子午流注擇時五行音樂護理療法對失代償期肝硬化病人負性情緒的影響

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肝硬化是慢性肝病發展的終末階段，門靜脈高壓與肝功能減退為失代償期肝硬化最為常見、多發的臨床癥狀，若不及時治療，極易誘發消化道出血、肝性腦病及感染等晚期嚴重并發癥[1]。肝硬化病程長、見效慢且易反復，病人的軀體、心理飽受疾病的折磨，極易出現焦慮、抑郁等負性情緒[2]。過度的焦慮可抑制機體的免疫力，影響病人的治療效果及預后[3]。五行音樂療法為我國傳統醫學的一種治療手段，在改善不良情緒、恢復身心健康方面有著獨特的作用。進一步對人體臟腑經絡氣血循環研究發現，人體內氣血循環具有明顯的時間特異性，因此，不同時間實施音樂對五行音樂療法的臨床療效大有影響，這便是子午流注理論所闡述的內容[4]。本研究對2016年1月—2016年12月我院接受治療的肝硬化失代償期病人開展子午流注擇時五行音樂療法的干預，效果較好。現匯報如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月—2016年12月我院接受治療的失代償期肝硬化病人100例為研究對象,其中男74例，女26例；年齡(45.13±1.72)歲；文化程度：本科及以上18例，專科19例，高中18例，初中35例，小學10例；職業：無業2例，農民34例，個體戶19例，工人28例，技術人員14例，干部3例；婚姻：離異10例，喪偶3例，已婚80例，未婚7例。納入標準：①入組病人符合肝硬化診斷標準[5]；②意識清醒，無嚴重并發癥；③愿意參與本研究；④擁有智能手機并會使用。排除標準：①意識不清楚并發肝性腦病、上消化道出血等嚴重并發癥；②伴溝通障礙或智力障礙者；③中重度以上聽力障礙者；④不愿配合者。采用隨機數字表進行分組，將100例肝硬化病人隨機分為試驗組和對照組，各50例,同組病人分配同一病房。兩組研究對象的年齡、肝硬化程度等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1 試驗組

在常規治療的基礎上采用子午流注擇時五行音樂療法。選曲及依據，①選曲來源：選擇治療音樂的曲目來源于《中國傳統五行音樂》，該音樂由石峰教授根據中醫五行理論專門創作。②選曲依據：依據病人的臨床表現，運用中醫基礎理論行臟腑辨證，根據臟腑經脈的當令時辰，決定曲子的性質[6]，如肝與膽相表里，屬木，對應角調；選擇角調式樂曲，如《胡笳十八拍》、《春風得意》、《鷓鴣飛》等;通過相關軟件將治療樂曲制成音頻文件，發送到病人手機上。施樂方法：①所需設備，取《中國傳統五行音樂》CD光盤、CD播放器或電腦、耳機等設備進行音樂的播放。②所需環境，施樂過程中要保證病房的安靜、舒適，不受外界干擾；③施樂具體操作，首先要保證施放音樂的音量不得過高，以50 dB為宜，對于老年或聽力不佳病人可適當提高分貝以令病人能夠充分感受到音樂的舒適與愉悅之感。其次要把控播放音樂的頻率與時間，嚴格依據子午流注理論所闡述的人體氣血循環的時間特異性，于每日(19：00～19:30；21:00～21:30)播放音樂。頻率以五行音樂療法每天2次，每次60 min為宜，且均以2周為1個療程，每位病人均實施2個或3個療程。實施要點：①治療前向病人介紹五行音樂療法的意義及目的；指導病人排空大小便，手機設置成飛行模式；在治療過程中以采取坐姿為宜，面朝東；引導病人在聆聽樂曲時隨著音樂的節奏和旋律調整呼吸、展開聯想，也可和著音樂節拍哼唱或雙手隨著樂聲從胸前向兩側伸展。②治療中關閉病房門，懸掛相應標識，避免病人受到其他人員的打擾；觀察病人軀體反應。③治療后引導病人說出聆聽曲目后的感受。

1.2.2 對照組

在常規治療的基礎上采用五行音樂療法，施樂時間避開戌時，其余同試驗組。

1.3 效果評價

采用焦慮、抑郁自評量表[7](SAS、SDS)評定病人焦慮的主觀感受及評定抑郁病人的程度。SAS及SDS均以20個子項目構成，以4級計分制進行評分，標準分值分別以50分、53分為準。輕度、中度、重度焦慮評分依次為50分～59分、60分～69分、>69分為標準；輕度、中度、重度抑郁評分依次為53分～62分、63分～72分、>72分為標準。病人入院后第1天、出院前1天由專門人員對兩組病人進行自評量表問卷調查。參與調查者經過統一培訓，采取統一術語進行指導調查，于調查實施前由護理人員向調查對象統一講述調查內容、填寫方式以及注意事項，除少數無法執筆填寫病人，均由本人填寫，最后統一回收。發放SAS、SDS自評量表100份，收回100份，均為有效問卷，問卷回收率為100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，兩組間比較采用t檢驗。

2 結果(見表1)

表1 兩組病人干預前后SAS、SDS量表評分比較 分

3 討論

失代償期肝硬化病人，在臨床中普遍存在不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒[8-9]，主要與該病病程長、遷延不愈、缺乏有效的根治手段、經濟負擔加重、社會及家庭責任感的喪失等因素有關。由表1結果可看出,護理干預前試驗組、對照組病人SAS、SDS評分均高于標準分值。這與方閩寧[10]報道的肝硬化失代償期病人焦慮、抑郁狀態一致。欒雯等[11]報道肝硬化病人存在的這些負性情緒，導致其不能積極配合治療，影響病人治療依從性。宋明芳[12]研究表明,有效的護理干預不僅能夠顯著改善失代償期肝硬化人員的負面情緒而且能夠顯著提升病人的依從性及生存質量，其他報道也表明不同護理干預對失代償期肝硬化病人負面情緒也有不同的影響[13-14]。《黃帝內經》云：“肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為徵，在志為喜；脾屬土，在音為宮，在志為思；肺屬金，在音為商，在志為憂；腎屬水，在音為羽，在志為恐”。角、徵、宮、商、羽五音稱之為天五行。它說明五音對應五行，與人體五臟、五志相互對應。從物理學角度來說，音樂的節奏、音量適宜時，五藏就會相音，在共振的情況下，人的經絡容易暢通，大腦皮層的興奮和抑制相對穩定，體內的酶和乙酰膽堿等活性物質分泌正常，從而達到“暢神志”“和人心”的音樂治療的功效[15]。子午流注中醫音樂治療是以子午流注為基礎，以音樂為治療方法的中醫療法。子午流注理論認為，人體臟腑應選擇特定的時間用不同的自然音樂來調節。本研究中選用的《胡笳十八拍》之所以能夠克制病人體內所產生異常的木氣，是因該曲乃為重金的商音元素，加之該曲中還附有屬于水的婉轉羽音，進而能夠滋補病人體內木氣，令體內五行均衡。施放音樂選在19:00～23:00這一陰氣最重時間段內，不僅能夠克制病人體內過旺的肝氣，而且能夠利用這一時段內的陰氣來滋補肝，均衡陰陽。根據不同的臟器定其相應的接收方向，調節肝臟的方向定在東方[16]。本研究運用聲音共振原理、子午流注氣血經絡循行的時間特異性結合特定的接收方向來調節人體內動頻率，從而達到臟音合一的效果。本研究結果顯示，試驗組干預后SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)，表明子午流注擇時五行音樂療法可以明顯改善失代償期肝硬化病人的負性情緒，促進病人的心理康復。

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