從中西醫角度探討中醫“脾”與缺血性腦卒中的關系

庫蘭丹·木普提，甄曉敏，張云云

·理論探索·

從中西醫角度探討中醫“脾”與缺血性腦卒中的關系

庫蘭丹·木普提，甄曉敏，張云云

從中醫“脾”的功能和現代研究，腦卒中的發病關系，臨床表現等為切入點，分別從中醫易患體質、中醫病因病機、中醫證型以及西醫危險因素和臨床特點探討中醫“脾”與缺血性腦卒中的關系。有助于在今后臨床診療中做到未中風時護脾以可防發病，始中風時健脾以促病愈，已中風后補脾以防復發。

缺血性腦卒中；脾；中風；中西醫結合

腦卒中是指急性起病，由于腦局部血液循環障礙所導致的神經功能缺損綜合征，具有發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高和經濟費用高的特點，是嚴重危害人類健康的重大疾病，是我國人口死亡和致殘主要的原因[1]。缺血性腦卒中屬中醫“中風”范疇。中醫認為，“中風”病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關。本綜述以中醫臟腑“脾”為切入，從缺血性腦卒中的病因病機，臨床表現以及發病的危險因素等方面探討中醫“脾”與缺血性腦卒中的關系。

1 中醫“脾”的功能和現代研究

中醫“脾”位于中焦，與胃以膜相連。其功能：①主運化，包括運化飲食水谷和運化水液，前者指脾把飲食物化為水谷精微，并輸布于五臟六腑，后者指脾配合肺、腎、三焦、膀胱等臟腑，維持水液代謝的平衡。②主升清，指脾將水谷精微等營養物質上輸至心、肺、頭目等部位，發揮其濡養作用。③主統血：指脾具有統攝血液在脈中運行而不溢出脈外的作用。

脾的運化、升清和統血作用，保證了飲食物化為水谷精微，并轉輸全身，以維持人體正常生命活動，故脾被稱為 “氣血生化之源” 、“后天之本”。如果脾虛，其運化、升清和統血功能障礙，則飲食物不化，水谷津液停滯為濕、痰、飲病理產物，全身臟腑失卻濡養，并可能引起各種病證。

現代研究認為，中醫“脾”在解剖上更接近于西醫脾、胰兩臟的結合，在功能方面包含了西醫脾、胰二臟的功能以及胃腸道的消化吸收功能[2-3]。

脾臟相當于人體的“血庫”，起調節全身血量的作用，當人體出現缺血、缺氧等應激狀態時，將血液排送到血液循環中，以增加血容量，緩解局部缺血狀態。同時，脾臟是機體最大的免疫器官，含有大量淋巴細胞和巨噬細胞，是機體細胞免疫和體液免疫的中心。

胰腺分為外分泌腺和內分泌腺兩部分。外分泌腺分泌胰液，內含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其主要功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質和脂肪。內分泌腺分泌胰島素、胰高血糖素等，主要參與調節糖代謝。

胃腸道的消化功能，從中醫講“胃”與“脾”相表里，有“受納腐熟”的功能，包含解剖結構上的胃腸道，正常狀態下胃腸道有機械屏障、化學屏障、免疫屏障和微生物屏障，這些屏障可以有效地防止外界損害對胃腸道的侵入[4]。

從現代醫學角度，中醫脾的功能減退，包含了西醫脾臟、胰腺和胃腸道消化吸收功能的減退，主要表現為人體“血庫”作用減弱、免疫功能異常、糖代謝紊亂、營養障礙等。

2 中醫“脾”與缺血性腦卒中發病的關系

2.1 中醫“脾”與缺血性腦卒中中醫病因病機 中醫對缺血性腦卒中(中風)的認識，可以追朔至先秦、戰國時期，綜合歷代醫家的觀點，中風病的發生在于病人平素氣血虧虛，加之飲食不節、情志所傷、勞累過度、外邪侵襲等誘因，致虛(陰虛、氣虛)、風(肝風、外風)、火(肝火、心火)、痰(風痰、濕痰)、血(血瘀)、氣(氣逆)六端，屬本虛表實之證。病位在腦，與心、肝、脾、腎相關。

