春澤湯加味聯合西醫常規治療肝硬化腹腔積液40例*

郭金華

(河南中醫藥大學第三附屬醫院肝膽脾胃科，河南 鄭州 450008)

·臨床研究·

春澤湯加味聯合西醫常規治療肝硬化腹腔積液40例*

郭金華

(河南中醫藥大學第三附屬醫院肝膽脾胃科，河南 鄭州 450008)

目的：觀察春澤湯加味合西醫常規治療肝硬化腹腔積液的臨床療效。方法：將80例肝硬化腹腔積液患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。對照組給予西醫常規治療，治療組在對照組治療基礎上加服春澤湯加味(桂枝、白術、澤瀉、茯苓、豬苓、太子參、黃芪、郁金、丹參、益母草、大腹皮)，1 d 1劑，每次200 mL，每日2次，口服。兩組均以20 d 為1 個療程，共治療1個療程。結果：治療組臨床緩解16例，顯效14例，好轉8例，無效2例，有效率為95.0%。對照組臨床緩解6例，顯效6例，好轉16例，無效12例，有效率為70.0%。兩組療效對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：春澤湯加味聯合西醫常規治療對肝硬化腹水有明顯療效。

肝硬化腹腔積液/中西醫結合療法；春澤湯加味/治療應用；臨床觀察

肝硬化腹腔積液是肝硬化失代償期常見癥狀。肝硬化腹腔積液反復發作，容易進展為頑固性腹腔積液。有資料[1]顯示：肝硬化腹腔積液中有5%～10%的患者會發展為頑固性腹腔積液。目前，現代醫學治療肝硬化腹腔積液主要有：①藥物治療。常以螺內酯、呋塞米聯合運用，效果往往不甚理想，且易加重電解質紊亂及腎臟的損傷。②腹腔穿刺放腹腔積液。此法短期效果明顯，但易造成清蛋白的流失。③經肝靜脈肝內門體支架分流術。此法雖可緩解患者癥狀，但易導致肝衰竭和肝性腦病的發生。④自體腹腔積液回輸療法。此法近期效果顯著，可減少清蛋白的流失，但仍不能從根本上解決問題。⑤腹腔分流術。此法可以延長腹腔積液復發的時間間隔，但并發癥較多，易導致肝腎綜合征。2010 年5月—2015 年5 月，筆者采用春澤湯加味合西醫常規治療肝硬化腹腔積液40例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院肝硬化腹腔積液患者80例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組 40例，男28例，女12例；年齡(55.6±12.7)歲；病程(12.3±3.5) a；腹圍平均(103.6+4.7) cm。對照組40 例，男32 例，女8例；年齡(54.3±13.8)歲；病程(11.9 ±2.9) a；腹圍平均(102.8±5.2) cm。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①符合肝硬化診斷標準[2]且彩超提示有腹腔積液；②采用常規利尿劑治療，效果不佳，且易反復者。

2.2 排除病例標準

①不能嚴格控制水、鈉的攝入；②重型肝炎；③原發性肝癌；④嚴重的電解質紊亂；⑤嚴重的腹腔感染；⑥伴其他系統疾病者。

3 中醫辨證標準

按照《中醫辨證學》[3]中脾腎陽虛證的辨證標準。癥見：腹大脹滿，納差，無食欲，口無干苦，腰部酸困不適，大便溏，小便少，舌質暗淡，苔薄白，脈細。

4 治療方法

對照組根據患者情況，適當控制水、鹽的攝入量，注意臥床休息。給予螺內酯片(由海南海神同洲制藥有限公司生產，批號 1003231)，100 mg/次，1 d 2次，口服；呋塞米注射液(由鄭州羚銳制藥有限公司生產，批號 1003311)，80 mg/次，1 d 1次，靜脈滴注；硫普羅寧注射液(由河南省新誼藥業有限公司生產，批號 N20100502)，0.2 g/次，1 d 1次，靜脈滴注。實驗室檢查血漿清蛋白<30 g/L者，靜脈輸注人血清蛋白，10 g/次，1 d 1次。治療組在對照組用藥基礎上加服春澤湯加味，藥物組成：桂枝10 g，白術30 g，澤瀉10 g，茯苓30 g，豬苓30 g，太子參20 g，黃芪30 g，郁金20 g，丹參 30 g，益母草30 g，大腹皮 30 g。1 d 1劑，每次200 mL，每日2次，口服。

