研究中，98例患兒中有94.90%的患兒出現了肺感染，有91.84%的患兒出現了肝損傷，說明在重癥水痘患兒中，應當首先警惕肺感染和肝損傷的發生。

在臨床治療上，及早診斷、準確用藥并積極預防并發癥是確保患兒生命安全的關鍵。除了恰當的局部處理外，應及早應用抗病毒藥。阿昔洛韋在臨床上治療水痘的效果明顯，通常為首選藥[2]。此外，對于合并其他疾病的患兒，還應輔以其他藥物治療以確保療效。

綜上所述，重癥水痘的病情較為復雜，一旦確診應當準確用藥，并預防并發癥的發生。

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Clinicalcharacteristicsofintensivechickenpoxinchildrenandthetreatment

YAOTingxin,LIAOYinan,GUFen,YUSijing.

DepartmentofInfectiousDiseases,HunanChildren'sHospital,Changsha410007,China

ObjectiveTo explore the clinical characteristics of children's intensive chicken pox and its effective treatment method,providing the basis for clinical work.MethodsA total of 98 children with intensive chicken pox were chosen,who were treated in Hunan Children's Hospital from Feb. 2015 to Feb. 2017,and their clinical data were analyzed.Results(1)Cause analysis:about 91.84%(90/98) children had contact with children with chicken pox;about 6.12%(6/98) children had contact with children with herpes zoster,2.04%(2/98) with unknown cause. (2) Clinical manifestations:all the 98 cases of children had a high fever,fatigue and sleepiness,including skin sores(68.37%,67/98),gastrointestinal(57.14%,56/98),cough(66.33%，65/98),muscle pain(20.41%,20/98),tic(11.22%,11/98),palpebral conjunctiva herpes(59.18%,58/98),oral herpes(43.88%,43/98) and genital herpes (27.55%,27/98).(3)Laboratory results:white blood cell count,neutrophil percentage and number of platelets were decreased obviously,while lymphocyte percentage,C-reactive protein,lactate dehydrogenase,aspartate transaminase,serum creatinine and blood urea nitrogen content were higher. (4) Complications:94.90%(93/98) of the children had pulmonary bacterial infections;liver injury occurred in 91.84%(90/98) of the children,encephalitis in 83.67%(82/98), thrombocytopenia in 54.08%(53/98),and myocarditis in 42.86%(42/98). (5) Prognosis:Two out of 98 children died due to long-term use of glucocorticoid and reduced platelet,which resulted in multiple organ failure,while the other 96 children recovered.ConclusionThe condition of intensive chicken pox is relatively complex;in addition to high fever,fatigue and sleepiness,skin sores and cough are the most common clinical manifestations,which often involves the liver and lungs;treatment should focus on proper medication and be alert to the occurrence of complications.

Intensive chicken pox; Etiology; Laboratory examination; Treatment; Children

410007 長沙，湖南省兒童醫院感染科

姚婷新(1985-)，女，醫學碩士，主治醫師。研究方向：兒科感染性疾病的診治

姚婷新，E-mail：253200220@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.06.007

R725.1

A

1674-3865(2017)06-0483-03

2017-03-27)

吳迪)