超聲引導下麥默通微創旋切術切除乳腺腫塊482例臨床分析

劉 勇，胡良勇，李 曦，張 韌 （四川省綿陽市中醫醫院，四川綿陽621000）

超聲引導下麥默通微創旋切術切除乳腺腫塊482例臨床分析

劉 勇，胡良勇，李 曦，張 韌 （四川省綿陽市中醫醫院，四川綿陽621000）

目的：探討超聲引導下乳腺腫瘤麥默通微創旋切術的臨床應用價值．方法：對482例乳腺腫塊患者于超聲實時引導下行麥默通微創旋切術，評估手術效果及患者術后恢復情況．結果：超聲清晰顯示手術全過程，引導成功率100%．1156個乳腺腫塊中纖維瘤694個，不典型增生伴纖維腺瘤形成116個，增生結節及腺病138個，乳腺囊腫173個，導管內乳頭狀瘤27個，乳腺癌灶8個．15例出現不同程度乳腺皮膚瘀斑，2個月后瘀斑消失．結論：超聲引導下麥默通微創旋切術病灶切除徹底，創傷小，對可疑病灶能及時明確診斷，并且能夠提供更加人性化的科學的綜合治療方法，讓患者不僅得到有效的治療，也能保持理想的生存質量．

超聲；麥默通真空微創旋切系統；乳腺腫塊

0 引言

隨著經濟和社會發展，乳腺疾病的發病率逐年提高［1-2］，相關知識和信息的不斷普及，臨床面臨更大的挑戰．廣大婦女對乳腺疾病的就診意識增強，對診療技術的要求也越來越高，美觀和微創日益受到患者的青睞，使更微創和更精確的技術逐漸成為趨勢．自1995年以來，麥默通（mammotome）真空輔助乳房活檢系統為乳腺疾病提供了各種選擇和診斷工具［3］．1999年我國正式批準該項技術在國內運用于臨床．乳腺活檢及旋切儀是基于更精確的診斷和更微創的宗旨來進行乳腺疾病的診斷和治療的［4］，它是通過無縫線切口單次穿刺多次取樣的最先進系統，使活檢陽性率大大提高，同時活檢的低估率大大下降．目前已被認可為可大大提高乳腺疾病診斷的準確率［1，3］．并且，對于良性腫瘤的完整切除也可滿足患者對于美觀、微創的要求，優于傳統手術方式，已成為乳腺診斷技術發展的趨勢［4-5］．四川省綿陽市中醫醫院自2012年引進第一代乳腺微創旋切刀以來已取得很好的社會效益，現報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料選取四川省綿陽市中醫醫院2015-01／2015-12收治的482例患者作為研究對象，均為女性，年齡20～55（平均36．74±5．48）歲．病灶最大直徑2．6（平均1．7）cm，482例患者中單發159例，多發323例，共1156個乳腺腫塊，其中單側乳腺最多5個腫塊，雙側乳腺最多8個腫塊．

1．2 儀器設備采用美國強生公司麥默通微創旋切活檢系統，由旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相關軟件等組成．四川省綿陽市中醫醫院旋切刀采用外徑11G規格，切割刀槽長26 mm．超聲儀為美國GE公司Lo giq7或Log iq5超聲儀，探頭頻率10 MHz．采用PHILIPSiu22高頻超聲儀，可同時顯示多普勒頻譜彩色血流．

1．3 手術方法

1．3．1 術前準備 ①操作者準備：著裝規范、態度和藹、語言親切、動作輕柔；評估患者病情、合作程度，向患者解釋環境．②患者準備：心理護理；皮膚準備；藥物試驗；明確手術相關注意事項．③機器準備：開B超，開麥默通微創旋切活檢系統，過自檢，進入待機．

