室性早搏的中醫治療現狀及展望

易文慧，白 洋，馮志博，白瑞娜，李立志

·綜述與進展·

室性早搏的中醫治療現狀及展望

易文慧1，白 洋1，馮志博1，白瑞娜2，李立志2

室性早搏是臨床上常見的心律失常，其發生人群相當廣泛。西醫主要應用抗心律失常藥物來改善癥狀，但由于抗心律失常藥物本身存在明顯毒副作用，甚至存在致心律失常作用，因而其應用具有明顯局限性。中醫近年來通過整體調整、標本兼顧、辨證與辨病相結合的方法治療室性早搏取得了良好效果。本研究對國內治療室性早搏文獻進行歸納、總結與梳理，對更進一步發揮中醫藥治療室性早搏的優勢進行了展望。

室性早搏；中醫治療；現狀與展望；心律失常；心悸

室性早搏又稱室性期前收縮(ventricular premature beat，VPS)，簡稱室早，是常見心律失常之一，屬中醫“心悸”“怔忡” 等范疇。室早可單獨出現，也可成對出現，是臨床上發生率高、致殘率高的心律失常。據報道，頻發室早和左室射血分數(LVEF)下降、心衰和死亡率的增高存在相關性，室早可能是一些原因不明的特發性心衰發生的一個重要因素[1]。急性心梗的部位常發生于室早或室性逸搏心律 ST 段明顯弓背抬高(或出現Q波)的導聯[2]。不可否認，室早具有嚴重危害性，西醫所使用抗心律失常藥物，因其不良反應大，控制時效短，甚至會引起新的心律失常，存在較大局限性[3]。中藥具有毒副作用少、療效穩定特點，在室早治療上顯示了一定的優勢，若將二者有效結合對治療室早取長補短，或有助于提高療效。

1 病因病機闡釋

1.1 古代文獻 傳統醫學中很多因素均可導致驚悸發生，但實質為本虛標實，本由氣血不足，陰陽虧虛。如唐·孫恩邈《千金要方·心藏脈論》提出因虛致悸的認識：“陽氣外出，陰氣內傷，傷則寒，寒則虛，虛則驚，掣心悸，定心湯主之。標則分氣滯、血瘀、痰濁、水飲所致。氣滯致悸《仁齋直指方》曰：“人以氣為主，一息不運，則機緘窮；一毫不續，則竅壤判，血脈流行者亦氣也。”瘀血致悸《醫林改錯·血府逐瘀湯所治癥目》云：“心跳心慌，用歸脾安神等方不效，用此方百發百中”。痰濁、水飲致悸《素問·評熱病論》言：“諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也。”

1.2 近代探究 近代醫學認為臨床在治療室早過程中，除了詳參病因病機、辨證施治外，還應根據西醫診斷類型及原發病等不同，在辨證基礎上有針對性地進行辨病施治，將辨證與辨病有機結合起來，方可收到較好的效果。

1.2.1 高血壓與室早 高血壓合并室早多由長期血壓升高使肥厚心肌局部分泌的血管緊張素增多，影響心肌細胞膜上的離子通道表達，從而形成折返和異位興奮點，導致早搏[4]。高血壓性室早多由情志不遂，易怒易激所致肝陽上亢，需配合平肝熄風法治療，常用天麻鉤藤飲加減，并可適當配伍甘松、苦參、五味子等抗心律失常的中藥。

1.2.2 冠心病與室早 冠心病室性早搏發病機制多因冠脈病變引起心肌缺血，致使心肌細胞的電活動不穩定，影響了除極和復極過程，此類室早應以治療原發病為主，辨證多見氣虛夾痰夾瘀，心脈痹阻，可用四君子湯合冠心Ⅱ號方加減。

