皮膚科臨床護理教學方法現狀分析

梁 斌 田 娜 楊 穎 王蒙蒙 郭麗英

·臨床護理·

皮膚科臨床護理教學方法現狀分析

梁 斌 田 娜 楊 穎 王蒙蒙 郭麗英

皮膚性病學是臨床醫學的一個重要組成部分，皮膚科病種數量多，皮疹形態多樣，疾病復發率高，臨床診斷、治療和護理均具有顯著的專科特點。這導致了皮膚科臨床護理帶教工作既具備普通帶教的特點，又具有專科特殊性。

1 皮膚科的特殊性

1.1 皮膚病患者的心理特殊性 皮膚性病表現為全身或局部出現紅斑、鱗屑、水皰、丘疹、滲出和糜爛等，常伴有瘙癢、疼痛。患者形象的改變及疾病的痛苦導致自卑、焦慮、抑郁等心理狀態的發生。而心理狀態的好壞對疾病本身起著關鍵作用，心理因素也常常成為皮膚病復發或加重的首要原因。鑒于大部分皮膚疾病屬于慢性身心性疾病，因此皮膚病患者的自我管理和心理狀態更加重要。俄羅斯的Ersser等提出，皮膚科多元化護理應包括對慢性疾病的管理和協助患者進行高效的自我護理[1]。在對患者的心理護理過程中，護理人員應做到在接診、檢查、治療的過程中不歧視患者、用親切的語言、柔和的目光和患者交流。通過平易近人的溝通方法疏導患者悲觀、急躁等負面情緒，對不同性格和性別的患者采取特定的語氣和問候方法，拉近護患之間的距離，傾聽患者的煩惱，協助患者改變自身的負面情緒或心理問題。

1.2 專科帶教的特殊性 皮膚病患者的特殊性決定了皮膚科帶教工作具有明顯的專科特點。皮膚科病種繁多，病情復雜，尤其是重癥皮膚病患者嚴重脫屑、水皰滲出伴惡臭味的特征性表現給剛進入臨床的實習生的心理造成了巨大的壓力和抵觸情緒。很多實習生到臨床后不敢接觸皮膚病患者，甚至不敢正視患者。難以與患者進行有效的溝通或者為患者實施心理護理。在進行靜脈輸液操作時，由于患者皮膚狀況差，找不到血管，加深了治療和護理的難度，實習生對這種有難度的操作更是害怕恐懼。因此帶教的意義是讓學員充分發揮不怕臟、不怕累的奉獻精神和挑戰自我的精神，進一步提高護理技能，豐富臨床經驗，為獨立工作打下堅實的基礎。

除一般護理操作技術外，皮膚科還包括多種專科護理操作技術，如抹藥、皰病清瘡術、濕敷、藥浴、藥物面膜、生物反饋及專科檢查技術等，帶教過程中要求學員對專科理論知識及操作技術均應有所了解。總之，皮膚病患者的護理是常規護理、專科護理和心理護理的綜合護理 。這是皮膚科帶教工作不同于其他科室之處，也給皮膚科的帶教工作帶來了特殊意義，對皮膚專科的帶教方法提出了新的挑戰。

2 皮膚科護理教學方法的現狀

2.1 以問題為基礎的教學法(PBL) PBL是以問題為基礎的以學生為主體的新型教學方法，問題是實施成功的首要因素，教師為引導者。這種方法目前在國際和國內廣泛流行。吳秀娟等[2]對160名實習生進行問卷調查顯示：PBL比LBL(Lecture-Based Learning,即以授課為基礎的學習)更能激發學生興趣，提高自學能力、學習效果、分析能力、表達能力和記憶能力。PBL教學模式可以有效提高皮膚性病學實習生的學習成績和教學質量，但對師資的數量及質量要求較高，課時需要相對延長，且尚處于探索階段，需要打破原有的灌輸式教學體系和方法，因此具有挑戰性。

2.2 多媒體教學法 多媒體計算機輔助教學優勢在于資源共享，反復使用，優化統一教學過程，優化教學方法[3]。方式和內容形象而生動，容易被實習生采納。房潔等[4]提出，教師可拍下皮膚病患者典型臨床表現或從專業皮膚科網站下載典型皮膚病照片用于皮膚科教學，使實習生一目了然，增強感性認識。多媒體計算機教學法需要教師在理論扎實的基礎上，恰當的利用多媒體工具將所要傳授的知識和經驗體現出來。多媒體課件質量的高低及課件的講解也直接反映出教師帶教水平的高低。

2.3 案例教學方法(CBL) CBL是一種以典型案例為基礎的教學法，采用真實、形象的案例充分調動實習生的主動性，有利于開拓思路，加深理解，從而大大提高教學效果。李勇等[5]在臨床帶教工作中將CBL分為案例閱讀、案例分析、小組討論、集體交流、總結點評5個基本環節，側重培養自主分析和決策能力。注重實習生學習能力的培養，而非知識的灌輸，提高了實習生在臨床中分析問題和解決問題的能力。但案例教學過程耗時費力，對案例的選擇要典型精當且實施的每個環節要緊扣主題，否則易流于形式。

2.4 雙語教學法 佟春光等[6]在對皮膚病病因及發病機制等難點進行講授時，以中文講解為主，輔以英文專業詞匯和短語，在對皮膚病臨床表現和治療講解時，采用全英文授課結合幻燈片、臨床圖片和動畫等教學手段，取得了較好的雙語教學效果。雙語教學法適應醫療國際化發展的需要，可以滲透到其他形式的教學方法中，有利于加深實習生對皮膚病的了解。有利于鞏固和提高學生的英語水平，為查閱國外文獻和論文撰寫奠定基礎。