1．3．2 手術過程 ①定位：用超聲定位，確定病灶的位置，針與腫物在同一個平面上，十字定位法．②連接設備：裝針，在position模式下，半開半關刀槽，按VAC鍵，抽吸生理鹽水潤洗針管管路．③選擇切口：確定良性，可就近選擇，乳暈（不想哺乳，不想留疤痕者），或乳腺后間隙（針對位置深、多發、隱蔽的情況，同時進刀較容易）；懷疑者就近（距離病灶2 cm，以便保乳）．④消毒：采用碘伏消毒手術部位，B超手柄放入腔鏡套，B超探頭表面先放耦合劑或生理鹽水．⑤麻醉：將0．5%～1．0%的利多卡因局麻藥注射至病灶深面及穿刺創道，無高血壓、心臟病患者加3滴腎上腺素；采用9號針進入腫塊后前方，超過腫塊，在腫塊四周局麻，然后進行后間隙局麻，最后是乳暈，達到乳頭下方神經效果好．⑥旋切：做橫切口3 mm，距B超投1．5～5．0 cm，對多發性腫塊盡可能選擇能兼顧多部位腫塊切除的進針部位，必要時可取多個切口；在position模式下，關閉刀頭，B超引導下進入腫物下方；按后退鍵，確認腫物落在取樣槽口上方；Sample模式下，取樣，每次標本務必讓護士取干凈；從6：00～12：00方向，扇形切除，9：00、3：00方向各取樣，確保切除干凈；Position，封刀，稍微推出一半，確認是否切除干凈；對乳腺纖維腺瘤及較小的乳腺內可疑病灶分別進行多次旋切，直至將病灶完全切除．⑦切口處理：可放引流條或速即紗，壓迫止血15 min，放棉墊，包扎．切除組織按先后順序排列，幫助識別腫塊是否被完全切除，送快速冰凍或石蠟．如為惡性腫瘤，則進一步行外科治療．

1．3．3 術后處理 患者術后由專人送回病房．1 h內嚴密觀察局部傷口滲血、術區有無血腫形成及患者有無氣胸癥狀等．

2 結果

2．1 手術結果11G旋切刀平均旋切次數為16次（3～45次），切除條索組織直徑為4 mm，微小病灶被切除，手術時間5～40（平均15）min．旋切術后超聲確認病灶消失．腫塊切除成功率為100%．

2．2 病理結果1156個乳腺腫塊中纖維瘤694個，不典型增生伴纖維腺瘤形成116個，增生結節及腺病138個，乳腺囊腫173個，導管內乳頭狀瘤27個，乳腺癌灶8個．

2．3 并發癥術后皮下淤血15例（均為多發病灶），發生率3．11%，在隨訪中自行消退，未行手術止血且無感染發生．

2．4 術后隨訪結果隨訪時間6個月，除26例失訪外，受訪患者均對手術方式、手術效果滿意．患者原腫塊表面皮膚觸覺正常，且皮膚傷口微小．術后1、3、6個月超聲復查，均未發現殘留，均無復發．

3 討論

乳腺疾病的診治方法一直在發展和進步［6］．此前，我國乳腺癌發病率相對較低，而且重視程度不夠，許多患者都是在發現明確的腫塊后來醫院就診和治療［7］，同時受限于經濟情況，所以診治方法不僅比較單一且對患者較少考慮到更高層面的人性關懷［8］．有文獻報道［9-11］，在高頻超聲引導下使用Mammotome真空微創旋切系統切除乳腺腫塊，定位準確，術中可有效減少正常組織的損傷，且病灶切除完全，能獲取足夠的組織標本，確診率高．由于該手術通常對患者的創傷較小，從而沒有開放外科活檢手術的并發癥．據報道［13-14］，麥默通微創手術的并發癥發生率＜3．90%，主要為局部血腫、皮下淤斑、感染、氣胸、腫瘤殘留。本研究中僅15例患者出現皮下淤血，在隨訪中逐漸消退，發生率為3．11%．該技術可避免其它活檢器械所需要的多次穿刺，并且術后對于乳房外觀影響甚微，是目前開放外科活檢手術的一種可靠的診斷替代方法［13-15］．同時，應用超聲可準確定位臨床不能觸診的隱匿性腫塊，在非捫及性乳腺病灶診治中有著很高的臨床價［16］．

但需注意的是，術中連續切除多個腫塊時，對術后殘腔要立即壓迫止血，避免手術區存留過多積血，才可對余下腫塊進行切除．手術效果與超聲醫生經驗及手術醫生的熟練程度密切相關，故要求超聲醫生必須對乳腺疾病有豐富的經驗，術前對各種乳腺腫塊進行較準確的診斷，術中精確定位，并能熟練掌握設備性能，才能與術者進行良好的配合．同時，應重視術后隨訪，包括超聲復查和患者恢復情況，可觀測術后殘留腫瘤、殘腔血腫和腫瘤復發等情況［17-18］．

綜上所述，Mammotome真空微創旋切系統能將病灶全部切除、創傷小，且并發癥少，臨床將通過影像學檢查發現的早期尚無臨床癥狀的可疑征象進行明確的診斷，并且能夠提供更加人性化的科學的綜合治療方法，讓患者不僅得到有效的治療，也能保持理想的生存質量．

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R655．8；R445．1

A

2095-6894（2017）05-89-02

2016-12-06；接受日期：2016-12-26

劉 勇．本科，副主任醫師．研究方向：乳腺外科．E-mail：Liuymyzy＠163．com