云南：支付創(chuàng)新撬動醫(yī)改縱深發(fā)展

云南省創(chuàng)新發(fā)展醫(yī)保支付方式，在全國率先探索形成新農(nóng)合按疾病診斷分組（DRGs）付費方式改革經(jīng)驗。云南省祿豐縣自2013年以來，結(jié)合縣級公立醫(yī)院改革，開始在縣域內(nèi)因地制宜實施按疾病診斷分組（DRGs）付費，祿豐縣人民政府專門成立DRGs支付方式改革領(lǐng)導(dǎo)小組，對DRGs支付方式的付費標(biāo)準(zhǔn)、補償與結(jié)算、監(jiān)督與考核、配套措施進行了詳細(xì)全面的規(guī)定，探索出一條適合我國農(nóng)村地區(qū)的新農(nóng)合支付方式改革之路，同時也撬動了縣級公立醫(yī)院改革。截至2016年，疾病診斷分組（DRGs）付費改革已在云南省楚雄州、大理州、曲靖市、玉溪市等地進行推廣。

實施DRGs分組，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)。疾病診斷及其編碼的準(zhǔn)確性是實施DRGs支付方式的關(guān)鍵。祿豐縣以國際疾病分類法ICD—10和ICD—9—CM—3手術(shù)操作編碼為基礎(chǔ)，通過統(tǒng)計分析定點醫(yī)療機構(gòu)前5年住院患者的病種構(gòu)成，依據(jù)住院病人疾病診斷、手術(shù)名稱、項目名稱，綜合臨床專家意見和建議，結(jié)合其他地區(qū)分組經(jīng)驗，將臨床特征相似、發(fā)生頻率較高、消耗資源相近的疾病進行合并分組。為保證病種分組的科學(xué)性，在病種分組前，根據(jù)患者每日清單數(shù)據(jù)中的項目名稱和基本信息數(shù)據(jù)中的手術(shù)名稱將住院患者分為手術(shù)治療疾病和非手術(shù)治療疾病兩大類，再在每一大類下進行病種分組，遵循“逐層細(xì)化、大類概括”的原則保證疾病病種分組的準(zhǔn)確性與完整性。根據(jù)以上病種分組原則，2012 年將住院病人疾病分為264個疾病組，其中手術(shù)治療疾病組68個，非手術(shù)治療疾病組196個。……