西醫結合面三針治療小兒周圍性面癱療效觀察

曹震， 劉小雪

臨床研究

西醫結合面三針治療小兒周圍性面癱療效觀察

曹震， 劉小雪

目的觀察西醫結合面三針治療小兒周圍性面癱臨床療效。方法選取2012年8月至2017年1月錦州市婦嬰醫院周圍性面癱患兒33例為研究對象。急性期(發病約7 d內)采用西醫常規治療；靜止期(發病8～20 d)開始加用以面三針為主穴的針刺治療，每日針刺1次，治療5 d休息2 d，7 d為1個療程，治療8個療程后進行療效評價。分別于針刺治療前(發病第8天)和針刺治療后(發病2個月時)，由同一醫師進行療效評定，2個月內痊愈者及時評定。結果加用面三針治療后總有效率為96.97%(32/33)，顯著高于針刺前總有效率78.79%(26/32)，差異有統計學意義(Z=-6.707，P<0.05)。結論西醫結合面三針治療小兒周圍性面癱療效顯著。

面癱； 面神經炎； 面神經麻痹； 針刺； 兒童

周圍性面癱是以口、眼向一側歪斜為主要表現的病證，又稱“口眼喎斜”。西醫稱為周圍性面神經麻痹、面神經炎，最常見的是Bell麻痹。本病常為急性發病，與季節氣候無明顯關系，可發生于任何年齡，以20～40歲為多，男性略多，在臨床上小兒患此病亦很多見，在治療上有別于成人。臨床上很多面癱患兒選擇針刺治療時，已處于靜止期[1]，而面癱急性期[1]多數已采用了西醫治療。并且目前關于周圍性面癱急性期是否適宜針刺治療，尚存爭議，所以從臨床角度出發，筆者西醫結合面三針(合谷、翳風、地倉透頰車)治療33例面癱患兒，即在急性期采用抗炎、減輕神經水腫、營養神經、抗病毒和抗感染等西醫常規治療。靜止期開始，加用以面三針為主穴的針刺治療，臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年8月至2017年1月錦州市婦嬰醫院兒內科、NICU和兒保康復中心門診收治的周圍性面癱患兒33例，其中男16例，女17例；年齡10個月至12歲；發病至就診時間1～5 d；均為單側發病。

1.2 診斷標準 參照《針灸治療學》第2版中周圍性面癱的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合周圍性面癱的診斷標準；(2)處于急性期，即發病7 d內；(3)年齡10個月至14歲；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 繼發性面神經麻痹，如局部外傷、腮腺炎、中耳炎和頜后化膿性淋巴結炎等。

1.5 治療方法

1.5.1 急性期 33例面癱患兒急性期采用西醫常規治療，糖皮質激素、B族維生素或鼠神經生長因子、抗病毒制劑和(或)抗感染制劑等藥物治療。

1.5.2 靜止期 加用以面三針為主穴的針刺治療。(1)取穴：主穴：面三針(翳風、地倉透頰車、合谷)。配穴：額紋變淺或消失，加陽白；眼瞼閉合不全，加四白、顴髎、魚腰；鼻唇溝變淺或消失，加迎香或上迎香；人中溝歪斜，加水溝、口禾髎；頦唇溝歪斜，加承漿或夾承漿；嬰幼兒及素體虛弱者，加足三里、脾俞。(2)操作：體位：患兒取坐位，家長扶住患兒頭部及手；消毒：75%酒精常規消毒施術者手部和患兒預針刺的穴位；進針：待預針刺的穴位消毒的酒精風干后，采用華佗牌毫針(蘇州醫療用品廠有限公司)單手快速進針；手法：面部腧穴均行平補平瀉法，合谷穴行瀉法，足三里、脾俞行補法；留針：患兒不配合者，不留針；若患兒配合，留針，每次20 min，隔10 min行針1次；每日針刺1次，治療5 d休息2 d，7 d為1個療程，治療8個療程后進行療效評價。

1.6 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]制定療效標準。(1)痊愈：癥狀完全消失，表情自如，哭笑時無口眼歪斜，即雙側額紋、鼻唇溝和口角對稱，閉眼正常，飲食正常；(2)顯效：面部靜觀基本無異常，哭笑時，雙側額紋與鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實，有輕微口歪；(3)有效：癥狀較前改善，但額紋不對稱，哭笑時仍有明顯口眼歪斜癥狀；(4)無效：癥狀無改善。評定時機：分別于針刺前(發病第8天)和針刺后(發病2個月時)，由同一醫師進行療效評定，病程未足2個月而痊愈者，及時評定。

