全胸腔鏡下食管胃胸內吻合術治療中下段食管癌的可行性探討

喬建國，冀 勇，王 波 （內蒙古鄂爾多斯市中心醫院，內蒙古鄂爾多斯017000）

全胸腔鏡下食管胃胸內吻合術治療中下段食管癌的可行性探討

喬建國，冀 勇，王 波 （內蒙古鄂爾多斯市中心醫院，內蒙古鄂爾多斯017000）

目的：探討全胸腔鏡下食管胃胸內吻合術治療中下段食管癌臨床效果．方法：選取內蒙古鄂爾多斯市中心醫院2014-02／2015-10收治的中下段食管癌患者8例作為研究對象，對患者實施全胸腔鏡下食管胃胸內吻合術，觀察術后療效．結果：本研究中8例患者均順利完成手術，沒有中途轉為開胸手術的情況．術后2 d可下床活動，術后住院時間為10～14 d．術后1～6個月進行隨訪，無一例患者死亡，未見胸部并發癥的情況，均能正常進食．2例出現咯血癥狀，給予維生素、氨甲苯酸靜脈滴入，癥狀得到緩解．術后1例患者出現聲音嘶啞，可能是由于清除淋巴結時損傷了喉返神經．結論：全胸腔鏡下食管胃胸內吻合術用于治療中下段食管癌具有較為滿意的臨床效果，并且對患者的創傷小，并發癥少，具有良好的應用前景．

全胸腔鏡；胸內吻合術；中下段食管癌

0 引言

食管癌是臨床中較為常見的惡性腫瘤疾病，由于食管癌起病隱匿，發病初期僅有少部分患者出現不適癥狀，多數患者確診時已經為食管癌晚期，治療困難，預后較差［1-3］．通過手術治療食管癌已取得了初步成效．臨床研究顯示，通過手術治療可明顯提高食管癌患者的中位生存期［4-6］，但在傳統的手術中，采用全胃代食管法嚴重干擾了患者的生理結構，極易引起反流性食管炎、吻合口瘺等一系列并發癥．隨著內窺鏡手術的發展，胃食管吻合術進一步應用于食管癌的治療中．但胃食管吻合術操作步驟較多，細節的把握較為復雜，因此在醫學報道中存在一些爭議．本研究總結內蒙古鄂爾多斯市中心醫院2014-02／2015-02采取全胸腔鏡下行食管胃胸內吻合術治療中下段食管癌患者8例的臨床資料，現報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料選取內蒙古鄂爾多斯市中心醫院2014-02／2015-10收治的中下段食管癌患者8例作為研究對象．男5例，女3例．年齡46～71（平均59．32±6．34）歲．發病部位中，處于食管中段3例，處于食管下段2例，處于食管中下段3例．其中1例患者合并有高血壓，1例患者合并有糖尿病，1例患者合并有腦梗死．

1．2 納入標準①所有患者經病理學、影像學等方法確診為食道癌；②發病部位為中、下段；③均存在不同程度的吞咽困難；④無手術禁忌患者；⑤未出現嚴重的胸腔粘連．

1．3 排除標準①排除癌灶轉移者；②排除并發其他惡性腫瘤者．

1．4 方法所有患者均行靜吸復合麻醉，采取雙腔氣管插管，行腹腔手術時對患者實施雙肺通氣，行胸腔手術時對患者實施左側單肺通氣．主刀醫師面對患者腹側站立，助手位于患者背側站立．實施Ivor-Lewis術，行腹部手術時患者取平臥位．先進行開腹將胃游離，并構建管狀胃，清除腹腔中的淋巴結．行胸部手術時患者取左側俯臥位．將胸腔鏡孔置于右腋后第8肋骨上方，主操作孔置于右腋前第4肋骨上方，副操作孔置于右腋前第6和第7肋骨間．電凝鉤與超聲刀從上往下依次游離食管到奇靜脈上部3 cm處，采用超聲刀和Hem-o-lok離斷奇靜脈，將準備進行吻合的食管旁的胸膜做成囊狀結構備用．清除胸腔中的淋巴結．在奇靜脈上部約2 cm的正常組織處做一荷包并采用3～0 Surgipro滑線進行縫合，在其下方約2．5 cm處將食管切開，從腋前第6肋骨間副操作孔將抵釘座置入胸腔，從食管開口部位將抵釘座置入，當超出荷包縫合線后將荷包收緊，并將荷包遠端食管剪除．將預留絲線牽引管狀胃進入胸腔，從腋前第4肋骨置入吻合器身，旋出吻合器的針頭，再與抵釘座完成吻合．關閉管胃殘端，并進行包埋縫合．間斷縫合吻合口處食管周圍預留囊狀結構，縫合3針．術后確保胸管、引流管的引流暢通，術后第2天采取腸內營養支持治療．術后第7天進行上消化道造影，檢查吻合口情況，逐步轉化為經口進食，從流質食物逐漸過渡到正常食物，切忌暴飲暴食和生冷食物．術后定期進行復查，門診隨訪及電話隨訪．