1.2.3 心力衰竭與室早 心衰產生室早機制為心衰時心臟結構改變及一系列電生理特性變化導致交感神經系統激活，心肌細胞自律性增高及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)激活，折返、觸發活動增強。臨床認為心衰引起的室早，早期多表現為氣陰兩虛型，治當益氣養陰，方用生脈飲合活血化瘀利水藥物加減，心衰晚期多表現為氣虛陽虛，血瘀水停證型，治療當益氣溫陽，活血利水，方常選參附湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、苓桂術甘湯、五苓散等加減運用。

2 室早的治療

2.1 經方 夏惠英[5]用桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治

療室早，結果顯示：與美西律組相比，臨床總有效率顯著升高(美西律組為75.00%，桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯組為93.75%)。李林[6]用加味炙甘草(治療組)與口服常規藥物(對照組)復方丹參片、美西律和消心痛相比較，結果治療組總有效率為 94.1%，對照組為74.1%。高宇等[7]用血府逐瘀湯加減治療室早，與心律平片組相比，臨床總有效率顯著升高(心律平組76.7%，血府逐瘀湯組90.6%)。王文穎[8]總結高洪春教授治療經驗，對于室早屬于氣陰兩虛型方選用生脈散加減，每多見效。

2.2 驗方 龔建英[9]自擬養心湯，組方：紅參15 g，附片6 g，茯苓30 g，黃芪20 g，當歸20 g，丹參15 g，柏子仁15 g，琥珀3 g。治療室早，與心律平組相比較，自擬養心湯的療效明顯優于心律平組，差異均有統計學意義(P<0.05)。鄭浩[10]將室早病人隨機分為治療組和對照組，對照組給予西藥常規治療，治療組用自擬室早湯，組方：黃芪20 g，紅參15 g，苦參20 g，甘松15 g，麥冬15 g，炙甘草10 g，生地15 g，五味子10 g，炒酸棗仁20 g，丹參15 g，三七15 g。治療組和對照組總有效率分別為93.7%和84.3%，兩組總有效率差異有統計學意義(P<0．05)。蘆波等[11]自擬芪桂消早湯，組方：黃芪20 g，茯苓20 g，桂枝15 g，丹參20 g，太子參20 g，五味子15 g，白芍20 g，白茅根15 g，仙鶴草30 g，黃精20 g，烏梅15 g，酸棗仁40 g，阿膠(烊化)10 g，醋鱉甲10 g，玄參20 g，炙甘草10 g。治療冠心病室早，抗心律失常效果較單用倍他樂克緩釋片更好。

2.3 中成藥

2.3.1 穩心顆粒 沈梅[12]觀察不同劑量穩心顆粒治療室早，結果顯示低劑量組(1袋/次，3次/日)的療效不如高劑量組(2袋/次，3次/日)。趙春妮等[13]將60例頻發室早病人隨機分為觀察組和對照組，各30例，兩組病人均給予胺碘酮 (0.2 g，3次/日)，治療組在此基礎上加用穩心顆粒 (9 g，3次/日) 。 結果治療組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3.2 參松養心膠囊 陶霖[14]比較參松養心膠囊組與倍他樂克組治療頻發室早的治療，兩組治療效果相近，無統計學意義(P>0.05)，但是參松養心膠囊組癥狀改善較倍他樂克組明顯(P<0.05)，且不良反應的發生明顯較低，差異有統計學意義(P<0.05)。常敏[15]用參松養心膠囊對照心律平治療室性早搏患兒，結果顯示，治療組總有效率(92.5%)明顯優于對照組總有效率(72.5%)，兩組間差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3.3 通心絡膠囊 周素芳[16]應用通心絡膠囊(人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片)治療冠心病室早，與心律平對照，結果顯示，治療組與對照組有效率相當，但副作用小，臨床應用安全。張淑娟等[17]系統評價參松養心膠囊聯合通心絡膠囊治療冠心病合并室早的有效性及安全性，結果為參松養心膠囊聯合通心絡膠囊治療冠心病合并室早的療效優于對照組(其他抗心律失常藥)(OR=2.91，95%CI1.73～4.91，P<0.05)，心電圖有效率治療組優于對照組(OR=7.78，95%CI 4.22～14.35，P<0.05)；治療組的不良反應率明顯低于對照組(OR=0.21，95%CI0.09～0.51，P<0.05)，差異有統計學意義。

