優化流程在顯微器械管理中的應用體會

巫秀芳

【摘 ?要】目的：探討優化流程在手術顯微器械管理中的應用。方法：對顯微器械管理中存在顯微器械損壞、配套器械混淆、血管夾丟失等問題，從回收、清洗消毒干燥、包裝、發放、使用等各個環節規范化、科學化管理，建立和完善器械的管理，保證顯微器械的質量。結果：優化管理后，手術顯微器械完好率、配套率顯著優于優化管理前。結論：優化流程后既大幅度提高了手術顯微器械的完好率，延長了手術顯微器械的使用壽命，同時也提高了手術室護理質量和諧了醫護關系與護患關系。

【關鍵詞】優化流程;手術顯微器械;應用體會

【中圖分類號】R249 ??【文獻標識碼】A???【文章編號】1004-7484（2019）10-0140-02

我院以顯微外科、創傷骨科（手外科）為特色，技術上擁有了2個世界第一。分別在2014年：成功完成了世界首例超高難度再植案列--雙前臂同時十指離斷，2015年：九指離斷再植術刷新世界多指再植手術時間最短的記錄（7小時50分）。2017年：成功挽救兩例世界罕見高難度的四指多平面離斷再植術--示中環小指雙平面8節離斷再植術和示中環小指6平面20節離斷再植術。斷指再植有6600余例成功率98.68%，拇手指再造600余例，成功率100%，各種皮瓣移植1100余例，成功率99.3%。手顯微器械纖細精巧、精密度高、價格昂貴，運送、清洗、包裝、滅菌過程中稍微磕碰都極易造成損壞。因此，保證手顯微器械的清洗質量和性能完好，對保證手術安全、延長器械使用壽命、降低醫療成本都非常重要。我院手顯微器械由消毒供應室集中處理。確保了其清洗滅菌質量，但也存在損壞問題。經過不斷摸索改進方法、流程與操作技巧后，器械損耗率明顯降低。

1 資料與方法

1.1 我院平均每天使用手顯微器械10套左右。三個病區主任使用的顯微器械都配套有6個血管夾和一個針頭，主要區別在顯微鑷、剪、鉗數量不同。

1.2 實施優化流程前，查找顯微器械管理中主要存在的問題，

顯微器械筐使用彎盤和棉墊包裝，易濕包，棉墊使用后顯微器械工作端未得到保護，易損壞。

各主任的配套顯微器械規格一樣，易混淆。

血管夾體積微小，易丟失。

1.3 優化器械管理流程：（1）購買精密器械專用籃筐和硅膠墊裝配。（2）顯微器械與普通器械通過不同的通道進行放置以及運輸。（3）設置專門的工作人員進行清洗工作，制定手術室顯微器械清洗質量的相關標準要求，并且進行現場實物演練展示清洗注意要點。（4） 清點人員不光清點數量，更要仔細檢查器械的功能，清洗過程中動作輕柔，強調在清洗器械的同時注意保護器械，任何環節都要做到輕拿輕放。（5）在進行手術室顯微器械分類時，一套手術室顯微器械放置一個塑料籃筐，為了避免手術室顯微器械接觸塑料籃筐因為碰撞框壁從而產生損傷，在塑料籃筐內墊上硅膠墊，使用軟毛牙刷清洗手顯微器械，清洗后將手術室顯微器械統一朝內擺放，使其排列整齊、不易移位、重疊，保證清洗質量，加快干燥速度，避免器械在清洗或干燥過程中相互碰撞所導致的變形或顯微手術器械尖端插入清洗籃筐空隙的引起人員刺傷或器械工作端變形。 （6）血管夾、針頭用帶蓋的密紋小籃筐裝載并放置標簽在器械筐內區分是哪個主任的器械，避免配套器械混淆。（7）超聲時使用頻率100kHz的超聲清洗機，目的是減少空化效應造成的腐蝕和損傷。（8）手術室顯微器械放干燥箱干燥時，器械籃不可進行重疊堆放，不可放置其他任何器械。（9）包裝人員，利用裸眼+放大鏡檢測手術室顯微器械清洗的殺菌消毒程度和功能完好性，全程保持輕拿輕放，避免因為外力因素造成手術室顯微器械的損傷，盒內放置標簽1張，防止多套顯微器械同時清洗時混淆。包裝外粘貼1張標簽，供巡回護士物品準備時選擇。（10）滅菌員，裝載時輕拿輕放。（11）發放手術室顯微器械的工作人員，輕拿輕放，并督導下送人員裝筐輕拿輕放，顯微器械上面不放置任何物品，或單獨一個箱裝。（11）使用后，單包的手顯微專科器械與配套的手顯微器械分開放置，并用保護套做好保護。

