探索整合型縣域醫(yī)療服務(wù)新體系

推介：安徽省衛(wèi)生計生委主任 于德志

在全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記提出了“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力”的新時期衛(wèi)生與健康工作方針，并明確了 “把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹钡母母锓较颉?016年，40個縣開展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體試點，覆蓋參合人口2891.5萬，占新農(nóng)合總?cè)藬?shù)的56.3%。2017年擬將試點擴大到66個縣，占全省農(nóng)業(yè)縣、市、區(qū)的90%，覆蓋參合人口4914萬人，占參合人口的96%。

這項改革創(chuàng)新主要4個方面要素組成：

一、整合資源，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)新體系。

在尊重意愿，雙向選擇基礎(chǔ)上，由縣級醫(yī)院牽頭，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構(gòu)，組建2個～3個緊密型縣域醫(yī)共體，負責向轄區(qū)內(nèi)居民提供門診和住院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院組成技術(shù)幫扶團隊，根據(jù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院收治能力的短板，“量身定制”提供針對性幫扶。

二、明確縣鄉(xiāng)村功能定位，形成分級診療的新格局。

明確醫(yī)共體內(nèi)成員單位功能定位，落實協(xié)同服務(wù)，促進分級診療。按照“基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、連續(xù)服務(wù)”的原則，一般常見病留在中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院診治；輕度疑難復(fù)雜或急性期的常見病，由縣級醫(yī)院派專家現(xiàn)場指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就地治療；受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)條件所限難以診治的，應(yīng)轉(zhuǎn)往縣級醫(yī)院診治。

三、新農(nóng)合按人頭總額預(yù)算，建立風險共擔、利益共享的新機制。

新農(nóng)合按照當年籌資標準的10%的標準補足當年應(yīng)存的風險金，剩余資金按95%預(yù)算給醫(yī)共體包干，超支不補，結(jié)余留用，負責承擔轄區(qū)新農(nóng)合居民當年門診和住院費用、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用等按規(guī)定的報銷支出，參合病人在縣外住院的費用報銷、大病保險報銷也從醫(yī)共體預(yù)算中支付。……