1.7 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

針刺治療時間為8～44 d，平均21.93 d。針刺前后小兒周圍性面癱臨床療效比較見表1。

表1 針刺前后小兒周圍性面癱臨床療效比較[n(%)]

注：與針刺前比較，Z=-6.707，P<0.05。

表1結果表明，針刺后臨床療效優于針刺前，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

周圍性面癱，西醫確切病因未明，認為與嗜神經病毒感染有關[4]。Mulkens等[5]在1例Bell麻痹患者的面神經外膜分離出單純皰疹病毒。Shanon等[6]從27例Bell面癱患者中檢出有病毒感染7例，其中5例單純皰疹病毒，1例帶狀皰疹病毒和1例巨細胞病毒。Grose等[7]在16例Bell面癱中檢出3例EB病毒陽性。上呼吸道感染或受涼后發病，可能是莖乳孔內的面神經急性病毒感染和水腫所致神經受壓或局部血液循環障礙而產生面神經麻痹[4]。西醫對面癱的治療，主要采用激素抗炎治療，以減輕神經水腫，以及B族維生素或鼠神經生長因子營養修復神經治療，促進面神經功能恢復。對于由病毒感染所致的面癱可加用抗病毒治療，對于合并細菌感染的加用抗感染等對癥治療。

中醫認為手足陽經均上頭面部，正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風寒或風熱乘虛入中面部經絡，氣血痹阻，經筋功能失調，筋肉失于約束，出現僻[2]。《靈樞經·經筋》記載“足陽明之筋”“其病卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開，頰筋有寒，則引頰移口，有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻”創立面癱的外因(寒、熱)致病說。隋·巢元方《諸病源候論》提出了外因“風邪”和內因“體虛”結合致病，其《小兒雜病諸侯四·中風口邪僻候》中又提出：“小兒中風，口邪僻，是風入于頷頰之筋故也”，“手三陽之脈偏急，而口邪僻也”表明小兒生理特點是：稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，更易受外邪侵襲而發病。治療兒童周圍性面癱中醫以祛風活血通絡，疏調經筋為法。在本文所進行的研究中選用面三針為主穴針刺治療，面三針為靳三針療法中治療面癱的一組要穴，穴少而精、簡便廉驗，比較適合小兒。筆者曾單用面三針為主穴針刺治療小兒面癱19例，總有效率達到了94.74%[8]。翳風穴手少陽三焦經之穴，為手足少陽經交會穴，且為面神經發出之處，有疏風通絡、開竅鎮痛等作用，善治各種外感風癥。地倉與頰車，均為足陽明胃經之穴，地倉挾于口角，且為手足陽明、任脈與陽蹺脈的交會穴，有祛風通絡，開關利竅作用。合谷為手陽明大腸經原穴，為循經遠端取穴，用瀉法可祛除陽明、太陽筋絡之邪氣，祛風通絡，合谷穴還主治面部疾病。四穴組合共三針，合稱面三針，有疏風通絡，行氣活血，通調面部經氣的作用，故主治面癱。其余面部諸穴為局部取穴，可疏調局部筋絡氣血，活血通絡。足三里、脾俞為遠端辨證取穴，用補法，可補益氣血，強身壯體，濡養經筋。諸穴合用，扶正祛邪，標本兼顧。

小兒生理特點決定小兒面癱別于成人而有其自身的特點[9]。(1)小兒肺常不足，感邪多在淺表，易于變化，不易發現；(2)小兒哭鬧不易配合，眾多成人療法不易應用。但小兒生機蓬勃，發育迅速，為“純陽之體”，臟氣清靈，病后易趨康復。故小兒面癱及時正確治療很關鍵。滕宣光老中醫對于小兒面癱的治療以扶正祛邪，標本兼顧為法[10]。若病愈后，氣血尚未充足，要注意避風寒，防止風邪再次侵襲，以預防疾病復發。筆者針灸治療小兒周圍性面癱體會：(1)因小兒易哭鬧，不易配合，故醫者進針要穩、準、輕、快；(2)每次針刺取穴不宜過多，可隔日交替取穴；(3)若患兒哭鬧明顯可不留針，或短時間留針，或留針期間不行針，而僅在出針時做一次行針；(4)小兒針刺留針時間不宜過長，以免損耗正氣；(5)留針過程中囑咐家長要看護好患兒，避免針灸針脫落誤傷；(6)對于小兒面癱的針刺治療，一些家長初診時有顧慮，臨床實踐觀察，針刺進針時患兒哭鬧明顯，留針過程中往往不再哭鬧，多數家長及患兒均能接受。