在心、肝、脾、腎中，中風發病與 “脾”最為相關。依據如下：①中風的本質原因在于脾。中風為本虛之證，發病在于病人平素氣血虧虛，而脾為后天之本，氣血生化之源。②中風的誘因與脾有關。飲食不節會損傷脾胃；情志思慮過度引起脾氣郁滯；勞累過度可耗傷脾氣。③中風病機與脾有關。從虛論，脾為氣血生化之源，為滋養元氣之本；脾虛則運化升清無權，飲食物不能化為水谷精微，水谷精微不能輸布全身，元氣失養，陰液不足，而氣虛、陰虛。從痰論，脾為生痰之器，脾虛則水谷津液停滯為痰濕、痰飲病理產物。從瘀論，中風病人往往是氣虛血瘀，根本在于病人氣虛，行血無力而血瘀。從風、火論，中風病人往往以風邪挾痰(風痰)、火熱挾痰(痰火)多見。

2.2 中醫“脾”與缺血性腦卒中易患體質 體質是遺傳和環境共同作用的結果，與疾病的易感性有關。體質與中風之間的關系自古就有論述。朱丹溪在《丹溪心法》中明確提出：“中風大率主血虛有痰”。清代醫家張聿青在《張聿青醫案》中將易患中風者歸納為“氣虛多濕之體”、“高年精血虧虛之人”、“痰濕素盛之人”。

近些年，對腦卒中易患體質開展了一些研究。蔣宏杰等[5]發現腦卒中病人以氣虛質和痰濕質為多，與既往論述基本相符。以急性缺血性腦卒中病人為研究對象[6]，采用中華中醫藥學會九種體質分類標準，觀察到氣虛質(33.9%)、陰虛質(20.2%)和痰濕質(19.0%)同樣為腦卒中常見體質 。進一步與普通人群體質對比，發現腦卒中病人氣虛質、陰虛質、痰濕質比例均顯著多于普通人群，相關性分析顯示，痰濕質與腦卒中的發病顯著關系(OR=9.4)[7]。脾為氣血生化之源，又為生痰之器，痰濕內生是脾運化升清不利所致。

2.3 中醫“脾”與缺血性腦卒中危險因素 從現代醫學角度，腦卒中危險因素與“脾”有關。缺血性腦卒中的危險因素包括不可干預危險因素和可干預危險因素，可干預危險因素包括相關疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常等；不良生活方式，如吸煙、酗酒、飲食不節、缺乏體育活動等。

高血壓：中醫認為脾失健運，痰濁內生，痰濁中阻，則清陽不升，濁陰不降，使陰陽氣血紊亂，而見頭暈、頭痛、耳鳴，血壓升高。于睿治療高血壓以“調脾胃安五臟”之理論，以“健運中州，調暢氣機”為基本原則[8]。張磊等[9]在高血壓的治療中應用燥濕健脾、健脾滲濕、健補中焦等方法，這進一步佐證了脾胃與高血壓之間有著密切的聯系。

高脂血癥：中醫學將高脂血癥歸屬于痰濕，濕濁范疇，《正治匯補》：“脾虛不分清濁，停留津液而痰生。”治療上應用益脾氣、養脾陰、化脾濕、瀉脾熱、溫脾陽等方法，徐小娟等[10]臨床觀察到自擬健脾方顯著降低三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。孫麗[11]發現從脾論治能降低病人血脂。目前，從脾論治血脂已成為中醫治療高脂血癥的共識[12]。

糖尿病：屬中醫“消渴”，其發病與肺、脾(胃)、腎有關，而有上消、中消、下消。張錫純認為“消渴之證，古有上中下之分，謂皆起于中焦而及于上下”(《醫學衷中參西錄》)，說明脾土的運化在糖尿病發病中的重要性。孫麗[11]從脾論治糖尿病，發現能降低血糖、糖化血紅蛋白，是治療糖尿病的有效方法。

