老年人健康和慢性病醫療服務平臺—陜西省中西醫結合防控腦中風三級協作網平臺建設構想與實踐

齊 婧，王永剛，鄭 剛，鐘 偉，尚俊平

老年人健康和慢性病醫療服務平臺—陜西省中西醫結合防控腦中風三級協作網平臺建設構想與實踐

齊 婧，王永剛，鄭 剛，鐘 偉，尚俊平

防治慢性病是增進公眾健康、改善民生的重要任務，推進區域協同醫療信息平臺建設是我國醫療衛生事業發展的主題。目前，國內沒有建立針對腦中風的規范化區域信息平臺，一定程度上阻礙腦中風的防控。“陜西省中西醫結合防控腦中風三級協作網平臺”，是通過中央數據服務平臺、Internet數據服務平臺、各級數據中心和共享節點，構建而成面向全社會的網絡化、智能化科學數據管理與共享服務體系。平臺建設對提高腦中風的綜合防治能力、推進陜西省衛生信息化建設奠定基礎。

腦中風；區域醫療服務平臺；三級協作網

慢性病具有病程長、費用高、致殘率和致死率高的特點，是重大的公共衛生問題。國家衛生計生委最新公布的《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015年)》顯示，2012年全國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，糖尿病患病率為9.7%，與2002年相比，患病率呈上升趨勢；2012年全國居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數86.6%；心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統疾病為主要死因，占總死亡的79.4%，其中心腦血管病死亡率為271.8/10萬。

腦中風是一組長期反復發作并留有長期損害的重癥慢性病，是危害人類生命與健康的常見病和多發病，具有發病率高、患病率高、病死率高、致殘率高、復發率高、病程長的特點。我國每年新發病人約200萬人，死亡超過150萬人，存活者中約75%致殘，5年內復發率高達41%。中國現有腦中風病人在600萬～700萬人[1]，每年醫療費用支出為200億元人民幣以上[2]。腦中風病人一般留有軀體功能障礙、視聽能力缺失、認知功能下降和人格情感改變等一系列神經功能損害的癥狀，給病人和家庭帶來巨大的精神壓力和沉重的經濟負擔。

因此，如何加強對慢性病，特別是腦中風的防控，做到早發現、早診斷、早治療，降低腦中風的發病率、復發率、致殘率和死亡率，尤為重要。

1 推進區域協同醫療信息平臺建設是我國醫療衛生事業發展的主題

目前在發達國家醫療信息系統發展迅速，許多醫療機構開發和應用大規模一體化區域協同醫療信息系統[3]。2000年美國區域衛生信息組織(Regional Health Information Organization，RHIO)，將區域衛生信息化作為美國國家衛生信息網絡戰略計劃最主要單元，從2004年至今，美國共出現150多個區域信息化組織[4]。加拿大在醫藥衛生領域信息化工作也卓有成效，截至2009年3月31日，加拿大批準了283個電子醫療相關項目，廣泛涉及醫藥衛生的各個領域[5]。

我國政府把防治慢性病作為增進公眾健康、改善民生的重要任務。我國在醫療信息系統整合和區域醫療信息共享等方面建設起步較晚，各省市在國家醫療衛生政策帶動下均開始積極探索區域醫療信息化建設[6-8]。“九五”以來，我國衛生信息化建設取得明顯進展：實施國家衛生信息網建設項目，信息化基礎設施建設已見成效；醫院信息化取得實質性進展，全國近半數醫院進行網絡設施建設，信息系統應用水平不斷提高；社區衛生、衛生監督、疾病控制、婦幼保健、遠程醫療、遠程醫學教育等信息系統建設進一步提高，為全面實現衛生信息化奠定了基礎[6]。《全國衛生信息化發展規劃綱要(2010年～2015年)》明確提出：“十二五”期間衛生信息化建設總體框架是“35212”工程，即建立國家級、省級和區域三級信息平臺，在此基礎之上建立公共衛生、醫療服務、醫療監管、綜合管理、新農合五大業務應用系統；建立以電子健康檔案為基礎和以電子病歷為基礎的兩大數據庫；建立一個衛生專網網絡；逐步建設信息安全體系和信息標準體系[9]。

