撳針埋針聯合五倍子粉敷臍治療結核性盜汗療效觀察

周日花沈莉莉

撳針埋針聯合五倍子粉敷臍治療結核性盜汗療效觀察

周日花1，2沈莉莉2

肺結核；結核性盜汗；撳針；五倍子；臍療

盜汗是結核病的常見中毒癥狀之一，是由結核菌的毒素及其代謝產物刺激中樞神經系統，導致植物神經系統功能紊亂的結果[1]。輕者入睡后頭、頸及腋部出汗；重者胸、背及手足心皆有盜汗；更有甚者全身盜汗，我科采用撳針埋針聯合五倍子粉敷臍治療結核性盜汗。取得較滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2014年1月—2015年6月我科收治肺結核伴盜汗患者89例，隨機分為中醫組45例，男27例，女18例；年齡18～73歲，平均（40.1±3.4）歲；平均盜汗病程（33.5±5.2）天。對照組44例，男26例，女18例；年齡19～72歲，平均（42.3±3.1）歲；平均盜汗病程（31.2±5.6）天。中醫組合并肺部感染15例，膿胸3例，結核性胸膜炎9例，結核性腦膜炎4例，骨結核2例，支氣管結核12例。對照組合并肺部感染13例，膿胸1例，結核性胸膜炎10例，結核性腦膜炎4例，骨結核3例，支氣管結核13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會通過審查，患者知情同意。

1.2 診斷標準肺結核診斷標準（WS288-2008）[2]，以細菌學實驗室檢查為主，結合胸部影像學、流行病學、臨床表現、必要的輔助檢查及鑒別診斷進行綜合分析診斷。盜汗診斷標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[3]中盜汗陰虛火旺證：寐中頭、頸、胸背或全身出汗，汗出而醒，心煩身熱，口渴咽干，唇紅，午后潮熱，顴紅。舌質紅，苔薄白，脈細數。

2 治療方法

對照組采用常規抗結核化療方案進行抗結核治療。中醫組在對照組基礎上，增加撳針埋針聯合五倍子粉敷臍。撳針治療：選穴雙側陰郄、復溜、合谷、三陰交、足三里、肺俞。常規消毒，選取無菌消毒撳針埋于穴位上，以膠布固定。1天1次，每次留針10h，10次為1個療程。留針期間若有疼痛或瘙癢即時取出撳針。取針時用鑷子夾住膠布向外拉出。1個療程后統計療效。五倍子粉敷臍治療：五倍子5g研磨成粉狀，加2mL醋調成糊狀，睡前30min敷于臍部，并用敷貼固定，次日起床后清除。1天1次，10次為1個療程，1個療程后統計療效。

3 結果

3.1 療效標準根據《中醫病證診斷療效標準》[3]：盜汗停止，伴隨癥狀消失為治愈；盜汗明顯減少，伴隨癥狀緩解為有效；盜汗情況無變化為無效。

3.2 治療結果經1個療程治療，兩組患者均無不良反應，中醫組患者局部皮膚和臍部皮膚均未出現破損、皮疹、瘙癢等不良反應。中醫組治愈32例，有效10例，無效3例，總有效率93.3%。對照組治愈12例，有效19例，無效13例，總有效率70.5%。中醫組總有效率明顯高于對照組，兩組療效比較差異有統計學意義（χ2=7.897，P<0.01）。

4 討論

2010年第五次全國結核病流行病學抽樣調查結果顯示，在有癥狀的活動性和涂陽肺結核患者中，盜汗是臨床比較常見的癥狀[4]。也有研究表明盜汗在痰菌陰性的老年患者中出現率更高，其可能與患者缺鈣、合并糖尿病、體弱等有關[5]。目前，結核性盜汗西醫尚無針對性的治療措施，伴隨著抗結核治療，盜汗癥狀也可能隨之好轉或消失，但是治療過程中，長時間的盜汗影響患者的生活質量。中醫藥治療盜汗采用常內服中藥[6]，外用常以針灸治療或穴位貼敷治療。

