腎臟腫瘤影像學技術的研究現狀

黃益麒 潘旭鳴 馬紅珍

腎臟腫瘤影像學技術的研究現狀

黃益麒 潘旭鳴 馬紅珍

腎臟腫瘤是男性泌尿生殖系常見疾病，其早期臨床癥狀不典型，故存在較多的漏診、誤診。近年來腎臟腫瘤檢查技術發展迅速，尤其是影像學技術。本文就近年來腎臟腫瘤影像學技術的研究現狀作一綜述。

腎臟腫瘤 影像學技術 研究現狀

腎臟腫瘤是男性泌尿生殖系常見疾病。在成人惡性腫瘤中，腎臟惡性腫瘤所占比例為1%～3%[1]。腎臟位于腹膜后位，早期腎臟腫瘤體積較小且臨床癥狀不典型，因此很難發現。約5%的腎癌患者在腫瘤直徑≤4cm時發生了潛在轉移[2]，約25%的患者發現腫瘤時已經存在轉移。目前腎臟腫瘤組織發生學和分子遺傳學研究不斷深入，常見的惡性腎臟腫瘤病理類型有腎嫌色細胞癌、乳頭狀腎細胞癌、腎集合管癌、腎髓質癌、黏液樣小管狀/梭形細胞癌、管狀囊性癌、多房性囊性腎細胞癌等，良性腎臟腫瘤的病理類型有乳頭狀/小管乳頭狀腺瘤、嗜酸細胞腺瘤、囊性腎瘤、后腎性腺瘤、混合性上皮及間質腫瘤等。腎癌對放療、化療均不敏感，免疫治療的療效亦欠理想，因此目前首選外科手術治療，腎癌患者術后1、3、5年無進展生存率約為98%、84%和73%[3]。可見，早期發現、早期診斷、早期治療對提高腎臟腫瘤患者生存率十分重要。隨著影像學技術的發展，良性病變及早期腎癌的檢出率逐年增高。影像學技術是借助某種介質（如X射線、超聲波等）與人體相互作用，把人體內部組織器官結構、密度以影像方式表現出來的一種技術，目前臨床上腎臟腫瘤影像學技術主要有二維超聲（B超）、超聲造影（CEUS）、CT、MRI和彌散加權成像（DWI）等。本文就腎臟腫瘤影像學技術的研究現狀作一綜述。

1 B超及CEUS

B超是發現腎臟占位性病變的首選影像學檢查方法，具有無創傷、無疼痛、性價比高的優點。雷麗等[4]應用B超證實不同病理類型的腎臟腫瘤，其聲像圖不同（透明細胞瘤呈低回聲，顆粒細胞癌呈均勻強回聲，混合型細胞癌呈混合回聲，腎盂癌呈乳頭狀強回聲）。Jamis－Dow等[5]研究結果表明腎臟腫瘤直徑≥3cm時，B超對腎臟腫瘤的檢出率接近100%。

CEUS是目前超聲醫學的前沿進展，被稱為繼B超、彩色血流技術后的“超聲第三次革命”，其可應用于對碘對比劑過敏、腎功能不全的患者。第一代CEUS對比劑如Levovist，造影時會發生“溢出效應”，虛假地擴大腫瘤體積；新一代CEUS對比劑如SonoVue，明顯改善了“溢出效應”、飽和現象，能真實反映占位病變的外觀[6]。有研究表明與增強CT相比，CEUS對腎臟腫瘤病變的陽性預測性、靈敏度和準確性分別為100%、94.9%和45.5%[7]。此外，CEUS在腎臟血流信號方面明顯優于增強CT。國內外研究發現腎臟腫瘤的CEUS表現為“快進快退”，即病變部位造影快速彌散、消退，均快于非病變部位[8－9]。高永艷等[10]臨床比較CEUS與MRI發現，兩者在整體診斷上無明顯差異；對于不能行MRI檢查的患者，CEUS是可選擇替代的診斷方法。

2 CT

CT是臨床上腎臟腫瘤的常用檢查方法，其具有較高的清晰度和分辨率，可通過測定CT值來量化病灶密度以區分各類物質，幫助鑒別病灶性質[11－12]。CT可通過腫塊的邊緣、形態、鈣化、密度結構等征象鑒別腎臟腫瘤的良惡性，如腫塊形狀規則、邊緣光滑、密度均勻多為良性，腫塊邊緣崎嶇、形態不規則、密度不均勻多為惡性[13]。王淑杰[14]比較54例腎臟腫瘤患者的CT影像學表現與手術病理結果，得到CT診斷良性腎臟腫瘤的符合率為87.5%，診斷腎臟惡性腫瘤的符合率為93.5%，誤診率為4.4%。但對于部分臨床表現及CT征象均不明顯的患者，單獨使用CT不足以診斷，需要結合病史及其他檢查技術。

3 MRI

MRI具有極高的軟組織分辨率、多參數成像等特點，其在腎臟腫瘤定性診斷方面具有重要作用?？焖倨翚庑蛄行蠱RI動態增強掃描（DCE-MRI）能顯示腫瘤的動態變化，結合影像學表現可以判斷出血、壞死等征象，為腎臟腫瘤的診斷與治療后評估提供依據[15]。曹慧芳等[16]對36例疑似腎臟占位性病變患者行MRI及DCEMRI檢查，發現MRI可提高對腎臟腫瘤的檢出率，尤其是直徑＜3cm的腫瘤，還可以提供腎臟腫瘤的血供信息，為臨床研究腎臟腫瘤血管形成提供依據。

4 DWI

DWI以水分子布朗運動為原理，通過測定不同組織內水分子的自由度來反映組織的結構特點，是目前唯一對活體組織內水分子擴散運動進行定性定量分析的無創方法[17]。檢測得到的水分子擴散系數為表觀擴散系數（ADC）。Squillaci等[18]臨床研究發現腎臟腫瘤的良惡性與其DWI的信號高低有關，即在DWI上良性腫瘤多呈低信號，惡性腫瘤多呈高信號。有研究證實ADC值為單純腎囊腫＞良性腎腫瘤或囊腫＞惡性腎腫瘤或囊腫[18-20]。目前研究證實DWI不僅幫助腎臟腫瘤的良惡性及腫瘤分類的鑒別，還在腎臟惡性腫瘤分級診斷[21]、腎臟腫瘤療效評價方面[22]具有重要作用。

5 發展與展望

目前影像學技術處于探索階段，存在一定的局限性，如對操作者的技術依賴性強，對腎臟腫瘤的診斷方式仍需標準化、規范化等。但是，影像學技術對腎臟腫瘤診斷與鑒別的作用是肯定的，它開創了一個新的視角，提供了一個全新的研究方向。隨著影像學技術的發展，建議結合患者病情、臨床病史選擇適當的影像學技術，以減少腎臟腫瘤誤診、漏診的發生率。

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2016-11-08）

（本文編輯：陳丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.12.2016-1844

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