從模擬法庭探討人文精神醫學的宣教

文/陳 妍 李 娟 梁偉業 馬泊濤

從模擬法庭探討人文精神醫學的宣教

文/陳 妍 李 娟 梁偉業 馬泊濤

精神科醫師不僅需要熟練掌握臨床上的技術與經驗，更需要學習并運用人文精神醫學服務于患者。《精神衛生法》的實施為精神疾病患者提供了人道主義關懷和法律保障。通過模擬法庭，提高了精神科醫師對非自愿住院治療等法律條文的理性認識，使其能夠運用法律保障自身權益，維護患者利益，依法執業。模擬法庭既是一場普法宣教活動，也為人文精神醫學的教學工作探索一種全新的途徑。

模擬法庭 人文精神醫學 醫學法理

人文精神醫學，是精神醫學中與社會、文化、心理相關的一系列分支領域的總稱，主要包括（但不限于）：醫學心理學、社會精神病學、文化精神醫學、心身醫學、心理治療學，以及精神衛生領域中重要但并未獨立成為亞學科的交叉邊緣領域，如倫理學、法學、哲學、文學與藝術、管理學、經濟學等研究專題。從認識論、方法論角度看，醫學跨越了自然科學、社會科學和人文三種“文化”1。我國精神醫學教育、臨床和科研一向較重視醫學的自然科學屬性，現在是加強后二者的時候了。發展人文精神醫學的關鍵并不僅僅在于建立上述的幾個亞學科或專題領域。重要的是，要在精神科醫師的頭腦中樹立起可以讓他們在不同層面的生命現象之間進行融會貫通的解釋和理解的思維方式，儲備必要的知識和技能，成為全面、人道、精致的專業助人者。

精神立法彰顯人道學術會議衍生創意

2013年5月1日正式頒布實施的《中華人民共和國精神衛生法》（以下簡稱《精神衛生法》）為我國龐大的精神疾病患者群體提供了法律保障。中華醫學會一項調查顯示，目前，我國各類精神疾病患者已達1億人以上，其中有5 700萬人屬焦慮障礙患者。隨著我國經濟的高速發展和社會壓力的加劇，精神類疾病的發病狀況愈發嚴峻。根據最新精神疾病流行病學調查，我國精神疾病總患病率高達15%，在我國疾病總負擔中排名首位，約占中國疾病總負擔的20%。而精神科醫師的奇缺、精神病學領域的繼續教育和科研項目的匱乏、精神疾病治療的長期性，使得我國精神疾病的防治工程還有相當長的路要走。面對這種嚴峻的形勢，亟待一部《精神衛生法》為這一群體提供人道主義關懷和法律保障。而作為精神科醫師如何學習并運用法律保障自身權益，維護患者利益，依法執業，是一個有待探討的現實性問題。

為推進精神科學科的進一步發展，提高精神科醫師的執業能力和形象塑造，中華醫學會精神科學會每年都會籌備精神科醫學盛會。在第十三屆全國精神醫學學術會議上，模擬法庭《精神障礙患者非自愿住院治療訴訟案》學術活動首次亮相。本次學術活動由上海市精神衛生中心張教授擔任主持人，北京回龍觀醫院楊院長做了題為“對非自愿住院理解”的專題講座，將《精神衛生法》實施后在全國范圍內非自愿住院實行情況，國外對非自愿住院的具體操作做了扼要闡述。

模擬法庭首開先河醫學法理精彩碰撞

模擬法庭一直被各法學院廣泛采用，是法律實踐性教學的重要方式，通過案情分析、角色劃分、法律文書準備、預演、正式開庭等環節模擬刑事、民事、行政審判及仲裁的過程，調動參與者的積極性與創造性。在各種實踐性教學方法中，模擬法庭教學法有著無可比擬的優越性。北京回龍觀醫院自2015年正式成為北京大學臨床教學醫院后，將此教學法首次引入對廣大醫務人員，尤其是對精神科醫師的普法宣教上來。在模擬法庭環節，醫院特別邀請法官團隊組成合議庭，邀請相關專家擔任原告、被告律師，院方則由醫務專家團隊模擬原告、被告、證人。會場氣氛莊重、肅穆，讓與會人員身臨其境地感受庭審過程，與法官零距離接觸、對話溝通，共同探討《精神衛生法》實施過程中的難點問題。通過各專家團隊對模擬法庭過程的詮釋，真實再現非自愿住院患者訴訟案件的庭審過程，形象生動地向醫務人員展示法庭審理的全過程，以期提高醫務人員對非自愿住院法律條文的理性認識。