撳針埋針方法是以特制的小型針具固定于腧穴的皮內或皮下進行較長時間埋藏的一種方法，又稱埋針法[7]。是由《靈樞·官針》篇中所記載的“十二刺”中的“浮刺”針法發展而來。撳針療法是皮部理論和腧穴理論相結合的具體運用，其埋針治療疾病，通過神經末梢的傳導,可產生持續而穩定的刺激，不斷地促進經絡氣血的有序運行，激發人體正氣，從而達到祛除病邪的目的，而且在埋針期間，不影響患者活動，輔以適當運動，達到行氣活血、通經活絡的作用。臨床運用中，具有以下特點：起效迅速；安全無痛，無毒副反應；操作簡單，方便運動和長時間留針。

臍即神闕穴，乃五臟六腑之根，真元匯聚之處，有通百脈，運氣血，壯元陽的作用，如清·張振鏊《厘正按摩要術》所述“臍通五臟，真氣往來之門也，故日神闕”。從現代解剖學看，肚臍在胚胎發育過程中為腹壁最后閉合處，表皮角層最薄，外敷藥物易于穿透吸收，直接進入體循環，激發經氣，通過經絡輸布到體內外。臍部比其他透皮給藥法更易于藥物吸收，生物利用度高，藥物經臍部給藥的生物利用度是前臂給藥的1～6倍。五倍子粉敷臍止汗古人早有記載，如明·李時珍《本草綱目》講“五倍子研末，津調填臍中，縛定一夜即止也”。多項研究證實五倍子敷臍治療盜汗的功效[8-10]。同時醋味酸，根據中醫四氣五味理論，有收斂固澀之功效，以醋調和五倍子粉，加強止汗作用。藥理研究[11]表明，五倍子中的鞣酸對蛋白質具有沉淀作用，皮膚黏膜接觸鞣酸以后，其組織蛋白即可被凝固，形成一層被膜起收斂作用，從而達到止汗的效果；本療法具備簡便、價廉、使用安全、無毒副作用、易為患者接受等優點。

［1］倪斐琳，桑麗清，沈勤，等.五倍子粉敷臍聯合拔罐治療盜汗的療效觀察［J］.中華中醫藥學刊，2013，31（4）：828-830.

［2］中華人民共和國衛生部.中華人民共和國衛生行業標準中肺結核診斷標準（WS288-2008）［S］.2008.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：20.

［4］全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告［J］.中國防癆雜志，2012，34（8）：485-508.

［5］蘇銳，王仲元，陳紅兵，等.643例老年肺結核病的臨床分析［J］.中國防癆雜志，2012，34（5）：284-288.

［6］尹良勝，金春，朱敏，等.龍膽瀉肝湯治療結核病濕熱內蘊型盜汗的臨床觀察［J］.上海中醫藥雜志，2012，46（4）：45-46.

［7］彭科志.撳針療法臨床應用舉隅［J］.河北中醫，2001，24（1）：452.

［8］楊修策.五倍子敷臍治療盜汗28例［J］.光明中醫，2003，18（2）：43.

［9］李虹.五倍子敷臍治療汗癥200例［J］.中國民間療法，200 9，17（1）：10.

［10］吳桂云，邵勝華.五倍子與朱砂敷臍治療腫瘤患者化療后盜汗的療效觀察［J］.護士進修雜志，2007，22（15）：1397-1398.

［11］郭姝彤，劉永仙，艾彩蓮，等.五倍子有效成分提取分離、藥理作用及臨床應用研究進展［J］.陜西中醫，2015，36（6）：762-764.

（收稿：2016-09-20修回：2016-10-20）

1浙江中醫藥大學附屬中西醫結合醫院結核科（杭州310053）

周日花，Tel：13989832524；Email：yuexue111@163.com