我國大部分地區已建立電子病歷系統，部分地區實現區域信息化，但仍有很多問題嚴重影響區域醫療信息化的繼續推進：信息化基礎設施建設不足、缺乏戰略性的信息化規劃、缺乏操作性強的衛生信息標準等，系統分割、相互獨立、連續性和協調性差；業務流程不統一、不規范；投資建設存在資源浪費；縱向信息系統 “煙囪”、“孤島”多；平臺系統集成技術不完善，整合困難等[10-12]。

許多醫院信息系統應用效率有較大差別，存在重復投資、重復建設等問題，造成醫療信息資源的巨大浪費[13]。慢性病的防控是一個長期連續過程及多部門配合，這需要將慢性病的基本業務信息通過區域信息平臺整合，達到數據交換和資源共享[14]。因此建立一個支撐醫療信息資源共享的網絡平臺，加強對慢病防控的尤為重要。

2 陜西省中西醫結合防控腦中風三級協作網平臺建設的探索

陜西省中西醫結合防控腦中風三級協作網平臺，是基于互聯網的中西醫結合防控腦中風信息監控協作平臺和運轉機制，旨在建立一個腦中風科學數據管理與共享服務網，構建結構合理、面向全社會的網絡化、智能化科學數據管理與共享服務體系，統籌和整合醫療資源，實施腦中風的綜合監測，建立覆蓋陜西省的腦中風防治服務體系。

2.1 建設架構

2.1.1 中央數據服務平臺 中央數據服務平臺，是腦中風監測與信息管理的核心部分。采用于IBM Web—sphere 5.0 Application Server為核心的應用體系構架，以Oracle 9i數據庫系統進行全局用戶信息的管理，用戶認證接口采用Web Service方式實現，協議是基于標準化Http之上的SOAP，使得擴展節點的接入不完全依賴于網絡環境。主要包括平臺數據錄入系統和平臺數據管理系統。

平臺數據錄入系統包括病人疾病信息采集、醫院醫療服務信息采集，協作網醫生交互式應答三部分，①病人疾病信息采集：按照統一標準規范，在“陜西省中西醫結合防控腦中風三級協作網”和各篩查流動站內開展病人疾病信息的采集和錄入，建立病人疾病信息數據庫，方便對病人疾病信息的追蹤、隨訪及治療。②醫院醫療服務信息采集：“陜西省中西醫結合防控腦中風三級協作網”內各成員單位，建立具有本院特色的醫療服務信息數據庫，置于WEB站點，供用戶進行檢索。③協作網醫生交互式應答：用戶通過Internet網絡訪問系統的第一層WEB服務器；系統的應用服務由應用服務器Application Server管理，以HTML文件形式由WEB Server返回到瀏覽器，基于此平臺內醫生與醫生，醫生與病人之間可發送站內短信，及時溝通與交流。

平臺數據管理系統可實現數據錄入、數據更新、數據共享、監控管理等功能。具體內容包括：系統安全管理；系統統一監控功能；數據共享接口定義和實現；數據共享規則定義；數據同步復制；系統配置功能在統一的Web管理端上實現及對數據訪問終端系統的監管等。

2.1.2 基于Internet網數據服務平臺 Internet數據服務平臺是基于數據訪問終端系統的分級服務。遵循國家、部門關于科學數據的公益性、保密性等要求及用戶群等因素，從數據利用角度，以共享需求為出發點，以科學數據為對象，著重從科學數據的社會需求、數據性質，進行共享分級。在此基礎上進行用戶分類分級，機構人員按照不同的權限實現信息的調閱。包括：①研究分析用戶：通過中央數據服務平臺對原始數據進行匯總和分析，統計區域內的腦中風的發病情況、分布狀況等，為研究者提供數據支持。②決策開放用戶：服務對象主要為政府及相關管理部門，在中央數據服務平臺的科學數據基礎上，根據政府決策需求，整合、統計數據，經過分析、加工后為政府決策提供信息支撐。③限制協作用戶：服務對象主要為協作網內各醫療機構，實行協議共享。④查詢信息用戶：服務對象主要為群眾，提供面向公眾或個人共享數據，如腦中風預防、治療和康復知識、醫院的醫療信息，病人個人的就診記錄等。

2.1.3 腦中風篩查流動站建設及服務措施 在社區廣泛開展腦中風高危人群的篩查工作，將被動監控轉為主動監控，同時將篩查的數據及時、準確錄入中央數據服務平臺，為高危人群建立檔案，便于隨訪和早期干預，建立和實施腦中風綜合防控策略。

