河南：探索大病補充保險的焦作樣本

2016年，在河南省政府的指導下，焦作市對城鄉困難群眾醫療救助重新命名，改為困難群眾大病補充醫療保險，定位是基本醫保、大病保險之后，困難群眾享受的第三層醫療保障。基本醫保、大病保險是“普惠制”，是針對包括困難群眾在內的所有城鄉居民的基本醫療保障。大病補充保險是“特惠制”，是針對困難群眾建立的補充醫療保障。大病保險重點解決城鄉居民因病致貧、因病返貧問題；大病補充保險重點解決困難群眾因貧看不起病、因病加劇貧困問題。截至2016年7月底，焦作市得到大病補充醫療保險報銷的困難群眾有近900人，報銷金額近100萬元。

與大病保險一樣，大病補充醫療保險也實行分段支付。按照“保障最需、精準扶貧”的原則，在基本醫保、大病保險對困難群眾進行“普惠制”報銷之后，科學設置大病補充保險理賠起付線、分段賠付比例及封頂線，建立動態調整機制，根據運行情況對賠付標準進行動態調整，確保困難群眾住院大病患者實際自負醫療費用占醫療總費用的比例明顯降低，且費用越高，報銷比例越高，避免困難群眾困貧看不起病、因病加劇貧困情況的發生。

焦作市將大病補充醫療保險與基本醫保、大病保險相銜接，設置報銷起付線為3000元。困難群眾經基本醫保報銷后，對于住院費用達不到1.5萬元的部分，由大病補充醫療保險進行報銷；超過1.5萬元（或者1.8萬元）的部分，城鄉居民大病保險補償后，由大病補充醫療保險給予二次報銷。……