家庭康復指導對腦性癱瘓患兒生活自理能力的影響

劉永會

臨床護理

家庭康復指導對腦性癱瘓患兒生活自理能力的影響

劉永會

目的探討家庭康復指導對腦性癱瘓(簡稱腦癱)患兒生活自理能力的影響。方法選擇2015年1月至2016年1月沈陽市兒童醫院康復科收治的腦癱患兒46例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各23例。對照組患兒進行常規護理，給予飲食指導、安全指導及基礎護理。觀察組在對照組基礎上，實施以家庭為中心的康復指導訓練，在康復治療室的訓練結束后，由康復專科護士以及具有多年護理經驗的資深護士針對患兒的個體情況制定康復護理計劃，向家長進行知識宣教和患兒生活自理能力指導，時間為6個月。觀察患兒康復前后ADL評分情況。結果對照組治療前后ADL評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后ADL評分顯著高于治療前，差異有統計學意義(P<0.01)。治療6個月后觀察組ADL評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論家庭康復指導能夠改善患兒運動功能，提高腦癱患兒生活自理能力，減少了對家人的依賴。

腦性癱瘓； 生活自理能力； 康復； 家庭指導； 兒童

腦性癱瘓(簡稱腦癱)，是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙及姿勢異常，常并發智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為及其他異常[1]。我國1～6歲小兒中腦癱患病率為1.92‰，具有病程長、恢復慢、致殘率高等特點，嚴重影響患兒及其家庭生存的質量[2]。本院通過開展以家庭為中心的康復護理模式以來使康復訓練延伸到家庭中，讓家長參與，功能訓練融入日常生活，提高腦癱患兒的日常生活活動能力(activity of daily living，ADL)，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月至2016年1月沈陽市兒童醫院康復科收治的腦癱患兒46例為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各23例。觀察組中男14例，女9例；年齡3～9歲，平均(5.13±1.42)歲；痙攣型17例，不隨意運動型2例，混合型4例；ADL評分40～65分，平均(57.87±3.52)分。對照組中男12例，女11例；年齡3～9歲，平均(5.20±1.48)歲；痙攣型15例，不隨意運動型4例，混合型4例；ADL評分40～65分，平均(57.04±3.47)分。兩組患兒在年齡、性別、分型、ADL評分方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會制定的診斷和分型標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合小兒腦癱的診斷和分型標準；(2)年齡3～9歲；(3)粗大運動功能分級為Ⅰ～Ⅳ級；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)合并癲癇、嚴重智力低下等并發癥者；(2)存在心、腦、腎等重要器官重大疾病者。

1.5 康復方法 對照組患兒進行常規護理，給予飲食指導、安全指導及基礎護理。觀察組在對照組基礎上，實施以家庭為中心的康復指導訓練，在康復治療室的訓練結束后，由康復專科護士以及具有多年護理經驗的資深護士針對患兒的個體情況制定康復護理計劃，向家長進行知識宣教和患兒生活自理能力指導，時間為6個月。患兒入院后即給予ADL評分，確定生活自理能力依賴程度，根據病情制定個性化的康復指導計劃，針對家長普遍存在的悲觀情緒和恐懼心理給予疏導及心理護理，增強家長康復信心，取得配合。

1.5.1 個人衛生 告知家長改變觀念，不能替代護理，指導患兒獨立完成洗手、臉，協助刷牙，能站立的患兒可一只手扶握物體做支撐，保持身體穩定，站立不穩的可坐位完成，坐位不穩的患兒雙手保持在中線位活動。牙刷宜選擇柄粗、平的有利于手握，也可使用松緊適宜的帶子幫助固定。

1.5.2 進食和飲水 選擇高度適合的桌椅，使膝關節屈曲，雙足落于地面，有利于正常姿勢的發育[3]，餐具應利于患兒進食，手精細動作不能完成的或者握力較弱的患兒使用握柄粗的勺子，或用功能帶固定在手腕部，選擇底部帶有吸盤的碗固定在桌子上，進食時雙上肢放在桌子上，可以很好的穩定肘部，有助于抓握，也可以使身體穩定。選擇食物時根據進食障礙的程度，一般由糊狀、軟食、固體食物到正常飲食[4]。水杯可選擇吸管杯、重量輕利于抓握的杯型。同時創造良好的進食環境，避免聲光刺激，使患兒不能集中精神進食。