2.5 首日帶教法 首日帶教法即在學生到科室實習的第一天，由教學組長統一負責帶教，第二日開始跟班學習[6]。首日帶教含有固定的教學內容，包括介紹、宣講病房環境、皮膚科患者心理特點、皮損特點、皮膚專科技術操作規范、皮膚科外用藥的使用方法、健康指導和總結。首日帶教方法需要有一定臨床帶教經驗的老師擔任教學組長。代喆[7]認為這種方法有利于師生之間的溝通，可使護生更快進入實習角色，提高實習生的實習質量，對皮膚科教學有積極的作用。首日帶教法的另一個優勢在于方便對剛入科的實習生進行心理指導，針對實習生進行一定的心理暗示，幫助其了解皮膚病患者的特征，盡快進入實習狀態。尤其是在帶領實習生接觸全身性重癥皮膚病患者時，可以先接觸皮損較輕的患者，逐漸接觸重癥皮膚病患者，給實習生一個逐步適應的過程，利于消除實習生緊張、恐懼的情緒[8]。首日帶教方法適用于病房床位少、專科操作種類相對單一的皮膚科。

2.6 反省式教學法 反省式教學法是一種智力與情感方面的活動。通過這種活動人們能對其經歷進行反思，從而取得新的理解與認識[9]。該方式可以提高教與學的興趣與質量，學生在書寫皮膚科護理計劃，匯報護理查房時能夠提高分析、綜合和評價問題的能力，掌握解決臨床實際問題的基本技能，進行發散式思維、求異思維。教師在教學的同時不斷改進不足，反省式教學法要求臨床教師勇于面對自己臨床教學中的不足，給教師一定的壓力，促進教師不斷改革教學方式，及時掌握皮膚護理新動態。

2.7 其他 以色列Ben-Arye等研究指出，CAM(補充替代醫學)應當在醫學院教學過程中作為主流醫學之外的醫學，用于補充皮膚科醫生和護士所需要的其他醫學知識。CAM對皮膚科醫生和護士提供了以病人為中心和使用循證醫學的教學方法，使他們能夠為患者提供更加穩重可靠的建議[10]。

3 討論

綜上所述，皮膚科臨床教學方法既具有多樣性，又具有專科特色。在實際的皮膚科臨床護理帶教工作中，通常是多種教學方法共同發揮作用，相得益彰。不同的教學方法基于不同的分析角度得以總結歸納。比如在運用案例教學法和多媒體教學法對“一例藥物超敏反應綜合征患者的護理”以PPT的形式為實習生進行講解的過程中，結合雙語教學法對此疾病的英文全稱及簡稱進行注解。通過講解后，實習生對帶教老師的課程進行點評，提出改進之處，便是反省教學法的運用。皮膚科護理帶教工作采用講授、直觀教學和“身教”相結合的方法。針對光療、藥浴等專科皮膚病治療手段進行講解，可以更好地加強實習生動手操作能力。皮炎、濕疹、銀屑病等大部分皮膚病患者會因為瘙癢難以入眠、皮損影響美觀、疾病經久不愈或反復發作等因素感到非常痛苦，易出現焦慮、厭煩情緒。因此在實習生接觸病人之前，帶教老師及時向學生主動介紹不同皮膚病患者的心理特征，通過案例講解激發實習生的愛心、同情心和耐心，同時對實習生的心理承受能力進行初步評估和指導。

筆者認為，根據近年來護理專業學歷層次的不斷提高，皮膚專科護理帶教方法也應該因人而異。比如針對研究生學歷的護理實習生，成立研究生領導小組，采取針對性指導，并配置研究生及以上學歷或高年資、優秀的帶教老師。師生之間形成良好的互補，如研究生深入一線，在帶教老師的指導下對所分管的患者進行責任制護理，加強基本功訓練。臨床老師通過與研究生的溝通交流，彌補帶教工作中的不足，提升護理科研能力及護理教育水平。目前對皮膚科護理研究生的實習帶教工作尚處于探索階段，需要構建一套完整、系統、有效的帶教模式，運用最先進的帶教方法對這類人員開展帶教工作。

[1] Ersser SJ, Surridge HR, Ryan TJ. An analysis of nursing activity in a day care and inpatient dermatology service[J]. J Dermatolog Treat,2005,16(4):229-233.

[2] 吳秀娟，馮燕艷.PBL與傳統病案分析教學法(LBL)在皮膚性病學臨床實習中的研究[J].中國病案,2015,16(5):73-75.

[3] 高曉敏，王亮琪，張茹.多媒體在皮膚科護生帶教實踐中的應用[J].中國醫學文摘,2012,29(2):79-80.

[4] 房潔,劉秀燕,趙俊.多媒體計算機輔助教學在皮膚科臨床帶教中的應用[J].中國誤診學雜志,2011,11(30):7422.

[5] 李勇,查旭山,李東海.案例教學法在皮膚科臨床帶教中的應用探討[J].中國社區醫師,2010,12:248.

[6] 佟春光,何焱玲.多種教學模式在皮膚性病學臨床實習中的應用[J].中國病案,2012,13(9):67-68.

[7] 代喆.首日帶教法在皮膚科護生教學中的應用[J].中國衛生事業管理,2011,8:620-624.

[8] 郭麗英.臨床皮膚病護理與實踐寶典[M].北京：人民衛生出版社,2015.376-378.

[9] Wilshaw G, Bohannon N. Reflective practice and team teaching in mental health care[J]. Nruse Stand,2003,17(50):33-37.

[10] Ben-Arye E, Frenkel M, Ziv M. An approach to teaching dermatologists about complementary medicine[J]. J Altern Complement Med,2004,10(5):899-904.

(收稿：2016-08-17 修回：2016-09-06)

空軍總醫院皮膚科,北京，100142