1.4 觀察指標 觀察指標：（1）更換顯微儀器的頻率;（2）清洗后的顯微儀器的效果與完整狀態。

1.5 統計學處理 通過整理相關實驗研究反映的數據，將其作出統計學研究，利用統計學軟件SPPS 19.0對實驗數據進行分析，用s來表示計量資料，采用t檢驗。用百分率（%）來表示計數資料，采用x檢驗，最后結果P<0.05，具有統計學意義。

2 結果

優化流程后，使得手術顯微器械的完好率得到了大幅度的提高，達到了醫生滿意、手術室護士滿意、科室人員都滿意的效果，體現了優化流程的重要價值。

2.1 手術顯微器械更換頻率 在對手術室顯微器械管理進行流程優化改良之后，通過實驗數據顯示，每個月的手術室顯微器械更換的總頻率，以及手術室顯微器械的主動更換頻率出現大幅度的上升，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 手術室顯微器械清洗后的效果與完整狀態 在對手術室顯微器械管理進行流程優化改良之后，通過實驗數據顯示，每個月的手術室顯微器械清洗后的效果與完整狀態，有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

紙質流程講解+現場實物演練培訓，和指定專人專崗，人員相對固定負責顯微器械的處理，可以有效的提高手顯微器械的清洗質量、減少器械損壞，延長了器械的使用壽命，降低了科室和醫院的經濟損失， 提高工作效率。既保證了手術順利進行也提高了手術醫生和手術室護士的滿意度和諧了醫護關系與護患關系。

顯微外科手術的成功與手術室內在醫生進行手術過程中必須用到的各種類型顯微器械有著十分重要的關系。在手術過程中，第一點要求就是處于無菌狀態下，因此手術室的清潔殺菌工作是基礎，由于各種各樣的手術室顯微器械在手術過程有可能直接接觸到手術患者創面的，此時手術患者沒有皮膚的保護。一旦手術顯微器械因為清潔工作做得不夠到位，從而受到微生物或者細菌的污染，對于手術患者的傷害是極大，嚴重時甚至會引發感染，影響患者術后恢復，甚至對患者身體造成巨大損傷。由于手術室顯微器械清潔不到位導致的手術室顯微器械消毒措施做得不夠，從而引起患者感染，必然造成醫療事故。由于手術室顯微器械并不屬于一次性醫療器具，因此當手術室顯微器械使用完畢后，不僅需要及時的清潔、處理與存放，除此之外，還需要檢查手術室顯微器械是否受到損傷，確認上次手術使用過的顯微器械尚功能完整。這一點十分重要，因為當下次手術需要用到該顯微器械時，如果因為檢查疏忽，導致在手術過程，器械某些功能障礙，就會嚴重影響手術的正常進行。嚴重時，還會因為延長了手術時間，導致手術患者在接受手術治療時風險率驟增。關于手術室顯微器械管理工作還有一點不容忽視的內容，那就是將使用過的手術室顯微器械進行專業的殺菌清洗、檢查功能完整之后的存放管理工作，因為存放不當也會引起手術顯微器械的損壞，進而影響到手術的順利進行，增大手術風險，影響手術效果。因此優化手術室器械的管理流程，加強對手術室顯微器械的管理力度，是保障相關手術在進行過程中能夠安全順利的基礎條件之一，因而對于手術室顯微器械管理進行優化具有十分重要的現實意義。

在本次對手術室顯微器械的實施優化管理的實驗探究中，通過每個月的手術室顯微器械更換的總頻率，手術室顯微器械的主動更換頻率;以及每個月的手術室顯微器械清洗后的效果與完整狀態兩個方面的數據顯示，對手術室顯微器械管理進行優化之后的實踐效果確實有很好的表現。具體管理優化措施是將傳統的手術室顯微器械管理中的比較繁瑣且意義不大，對于管理有阻礙作用的部分內容進行優化。

本文通過比較每個月的手術室顯微器械更換的總頻率，手術室顯微器械的主動更換頻率;以及每個月的手術室顯微器械清洗后的效果與完整狀態實驗結果顯示，應用優化管理之后手術室顯微器械的清洗合格率從85%上升到99%，手術室顯微器械的完整率也從81%增加到93%。

綜上所述，手術室顯微器械的優化管理對于保障相關手術過程中的手術室顯微器械的質量具有明顯作用。在手術顯微器械的清洗方面，能夠有效提升殺菌消毒的效果。保證手術師顯微器械的功能完整性以及提高存放手術室顯微器械的安全性與穩定，值得推廣應用。

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