2.1.4 協作網構建與管理 建立能基本覆蓋陜西省的中西醫結合防控腦中風協作網，組建陜西省中西醫結合防控腦中風專家團隊，定期總結、分析中心服務平臺的數據資源，結合臨床實際，優化和完善中西醫結合防控腦中風的規范診治方案，努力降低腦中風發病率、復發率、致殘率和死亡率。

2.1.5 平臺的示范推廣工作 面向陜西省三級甲等醫院、縣級醫院和社區衛生站，提供醫療衛生機構之間的信息共享服務和業務協同服務，并為機構之間及業務系統間聯動提供支持。

3 小 結

“陜西省中西醫結合防控腦中風三級協作網平臺”是通過中央數據服務平臺、Internet數據服務平臺、各級數據中心和共享節點，構建而成的面向全社會的網絡化、智能化的科學數據管理與共享服務體系。該平臺建設依托于陜西中醫藥大學第二附屬醫院牽頭成立的“陜西省中西醫結合防控腦中風三級協作網”，協作網由陜西省9地市23家三級甲等醫院及西安咸陽兩地多家社區衛生服務中心構成，并與西安天網軟件股份有限公司共同開發。平臺建設立足于陜西省中西醫結合防控腦中風的實際需求，建立覆蓋全省的中西醫結合腦中風防控服務體系，對合理統籌和整合陜西省現有中西醫醫療資源，提高醫療信息資源利用率，促進科研資源共享，建立和實施腦中風中西醫綜合防控策略，從而全面提高腦中風的綜合防治能力。

[1] 饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2007：1-2.

[2] Zhang LF，Yang J，Hong Z，et al.Proportion of different subtypes of stroke in China[J].Stroke，2003，34(9)：2091-2096.

[3] 于廣軍，王英杰，王霏，等.IHE規范在大型城市區域醫療信息系統建設中的應用研究[J].中國數字醫學，2009，4(12)：7-10.

[4] 劉曉，俞志元.美國醫院和區域衛生信息化發展及其對中國的借鑒[J].醫學信息學雜志，2010，31(5)：8-11.

[5] 陳先波，金盾，金新政.區域衛生信息化建設探索[J].中國衛生質量管理，2011，18(3)：10-13.

[6] 中國醫院協會信息管理委員會.中國醫院信息化發展研究報告(白皮書)[M].2008：20.

[7] 許丹，雷永貴，郭劍鋒，等.湖南省三級人口健康區域衛生信息平臺建設思路探討—基于統一衛生信息交換平臺的全省互聯互通[J].中國衛生信息管理雜志，2014，11(6)：543-553.

[8] 胡紅云，陶衛國.揚中市區域衛生信息平臺的建設與實踐[J].中國管理信息化，2015，18(11)：55-57.

[9] 中華人民共和國衛生部.全國衛生信息化發展規劃綱要(2010-2015年)[S].2010.

[10] 楊宏橋，劉希華，王虹，等.構建頂層體系結構推動醫療信息化建設[J].中國醫院管理，2009，29(4)：65-67.

[11] 保宏翔，劉丹紅，楊鵬，等.從一個新視角看國家衛生信息框架[J].中國醫學倫理學，2007，20(3)：18-20.

[12] 張越，陳荃，閆昕，等.我國社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院信息系統功能應用現狀研究[J].中國全科醫學，2016，19(7)：766-770.

[13] 劉民，龔茜.淺析醫療信息對患者就醫行為的影響[J].贛南醫學院學報，2008，28(5)：657-658.

[14] 竇偉潔，甄天民，趙芳，等.基于電子健康檔案的慢病防控區域信息平臺探索[J].醫學信息學雜志，2014，35(7)：12-16.

(本文編輯薛妮)

陜西省科技統籌創新工程計劃(No.2013KTCQ03-05)；陜西省教育廳科學研究項目(No.14JK1192)；陜西省中醫藥管理局中醫藥科研專項項目(No.13-JC001，15-LC016)；陜西省科技廳項目(No.2015JM8384)

陜西中醫藥大學第二附屬醫院/陜西中醫藥大學心腦血管病研究所(陜西咸陽 712046)

鄭剛，E-mail：zhenggang2283@163.com

R743 R255.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.038

1672-1349(2017)08-1017-02

2016-07-24)

引用信息：齊婧，王永剛，鄭剛，等. 老年人健康和慢性病醫療服務平臺—陜西省中西醫結合防控腦中風三級協作網平臺建設構想與實踐[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(8)：1017-1018.