1.5.3 更衣訓練 指導家長給患兒選擇方便穿脫的衣褲，衣領寬大，盡量不選用套頭式衣服，手精細動作不能的可將系扣改為粘扣，褲子采用松緊帶式，褲腿寬大，前后面做出明顯標記。緊張痙攣的穿脫衣前先指導家長給予患兒被動活動肢體，放松肌肉和關節。通常采用坐位，手臂屈曲的可協助握住其肘關節拉直套上衣服，雙腿分開，膝關節屈曲，避免強行拉拽，給患兒足夠的時間和空間。如果獨坐不穩可采取側臥位更衣。

1.5.4 排便 家長記錄患兒24 h內排便的次數和時間，在患兒排便前半小時進行訓練，定時令其坐在便盆上或者坐便器上，養成在坐便器上排便的習慣[5]，無論其是否排便，坐在便器上的時間不超過10 min。飲水1～1.5 h后訓練排尿。

1.5.5 認知交流 家長多與患兒交談，讓眼睛與患兒對視，說話聲音要大，語速緩慢，語調高低不同，要帶有表情和動作，使患兒感興趣。患兒說話時即使不成句，家長也要與其應答，鼓勵患兒表達自己的意愿，多給予表揚。帶領患兒多到外界接觸不同的事物，與同齡兒童玩耍，在實踐中加強認知與交流。

1.5.6 坐位訓練 給患兒做雙下肢的交互運動，促進雙下肢更好的分離，有助于行走。選用高度適合的靠背椅，使患兒髖、膝、踝關節屈曲，全足著地。訓練扶坐，扶持兩側腋下或髖部使其成正確坐姿，雙腿自然分開，脊柱略前屈。然后逐漸減少扶持和依靠面積，選擇沒有靠背的椅子或小木箱，訓練獨坐能力，提高整個身體的協調能力。

1.5.7 站立訓練 患兒站立時指導家長扶其雙膝給予一定的支撐，并訓練患兒身體前屈時足隨著移動。具有抓握能力的患兒，令其抓住欄桿練習站立動作，家長可向后拉伸膝關節，及時糾正異常姿勢。也可令患兒靠墻站立，腰腹肌無力者，家長用雙手扶持患兒雙肩，達到靠墻站的目的后，固定雙足，逐漸減少扶持，直到能夠獨站。站立是行走的基礎，指導家長要有足夠的耐心，并對患兒及時給予鼓勵和贊揚。

1.5.8 行走訓練 指導家長扶患兒骨盆兩側分別依次向前旋轉，以帶動雙下肢隨著骨盆旋轉向前邁出。家長雙手拉患兒行走時注意先扶雙肩保持其身體直立位，提示患兒屈髖、膝，邁步后可拉手腕或手行走。也可借助矯正鞋、步行器等，逐漸過渡到獨立行走。告知家長練習行走要循序漸進，不能急于求成，以不使患兒感到疲勞為宜。在訓練行走過程中，可以在患兒前面每隔一段距離放置一些不同的玩具，誘使其增加行走距離。不隨意運動型的患兒走路時步幅不規范，速度快，要控制住患兒的雙下肢和足部來控制速度。發現異常姿勢脊髓矯正。

1.5.9 體位轉移 患兒在椅子上由坐位站起時，家長可一手扶患兒膝部，使身體前傾，另一只手放其臀部稍向上托起。站立后注意保護避免重心不穩跌倒。指導家長選用有一定硬度的床、椅，利于支撐和移動，轉移時要注意安全，避免跌落和皮膚損傷。

1.6 觀察指標 采用ADL評分量表[6]評定患兒生活自理能力，比較兩組康復6個月后的生活自理能力。

2 結果

兩組患兒ADL評分比較見表1。

表1 兩組患兒ADL評分比較分)