不良生活方式中，吸煙、酗酒、飲食不節均可直接損傷脾的功能，而缺乏體育活動亦可傷脾，《黃帝內經·素問·宣明五氣篇》指出：久坐傷肉，此處久坐者指缺乏運動的人，而脾主肌肉，即缺乏鍛煉可至脾傷。因此，不良生活方式導致腦卒中，可從脾的功能受損角度解釋。

3 中醫“脾”與缺血性腦卒中臨床特點的關系

3.1 中醫“脾”與缺血性腦卒中中醫證型的關系 腦卒中的中醫臨床表現分為中經絡和中臟腑，中經絡包括：風陽上擾、風痰阻絡、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風動共5種證型；中臟腑包括風火閉竅、痰火閉竅、痰濕蒙竅、元氣衰敗共4種證型。其中“風痰阻絡、痰熱腑實、痰火閉竅、痰濕蒙竅”4種證型與痰濁有關。“氣虛血瘀、元氣衰敗”2種證型與氣虛有關。痰濁與氣虛皆與脾虛運化升清失職有關。

對急性缺血性腦卒中病人中醫證型分析發現，風痰阻絡占30.5%、痰熱腑實6.1%、氣虛血瘀33.5%，涉及氣虛、痰證的病人(70.1%)占絕大多數[13]，表明大多數腦卒中病人存在脾運化升清功能障礙。

3.2 中醫“脾”與缺血性腦卒中臨床表現的關系 從西醫角度，腦卒中以肢體運動感覺障礙、言語障礙、認知障礙、意識障礙等為主要表現。根據中醫理論，脾在體合肌肉、主四肢，“脾藏意，脾主思”。思即思考、思慮，是人體精神意識思維活動的一種狀態，屬于認知內容。因而，脾與腦卒中的臨床表現密切相關。此外，腦卒中后常常并發消化系統疾病或癥狀，如應激性潰瘍、消化道出血、腹瀉、便秘。腦卒中后的營養障礙也和胃腸道障礙有關。

近年的臨床研究，也提示腦卒中病情嚴重程度與脾有關。以NIHSS(national institutes of health stroke scale)、BI(Barthel Index)、MRS(the modified Rankin Scale，)分別作為神經功能殘障、日常生活活動能力、日常活動依賴程度的觀察指標，研究腦卒中病人苔質(薄苔、厚苔、無苔)與病情嚴重程度的關系。有研究發現[14-15]，厚苔者卒中病情較薄苔者重，無苔者卒中病情最為嚴重。薄苔為正常舌苔，厚苔提示痰濁停滯，是脾運化失司的結果，無苔提示胃陰枯竭或氣血兩虛，是脾運化功能障礙進一步加劇的表現。

4 結 語

中醫脾不僅與缺血性腦卒中的中醫易患體質、中醫病因病機、中醫證型有關，而且也和西醫危險因素和臨床特點有關。國外動物研究顯示，脾臟與腦缺血損傷有關。實驗性大腦中動脈阻塞(middle cerebral artery occlusion，MCAO)模型中，脾臟出現明顯萎縮，脾的體積顯著縮小[16]。阻斷脾臟的腎上腺素受體，MCAO 動物模型的腦梗死體積減小，同時，脾臟不出現萎縮。在 MCAO 造模之前，切除脾臟，可減少炎癥細胞向腦組織的浸潤，從而減輕腦缺血的炎癥反應，減少腦梗死的體積。雖然其機制尚不完全清楚，但這些研究提示脾臟和腦卒中有關。中醫“脾”包含了西醫解剖上的脾臟，國外動物研究也有力佐證了中醫脾在腦卒中發生發展中的重要性。

疾病的本質是客觀存在，只是中醫和西醫從不同視角去揭示它。明晰中醫脾與腦卒中的關系，有利于從中醫脾的視角，通過顧脾、護脾、調脾，理脾為腦卒中的防治提供另一條途徑。

[1] 吳兆蘇，姚崇華，趙冬.我國人群腦卒中發病率、死亡率的流行病學研究[J].中華流行病學雜志，2003，24(3)：236-239.