目前關于周圍性面癱針刺介入時機存在爭議，西醫理論上多主張急性期后針灸，主要是考慮急性期面神經病變正處于急性炎癥水腫階段，局部針刺后，易加重水腫，神經組織進一步缺血。故我國多數學者認為針灸治療宜在靜止期開始進行，以促進面神經恢復[11]。本研究加用針刺治療時機選擇在靜止期。統計分析結果顯示，針刺治療前后療效比較差異顯著，加用以面三針為主穴的針刺治療后的療效明顯優于針刺前。

關于面癱療效評定的時機，目前尚無統一標準，從面癱病程的分期上分析，多數學者基本一致的觀點認為面癱分急性期、靜止期和恢復期(發病后21～90 d)[1]。可見，發病90 d內都是面癱治療的時機，結合臨床，本研究評定時機設定為發病第8天(針刺前)、發病2個月時(針刺后)和及時評定(病程未足2個月而痊愈者)，均在90 d的治療時機以內。本研究臨床觀察缺乏單純西醫或單純中醫治療病例對照，在今后臨床工作中進一步收集病例，排除單純的時間變化而致療效增加的因素，再做對照比較分析。

[1] 李瑛,吳曦,胡卡明,陳曉琴.針灸擇期治療周圍性面癱臨床研究現狀與評價[J].中醫雜志,2008,49(5):465-468.

[2] 王啟才.針灸治療學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007：69-71.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994：61-62.

[4] 吳江.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2005：119-121.

[5] Mulkens PS,Bleeker JD,Schr der FP. Acute facial paralysis:a virological study[J]. Clin Otolaryngol Allied Sci,1980,5(5):303-310.

[6] Shanon E,Himelfarb MZ,Zikk D. Measurement of auditory brain stem potentials in Bell's palsy[J]. Laryngoscope,1985,95(2):206-209.

[7] Grose C,Henle W,Henle G,et al. Primary Epstein-Barr-virus infections in acute neurologic diseases[J]. N Engl J Med,1975,292(8):392-395.

[8] 曹震.面三針為主治療小兒面癱19例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2012,4(5):426-427.

[9] 黃培冬,柏莉娟,黃城琳.姜云武教授治療小兒面癱經驗擷要[J].中醫兒科雜志,2010,6(5):5-6.

[10]苑晨.滕宣光老中醫治療小兒面癱的經驗[J].北京中醫雜志,1992,11(5):8-9.

[11]匡培根.神經系統疾病藥物治療學[M].北京:人民衛生出版社,2003：748-752.

Clinicalresearchonthetreatmentforpediatricperipheralfacialparalysisbyfacialthree-needleacupuncturecombinedwithroutinewesternmedicaltherapy

CAOZhen,LIUXiaoxue.

Children'sHealthCareandRehabilitationCenter,WomenandChildren'sHospitalofJinzhou,Jinzhou121000,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of the treatment for pediatric facial paralysis by facial three-needle acupuncture combined with routine western medical therapy.MethodsTotally 33 children with peripheral facial paralysis were observed. The routine western medical therapy was used in acute stage (within 7 days of onset),and facial three-needle acupuncture combined with routine western medical therapy was applied during quiescent and recovery stages (from 8 days to 20 days),once a day, five times a week,7 days as a course for 8 courses.The curative effectiveness was assessed before acupuncture treatment (7 days after onset) and after acupuncture treatment (2 months or any time within 2 months on recovery) by the same physician.ResultsThe total effective rate of the three-needle therapy was 96.97%(32/33),significantly higher than that before acupuncture (78.79%,26/32),the difference being statistically significant (Z=-6.707,P<0.05).ConclusionThe facial three-needle acupuncture combined with routine western medical therapy has significant effect in treating pediatric peripheral facial paralysis.

Facial paralysis; Facial neuritis; Facioplegia; Acupuncture; Children

121000 遼寧 錦州，錦州市婦嬰醫院兒保康復中心

曹震(1976-)，男，副主任醫師。研究方向：針灸推拿治療小兒神經系統疾病

曹震，E-mail：caozhen809@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.06.021

R745

A

1674-3865(2017)06-0524-03

2016-11-29)

吳迪)

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