注：與治療前比較，at=5.21，P<0.01；與對照組比較，bt=7.10,P<0.01。

表1結果表明，對照組治療前后ADL評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后ADL評分顯著高于治療前，差異有統計學意義(P<0.01)。治療6個月后觀察組ADL評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

家庭康復指導，就是要將治療訓練延伸到生活中、家庭中，家長要與醫院密切配合，長期堅持，而康復護理指導要與生活相結合，系統化與個性化相結合。腦癱患兒的康復護理是一門綜合護理學科，是綜合協調的應用醫學護理學、社會、教育、職業等的一些方法對腦癱患兒進行康復護理訓練，減輕腦損傷因素造成的影響，盡量提高患兒的生活、運動、語音以及社會生活能力，使其發揮最大的潛力[7-8]。在腦癱患兒的康復過程中，治療的目的并不是單純的身體功能的恢復，而是對心理、精神、和各種能力的發展，以減輕殘疾程度，能夠參與社會生活，盡量使患兒能夠具備生活自理能力和將來從事工作獨立在社會生存的能力[9]，腦癱要早發現早治療，在臨床工作中發現腦癱年齡越小治療效果越好，家長配合越好、療程越長療效也越好[10]。康復護理是治療手段中的主要構成部分，有著重要的作用，家長又是患兒的長期陪伴者，合理的家庭康復可以使患兒增加訓練的積極性，增加依從性[11-12]。以醫院為中心，家長密切配合，長期系統的康復訓練，以爭取達到最佳的康復護理效果，使患兒早日康復，回歸社會[13]。

腦癱患兒的病程長、恢復慢、致殘率高，對其進行康復訓練目的不僅僅是單純的功能恢復，更重要的是提高其生活自理能力和獨立生活能力，減少依賴。這是一個長期的過程，而更多的康復訓練需要在家庭中進行，需要家長的積極參與。系統的給家長做好科學指導，是患兒能否在家中堅持康復訓練，達到預期目標的關鍵[14-15]。家庭康復指導能夠把康復訓練內容貫穿到日常生活方法中，訓練方法融入到成長中，指導家長成為孩子的康復師，改善了患兒運動功能，縮短住院時間，減輕家庭經濟負擔，提高了腦癱患兒的生活自理能力，減少了對家人的依賴。

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Influenceoffamilyrehabilitationguidanceontheself-carelivingabilityofchildrenwithcerebralpalsy

LIUYonghui.

RehabilitationDepartment,ShenyangChildren'sHospital,Shenyang110032,China

ObjectiveTo explore the influence of family rehabilitation guidance on the self-care living ability of children with cerebral palsy.MethodsTotally 46 children were included as the subjects,who were treated in Shenyang Children's Hospital from Jan. 2015 to Jan. 2016,and they were randomly divided into two groups:observation group (23 cases) and control group (23 cases).Both groups were given conventional nursing as well as dieting guidance,safety guidance and basic nursing. In addition,family-based rehabilitation training was carried out. After the training in the rehabilitation training room,individualized rehabilitation nursing plan was made by the special nurses and experienced nurses based on the children's condition,and the parents were educated about how to help the children develop the self-care living ability,which lasted for 6 months. Observe the ADL scores before and after rehabilitation.ResultsThere was no statistical difference in ADL scores in control group between before and after treatment(P>0.05).ADL scores were significantly higher after treatment than before treatment in observation group,the difference being statistical(P<0.05).After 6 months of treatment,the scores in observation group were significantly higher than those in control group,and the difference was of statistical significance(P<0.01).ConclusionFamily rehabilitation guidance can improve the motor function and the self-care living ability of children with cerebral palsy,which results in less dependence on their family members.

Cerebral palsy; Self-care living ability; Rehabilitation; Family guidance; Children

110032 沈陽，沈陽市兒童醫院康復二科

劉永會(1976-)，女，主管護師。研究方向：小兒腦性癱瘓的康復，E-mail：2857343843@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.06.025

R742.3

A

1674-3865(2017)06-0536-03

2016-12-20)

吳迪)