3 現狀與展望

從目前看，盡管復方抗心律失常藥理研究的文獻不少，但研究深度不夠，加上研究者的水平參差不一，對離子通道、動作電位等分子細胞水平角度研究的文獻少見。大多數臨床研究的樣本數量、觀察時間有限，缺乏大規模臨床實驗且少有循證醫學驗證，設計欠合理，療程較短，少有前瞻性研究，缺少統計學意義，故結論常少有說服力。其療效評定標準也不一致，安全性仍存在質疑，應用地位無法確立，故目前國內外治療指南均無應用中醫藥治療室早的推薦。且缺少起效迅速的抗心律失常中成藥制劑。

中醫藥治療室早的確具有毒副作用少、療效穩定特點，能抑制室早發生，改善室早發作時的臨床癥狀。在室早治療上顯示了一定優勢。因此針對目前存在的問題，首先必須加強中藥對心電生理的影響等基礎研究，開展更多高質量、多中心、大樣本的隨機對照試驗研究，用現代醫學知識闡明藥物作用機制，確立統一的療效判定標準。其次對藥物有效成分進行提取改造，以增效、減毒，研制服用方便、作用快捷、持續時間較長的新劑型。目前中西醫結合還只是形式上的結合，今后要繼承中醫整體優勢，充分運用現代科學理論、方法和技術開展中西醫結合的臨床研究，使中醫發揮更大的作用，更好地造福于病人。

[1] 謝勇.室性早搏是心力衰竭和死亡的預測目標[J].心血管病學進展，2015，36(6)：765-766.

[2] 林加峰.室性早搏、室性逸搏心律揭示變異型心絞痛與急性心肌梗死[J].溫州醫學院學報，2000，30(3)：218-220.

[3] 鄒烈寰.注射用益氣復脈針治療冠心病室性早搏臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(2)：2642-2645.

[4] 楊柳.原發性高血壓并發心律失常、心肌缺血的臨床分析[J].中外醫療，2011(10)：57.

[5] 夏惠英.桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心動過緩伴室性早搏32例療效觀察[J].湖北中醫雜志，2014，30(8)：46-47.

[6] 李林.加味炙甘草湯治療室性早搏85例臨床療效觀察[J].中醫臨床研究，2015，7(16)：97-99.

[7] 高宇，包立新，孫彬，等.血府逐瘀湯加減治療室性早搏療效觀察[J].臨床醫藥文獻雜志，2015，2(26)：5523-5526.

[8] 王文穎，高洪春.高洪春教授運用生脈散加減治療氣陰兩虛型室性早搏的經驗[J].云南中醫中藥雜志，2014，35(8)：11-12.

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[10] 鄭浩.自擬室早湯治療室性早搏32例臨床報道[J].中國保健營養，2014，3(上)：1720-1721.

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[13] 趙春妮，胡永強.穩心顆粒聯用胺碘酮治療頻發室性早搏的療效觀察[J].基層醫學論壇，2015，19(3)：413-414.

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[15] 常敏.參松養心膠囊治療兒童室性早搏80例觀察[J].中國社區醫師，2014，30(10)：90-92.

[16] 周素芳，王先喜.通心絡膠囊治療冠心病過早搏動25例療效觀察[J].中原醫刊，2002，29(6)：45-46.

[17] 張淑娟，趙慶彥，代子玄，等.參松養心膠囊聯合通心絡膠囊治療冠心病合并室性早搏療效及安全性的系統評價[J].中國心血管病研究，2015，13(10)：878-881.

(本文編輯王雅潔)

1.中國中醫科學院研究生院(北京100700)；2.中國中醫科學院西苑醫院

李立志，E-mail：lilizhi0723@126.com

R541.7 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.014

1672-1349(2017)06-0689-003

2016-04-22)

引用信息：易文慧，白洋，馮志博，等.室性早搏的中醫治療現狀及展望[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(6)：689-691.