近年來，各地“被精神病”事件多次被媒體曝光，精神障礙“非自愿住院治療”在社會上引起了巨大爭議。違背患者本人意愿，強行將其送進精神病院，是對公民基本權利的嚴重侵犯，但由于無法可依，導致此類事件頻頻發生，且始作俑者往往難以受到法律的制裁。

在《精神衛生法》正式實施以后，非自愿住院治療作為維護患者健康權益，確保公眾安全的有效措施發揮起重要作用，但因同時涉及到對患者自由權的限制也引發了更多思考。而《精神衛生法》中關于精神障礙住院治療自愿原則，將終結“被精神病”事件的發生。《精神衛生法》明確規定，除法律另有規定外，不得違背本人意志進行確定其是否患有精神障礙的醫學檢查，同時，精神障礙的住院治療實行自愿原則。對此，很多法律界、醫學界人士普遍認為，《精神衛生法》中關于“自愿住院原則”，本身就是最大的進步，“被精神病”現象將有望得以終結，人文精神醫學這一理念亦從醫療上升至法律層面。

精神醫學需人文院訓傳承誓明志

精神醫學與其他各科醫學，如內科、外科等，總體上都是屬于應用醫學，從業者不僅需要基本的醫學知識，還要有臨床上的應用技術與經驗，包括如何建立適當的醫患關系，如何應對和幫助有困難的患者及其家屬。因其在醫學上的獨特性，精神醫學更需要人文。精神科醫師跟其他臨床專業的醫師比較，要具備比較廣泛的知識，包括一般心理學與精神境界有關的抽象性知識，多變的人生經驗與精神障礙的關系，動態的心理反應與防御方式。同時，還需要熟悉如何處理人與人之間的關系，以面對有各種各樣心理問題的患者。因此，在日常的醫療工作當中，精神科醫師不僅需要熟練掌握臨床上的技術與經驗，更需要學習運用人文精神醫學服務于患者。

人文精神是人道主義、人文主義醫學的體現，是一種關心人、尊重人、倡導保護個人的權利、要求重視人的價值、主張實現人的平等和自由的倫理觀。人文精神醫學的內涵集中體現在對患者的價值尊重，即對患者的生命與健康、患者的權利和追求、患者的人格和尊嚴的關心與關懷。人文精神醫學是在一定社會文化基礎上形成的富有醫院自身特征的一種行業精神，醫學發展已經并將繼續證明，只有充分遵循人文精神醫學的本質內涵，醫學才能成為人的醫學。北京回龍觀醫院作為三級甲等精神專科醫院，秉承“愛、獻、嚴、勤”的醫院精神，全心全意為廣大患者服務，特別是《精神衛生法》頒布實施后，以楊院長為首的專家團隊更是努力探索不同的教學方式展開各類教學培訓工作。模擬法庭可以說是醫院聯合醫學專家、法學學者共同為廣大精神科醫師舉辦的一場精彩紛呈的普法宣教活動，也為人文精神醫學的教學工作探索了一條全新的途徑。舉辦模擬法庭專題討論會的初衷是讓臨床醫生增強法律意識，依法執業，采用現場演示的方式進行，讓臨床醫生深刻感受到醫療行為與法律密切相關，真正做好人民群眾心理健康的守門人。

當前，我國精神醫學迎來了全面發展的良機，也面臨著各種壓力與挑戰。急劇變遷的社會需要全面、人道的精神醫學。以往不研究處理社會、文化、心理，一味追求硬科學特質、生存經濟學效益和社會控制權力的精神病學已經老舊，既落后于世界潮流，又不能滿足廣大民眾巨大而且多樣化的需求，前途堪憂2。實際上，精神醫學的理論和實踐中有大量的人文課題，由不同的亞學科通過不同視野、視角，使用不同的理論和方法進行探討。在近幾十年中，精神動力學說可以被視為對人類心理體驗進行勇敢探索的例子之一，而人文精神醫學，以及開初基于系統理論得到發展，又接納了后現代主義思潮影響的系統式心理干預，可以說是關切人類群體動力學的開拓者，而應用大精神衛生觀念，發展富有人文精神的新精神醫學模式將是大勢所趨。

1. Kagan J. The three cultures：natural sciences, social sciences,and the humanities in the 21st century[M].Cambridge University Press,2009.

2.趙旭東.發展人文精神醫學的意義[J].中華精神科雜志，2016,49（1）：6-8.

/北京回龍觀醫院

項目名稱/精神科規范化培訓住院醫師醫學人文認知調查研究

項目編號/ 2016-2-11