兩組均以20 d 為1 個療程。共治療1個療程。

5 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]的療效評定標準，采用尼莫地平法計算。療效指數(%)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。臨床緩解：服藥后癥狀和體征明顯改善( 療效指數%≥95%)。顯效：服藥后癥狀和體征明顯改善(70%≤療效指數<95%)。有效：服藥后癥狀和體征有改善(30%≤療效指數<70%)。無效：服藥后，癥狀和體征無明顯減輕或加重者(療效指數<30%)。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.97，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后腹圍對比

見表2。

組 別例數治療前治療后治療組40103.6±4.781.2±5.7對照組40102.8±5.298.3±4.8

7.3 兩組不良反應對比

治療組無不良反應出現。對照組出現低鉀血癥6例，口服氯化鉀緩釋片后得以糾正。

8 討 論

肝硬化腹腔積液屬中醫學“臌脹”范疇，屬古代“風、癆、臌、膈”四大頑癥之一。肝硬化腹腔積液是肝病日久，肝、脾、腎3臟功能失調，肝失疏泄，脾失健運，腎失開闔，致氣、血、水互結于腹導致的病證，以腹脹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡暴露為主要表現。肝硬化早期為肝郁血滯，氣血不暢；中期為濕熱蘊結，痰瘀阻絡；晚期為陽虛絡阻，氣化不行。血行郁滯貫穿于肝硬化的始終，故對肝硬化晚期腹腔積液的治療當以溫陽行氣利水為主，兼以行氣活血。水得熱則化，得寒則凝。方中桂枝、白術、茯苓、豬苓、澤瀉取自五苓散，旨在溫陽化氣行水。其中豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕，《用藥心法》曰：“茯苓，淡能利竅，甘以助陽，除濕之圣藥也。”與澤瀉配伍可導水下行，通利小便。白術健脾燥濕。桂枝解表化氣。氣為血之帥，氣能行津。氣虛則血無以帥行，津液無以推動，導致水濕停聚、瘀血阻絡，故給予黃芪、太子參以補氣行水，予丹參、益母草、郁金以活血化瘀通絡。“肝體陰而用陽”，故在選擇活血藥物時應慎用破血之品，以防耗傷肝陰，以防出血。本方中丹參、益母草、郁金均為作用緩和之活血藥，正體現了活血“宜曲宜緩”的原則。

現代藥理研究顯示：茯苓中的羥甲基茯苓多糖能減輕四氯化碳對鼠肝臟的損傷，降低肝纖維化、肝硬化，甚至肝細胞癌的發生[5]；黃芪、白術有升高清蛋白的作用[6]；茯苓、豬苓、黃芪均有顯著的利尿作用，但又有所區別，3藥對電解質的影響相對較小，宜高劑量、長療程使用[7]；益母草中的益母草堿有明顯的利尿作用[8]；郁金中的郁金揮發油有保肝作用[8]。筆者通過臨床觀察發現：春澤湯加味聯合西醫常規用藥能明顯改善肝硬化頑固性腹腔積液患者的臨床癥狀，減少腹腔積液量，降低復發率，且能減少電解質紊亂的發生，提高了患者的生活質量。

[1]吳素英，唐紹軍.甘露醇聯合速尿治療難治性肝硬化腹腔積液的療效[J].中國老年學雜志，2013，33(8)：1920-1921.

[2]葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2004:440-449

[3]何裕民.中醫辨證學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2004：45.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：361-390.

[5]陳春霞.羥甲基茯苓多糖的保肝和催眠作用[J].食用菌，2003(增刊)：46-47.

[6]李廣勛.中藥藥理毒理與臨床[M].天津：天津科技翻譯出版有限公司，1992：344-345.

[7]李森，謝人明，孫文基.茯苓、豬苓、黃芪利尿作用的比較[J].中藥材，2010，33(2)：264-267.

[8]鐘贛生.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：281.

(本文承蒙唐宋教授指導，特此謝忱!)

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2016)12-0019-02

R575.2

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.08

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2016-10-08；

2016-10-21