[2] 朱凌凌，童瑤，陳慧娟，等.脾的中西醫學比較研究[J].浙江中醫雜志，2006，41(1)：1-6.

[3] 徐華，金德忠.現代醫學對中醫脾的認識[J].中醫藥通報，2008，7(6)：17-18.

[4] 韓焱福，黃偉琪，陳玉林.損傷后腸道屏障損害與MODS發生的研究進展[J].中華損傷與修復雜志〈電子版)，2007，2(4)：246-248.

[5] 蔣宏杰，駱斌.不同體質類型腦血栓病人血液流變性、微循環觀察分析[J].安徽中醫臨床雜志，2000，11(6)：75-76.

[6] 張云云，張海梅，郭德瑩，等.168例缺血性腦卒中患者體質特點研究[J].上海中醫藥雜志，2008，2(42)：31-34.

[7] 曉敏，晨曦，郭德瑩，等.中醫體質與缺血性腦卒中的相關性研究[J].中國中醫急癥，2015，24(4)：650-652.

[8] 趙宏月，于睿.于睿從脾胃論治冠心病[J].實用中醫內科雜志，2013，27(5下)：5-6.

[9] 張磊，郭偉星.從六經氣化淺談原發性高血壓病的中醫病機[J].中醫雜志，2011，52(8)：653-655.

[10] 徐小娟，劉丹，張煒寧，等.自擬健脾祛瘀方治療2型糖尿病伴頸動脈粥樣硬化60例臨床觀察[J].中國醫藥導報，2015，12(25)：107-111.

[11] 孫麗.從脾論治糖尿病血管病變[J].光明中醫，2012，27(4)：699-701.

[12] 陳允欽，張暋.血脂研究與中醫整體觀關系初探[J].遼寧中醫雜志，1999，26(5)：201-203.

[13] 程崢青，杜程昊，張云云，等.不同中醫證型腦卒中患者的危險因素、臨床特點和預后[J].中醫雜志，2009，50(9)：826-830.

[14] 何夢祺，張云云.腦中風患者舌診研究的概述[J].醫學綜述，2012，18(8)：1225-1226.

[15] 高利，劉萍，羅玉敏.舌苔的研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9(9)：1102-1103.

[16] 張炳俊，鮑健，門雪嬌，等.脾切除對大腦中動脈閉塞大鼠腦梗死體積的影響[J].國際腦血管病雜志，2011，19(9)：663-666.

(本文編輯王雅潔)

電子文獻著錄格式

凡屬電子圖書、電子圖書中的析出文獻以及電子報刊的析出文獻的著錄項目與著錄格式分別按“文后參考文獻表”中條、2條、1條和3條中的有關規則處理。除此而外的電子文獻根據下述規則處理。

著錄格式如下。

[標引項順序號] 主要責任者.題名：其他題名信息[文獻類型標志/文獻載體標志].出版地：出版者，出版年(更新或修改日期)[引用日期].獲取和訪問路徑.

示例：a.網上論文集(C/OL)。

[1] Metcalf SW.The Tort Hall air emissions study[C/OL].//The International Congress on Hazardous Waste,Atlanta Marriott Marquis Hotel,Atlanta,Georgia,June5-8,1995：impact on human and ecological health[1998-09-22].http://atsdrl.atsdr.cdc.gov:8080/cong95.html.

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院(上海 200437)

張云云，E-mail：zhanyyan@hotmail.com

R743.3 R255.3

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.035

1672-1349(2017)06-0746-03

2016-05-14)

引用信息：庫蘭丹·木普提，甄曉敏，張云云.從中西醫角度探討中醫“脾”與缺血性腦卒中的關系[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(6)：746-748.