2 結果

本研究中8例患者均順利完成手術，沒有中途轉為開胸手術的情況．術后2 d可下床活動，術后住院時間為10～14 d．術后1～6個月進行隨訪，無一例患者死亡，未見胸部并發癥的情況，均能正常進食．2例出現咯血癥狀，給予維生素、氨甲苯酸靜脈滴入，癥狀得到緩解．術后1例患者出現聲音嘶啞，可能是由于清除淋巴結時損傷了喉返神經．

3 討論

臨床研究顯示，我國食道癌的發病率較高［7］．食道癌患者多數存在吞咽困難的情況，長期進食困難會導致患者身體素質下降，對患者生存質量極為不利．傳統的外科手術治療雖然能取得一定的效果，但外科手術創傷較大，隨著微創技術的進步與發展，胸腔鏡、腹腔鏡手術逐步應用于食管癌手術［8-9］．胸腔鏡、腹腔鏡手術在各種疾病治療中與傳統開放式手術相比，手術并發癥、住院時間、患者生活質量等多方面均有明顯的優勢［10］．全胸腔鏡下食管胃胸內吻合術是目前治療食管癌疾病中操作難度較高的術式．

3．1 病例選擇全胸腔鏡下食管胃胸內吻合術主要用于早、中期食道癌患者，發病部位適用于中、下段食管，如果發病部位過高則會加大手術操作難度，使腔鏡下胸內無法良好的吻合，或者無法良好的清除病灶［11-12］．食道癌患者未出現胸腔嚴重粘連，對手術的耐受程度良好．本研究中8例患者順利完成食管胃胸內吻合術，沒有中途轉為開胸手術的情況．這與病例嚴格的評估、篩選有關．

3．2 手術操作技巧食管癌患者手術時通常取左側臥位，這樣可使患者的肺部前墜，清晰地暴露后縱隔，不需要通過手術鉗牽引的方式進行暴露，操作相對簡便，同時減少了肺部組織的損傷，更有利于術后的恢復［13-14］．同時在手術時面對患者腹側站立，助手位于患者背側站立，同時選擇將胸腔鏡孔置于右腋后第8肋骨上方，主操作孔置于右腋前第4肋骨上方，副操作孔置于右腋前第6和第7肋骨間．這樣選擇更符合人體生理特點，不用跨區操作．

3．3 胸內吻合在胸腔鏡下行胃食管吻合消化道重建手術是目前微創治療食管癌難度較大的操作．由于操作難度較大，要求主刀醫師必須有豐富的臨床經驗以及良好的穩定、平衡能力．目前臨床中多采用頸部開放式胃食管吻合，但有文獻［15］報道顯示，可采用經口置入抵釘座的方式重建消化道，但其價格十分昂貴，難以推廣．并且經口置入抵釘座的方式大大增加了患者出現胸腔感染的情況．本研究采用普通胃腸吻合器械行胃食管吻合重建消化道，取得了較為滿意的效果．本研究采用3～0 Surgipro滑線縫合制作荷包，縫合時牽引食管，方便多角度縫合，縫合完成后，切開食管，置入卵圓鉗撐開，放入吻合器抵釘座，打結收緊荷包．本研究使用此方法治療效果滿意．

綜上所述，全胸腔鏡下食管胃胸內吻合術用于治療中下段食管癌，具有較為滿意的臨床效果，并且對患者的創傷小，并發癥少，具有良好的應用前景．

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R735．1

A

2095-6894（2017）05-91-02

2016-11-22；接受日期：2016-12-10

喬建國．本科，副主任醫師．研究方向：食管癌．Tel：0477-8590205 E-mail：qiaojg123456＠sina．com