滋陰疏肝安神方治療陰虛肝郁型失眠30例

王 翌

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

·臨床研究·

滋陰疏肝安神方治療陰虛肝郁型失眠30例

王 翌

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目的：觀察滋陰疏肝安神方治療陰虛肝郁型失眠的臨床療效。方法:將60例陰虛肝郁型失眠患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組30例口服滋陰疏肝安神方(百合、麥冬、五味子、生地黃、白芍、酸棗仁、龍齒、合歡皮、夜交藤、丹參、川芎、木香、柴胡、川楝子、茯神、陳皮、砂仁)免煎中藥散裝顆粒，每日1劑，分早、晚2次，溫開(kāi)水沖服。對(duì)照組30例口服百樂(lè)眠膠囊，每次4粒，每日2次。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月后判定療效。結(jié)果：治療組痊愈15例，顯效6例，有效7例，無(wú)效2例，有效率為93.33%；對(duì)照組痊愈9例，顯效7例，有效5例，無(wú)效9例，有效率為70.00%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：滋陰疏肝安神方治療陰虛肝郁型失眠有較好療效。

陰虛肝郁型失眠/中醫(yī)藥療法；滋陰疏肝安神湯/治療應(yīng)用；臨床療效

失眠是一種臨床常見(jiàn)的睡眠障礙疾病，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快和競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，失眠發(fā)病率不斷上升，不僅影響患者個(gè)人健康，還關(guān)系到工作效率、生活質(zhì)量和家庭的健康狀況[1]。大多數(shù)患者選擇服用鎮(zhèn)靜安眠藥，如苯二氮卓類(lèi)，但可導(dǎo)致精神癥狀、濫用、戒斷困難、耐藥性、依賴性等一系列問(wèn)題[2]，使臨床運(yùn)用產(chǎn)生一定的局限性。失眠的治療越來(lái)越受到社會(huì)重視，已成為醫(yī)學(xué)研究的一大課題，安全、有效、副作用輕微的新療法、新藥品依然是臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。2014年1月—2016年1月，筆者采用滋陰疏肝安神方治療陰虛肝郁型失眠30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本門(mén)診和住院的陰虛肝郁型失眠患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，其中男20例，女10例；年齡22～75歲，平均(48.5±8.5)歲；病程1～12 a，平均(4.5±2.4) a；入睡困難者12例，多夢(mèng)易醒者7例，醒后難再入睡者5例，早醒者6例；伴耳內(nèi)有聲響者4例；服用過(guò)1種鎮(zhèn)靜藥者18例，服用過(guò)2種以上鎮(zhèn)靜藥者12例。對(duì)照組30例，其中男19例，女11例；年齡20～74歲，平均(47.2±8.2)歲；病程10個(gè)月～11 a，平均(4.4±2.8) a；入睡困難者13例，多夢(mèng)易醒者7例，醒后難再入睡者6例，早醒者4例；伴耳內(nèi)有聲響者6例；服用過(guò)1種鎮(zhèn)靜藥者20例，服用2種以上鎮(zhèn)靜藥者10例。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)(草案)》[3]中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①以睡眠障礙為主癥，具體表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺、易醒多夢(mèng)、早醒、醒后難再入睡，可伴耳內(nèi)有聲響、白天疲倦不適；②上述睡眠障礙每周出現(xiàn)3次以上，持續(xù)1個(gè)月以上；③失眠引起精神狀態(tài)欠佳，出現(xiàn)苦惱面貌，活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能；④排除軀體疾病或其他精神障礙癥狀所致失眠。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

陰虛肝郁型：入睡困難，多夢(mèng)易醒，醒后不眠，頭暈乏力，煩躁易怒，心悸不安，舌紅，脈弦細(xì)。

3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重的心、腦、肝、肺、腎疾病，以及腫瘤、血液病、風(fēng)濕病等患者；②其他精神障礙和軀體疾病導(dǎo)致的失眠患者；③20歲以下或80歲以上者；④孕婦，以及其他不適合服用本研究所采用藥物者；⑤開(kāi)展本研究前未服從安排、停用西藥1個(gè)月以上、不能堅(jiān)持治療，或加用其他藥物而影響收集資料和療效判定者。

4 治療方法

治療組口服滋陰疏肝安神方，藥物組成：百合15 g，麥冬15 g，五味子10 g，生地黃10 g，白芍10 g，酸棗仁30 g，龍齒20 g，合歡皮10 g，夜交藤15 g，丹參10 g，川芎10 g，木香6 g，柴胡6 g，川楝子6 g，茯神10 g，陳皮10 g，砂仁3 g。加減：咽干口燥、目澀干痛等陰虛火旺表現(xiàn)明顯者，加知母10 g、黃柏10 g；胸脅脹悶、灼痛、口苦口干等肝郁化火表現(xiàn)明顯者，加牡丹皮10 g、梔子10 g。以上藥物均采用河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥房生產(chǎn)的免煎中藥散裝顆粒。每日1劑，分早、晚2次，溫開(kāi)水沖服。

對(duì)照組口服百樂(lè)眠膠囊(由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)，批號(hào)Z20020131,每粒0.27 g)，每次4粒，每日 2次。

兩組均連續(xù)治療1個(gè)月后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)

阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)[5]評(píng)分。①入睡時(shí)間(關(guān)燈后到睡著的時(shí)間)：沒(méi)延遲計(jì)0分，輕微延遲計(jì)1分，顯著延遲計(jì)2分，延遲嚴(yán)重或沒(méi)有睡覺(jué)計(jì)3分。②夜間蘇醒：無(wú)計(jì)0分，輕微影響計(jì)1分，顯著影響計(jì)2分，嚴(yán)重影響或沒(méi)有睡覺(jué)計(jì)3分。③比期望的時(shí)間早醒：沒(méi)提早計(jì)0分，輕微提早計(jì)1分，顯著提早計(jì)2分，嚴(yán)重提早或沒(méi)有睡覺(jué)計(jì)3分。④總睡眠時(shí)間：足夠計(jì)0分，輕微不足計(jì)1分，顯著不足計(jì)2分，嚴(yán)重不足或沒(méi)有睡覺(jué)計(jì)3分。⑤總睡眠質(zhì)量(無(wú)論睡多長(zhǎng))：滿意計(jì)0分，輕微不滿計(jì)1分，顯著不滿計(jì)2分，嚴(yán)重不滿或沒(méi)有睡覺(jué)計(jì)3分。⑥白日情緒：正常計(jì)0分，輕微低落計(jì)1分，顯著低落計(jì)2分，嚴(yán)重低落計(jì)3分。⑦白日身體功能(體力或精神，如記憶力、認(rèn)知力和注意力等)：足夠計(jì)0分，輕微影響計(jì)1分，顯著影響計(jì)2分，嚴(yán)重影響計(jì)3分。⑧白日思睡：無(wú)思睡計(jì)0分，輕微思睡計(jì)1分，顯著思睡計(jì)2分，嚴(yán)重思睡計(jì)3分。所有癥狀評(píng)分相加為總評(píng)分。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。痊愈：失眠癥狀消失，夜間睡眠佳，白天精力充沛，AIS評(píng)分<4分。顯效：失眠癥狀基本消失，夜間可正常睡眠，偶爾感到疲乏，精力尚可，AIS評(píng)分≥4～<5分。有效：失眠癥狀減輕，夜間睡眠改善，但白天精力未見(jiàn)完全恢復(fù)，AIS評(píng)分≥5～<6分。無(wú)效：失眠癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，夜間睡眠無(wú)改善，AIS評(píng)分≥6分。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=1.97，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后AIS總評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后AIS總評(píng)分對(duì)比

分

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比， ##P<0.01。

8.3 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比

治療后3個(gè)月隨訪，治療組未見(jiàn)復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)2例。

9 討 論

失眠是經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一類(lèi)病癥，具體表現(xiàn)在入睡不順利、伴耳內(nèi)有聲響、淺睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡眠淺易醒、睡眠時(shí)間短、醒后難以再次入睡、睡眠中夢(mèng)多、白天仍精神欠佳等多個(gè)方面[6]。《張氏醫(yī)通》曰：“平人不得臥，多起于勞心思慮，喜怒驚恐。”《景岳全書(shū)·不寐》曰：“勞倦思慮太過(guò)者，必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以不眠。”情志過(guò)極，可導(dǎo)致臟腑功能紊亂，引起肝郁氣滯，氣機(jī)運(yùn)行不暢，影響睡眠；或作息不規(guī)律，熬夜過(guò)勞，耗傷陰血，影響睡眠。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：失眠病因較多，外感、內(nèi)傷、情志不遂皆可導(dǎo)致失眠[7]；病位在心，涉及肝、脾、腎；陰虛肝郁型是失眠的常見(jiàn)證型。陰血為臟腑功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣的變化為實(shí)現(xiàn)臟腑功能的主要形式。陰血不足，氣機(jī)不暢，日久擾及心神，最終導(dǎo)致不得眠。經(jīng)常不能獲得正常的睡眠，日久嚴(yán)重影響人們正常的工作、學(xué)習(xí)和生活，也是引起焦慮、抑郁、神經(jīng)衰弱等多種心身問(wèn)題的誘因。因此，應(yīng)給予充分重視，加以調(diào)整。

滋陰疏肝安神方由滋陰藥、疏肝藥組成為主，輔助安神藥、健脾藥，由多個(gè)經(jīng)典方劑組成。方中百合、麥冬、五味子、生地黃、白芍等滋陰藥安神；且白芍配合疏肝藥柔肝斂肝，幾藥合用，體現(xiàn)了百合地黃湯、百合固金湯、生脈飲、一貫煎等方義。酸棗仁、龍齒、合歡皮、夜交藤等養(yǎng)心安神，是酸棗仁湯的縮影。丹參、川芎活血安神，活肝血，一則可免氣滯血瘀，二則活肝血之體才可有助于疏肝氣。木香、柴胡、川楝子疏肝安神，合用香砂一可防藥多有礙胃氣；二能健脾和胃以養(yǎng)心神，既可疏肝氣，又可理脾氣。茯神、陳皮、砂仁健脾安神，脾胃健則有利于陰津生化，也有助于氣機(jī)恢復(fù)正常。諸藥合用，從陰、從氣、從神而論，從肝、從心、從脾而治，一方之中暗含多方，巧妙組合，共奏滋陰疏肝安神之效。

本研究表明：滋陰疏肝安神方治療陰虛肝郁型失眠有較好療效，值得臨床推廣運(yùn)用。

10 參考文獻(xiàn)

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2016)12-0026-03

R256.23

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.11

2016-10-08；

2016-11-14