三合理心湯聯合穴位埋針治療胸痹心痛之痰瘀互結證經驗淺析

劉 洋 ，董 波

·經驗交流·

三合理心湯聯合穴位埋針治療胸痹心痛之痰瘀互結證經驗淺析

劉 洋1，董 波2

胸痹心痛是臨床常見疾病，痰瘀互結證為其典型證型。本研究介紹董波教授自擬中藥湯劑三合理心湯聯合穴位埋針，以內外同治、針藥并舉的理念，辨治胸痹心痛痰瘀互結證的臨床經驗。

胸痹；痰瘀互結；三合理心湯；穴位埋針

中藥湯劑與針刺，雖有內治、外治之分，但針藥同源，治亦同理，二者均是在中醫學理論體系指導下，從整體觀念出發，通過調和氣血陰陽，調整臟腑功能，以達治愈疾病目的。董波教授系遼寧中醫藥大學附屬第二醫院心病一科主任、主任醫師、碩士研究生導師、國家優秀中醫臨床人才、遼寧省名中醫，從事臨床、教學、科研工作三十年，對胸痹心痛痰瘀互結證的辨治有其獨到之處，率先于臨床使用穴位埋針治療本證。筆者有幸隨師學習，現總結董波教授運用“內外同治、針藥并舉”觀念辨治胸痹心痛痰瘀互結證臨床經驗如下。

1 胸痹心痛病機

胸痹，是以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣喘息不得臥為主要癥狀的一種疾病[1]。對于本病的認識始于《內經》，奠基于《金匱要略》，爭鳴于金元，完善于明清。《靈樞·本藏》曰：“肺大則多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣[2]。”以此奠定本病“痰飲立論”基礎。漢·張仲景于《金匱要略》中以脈而言病機，將胸痹心痛病機歸納為“陽微陰弦”，并創瓜蔞薤白劑以宣痹通陽法治療本病。元·朱震亨于《脈因證治·心腹痛》中提及：“胸痹，皆痰水宿飲，停留不散”[3]，并提出：“痰瘀并存，痰瘀同治”的觀念，認為“治痰要活血，活血則化痰”。明清醫家總結前人經驗，王清任提出瘀血致病說，主張活血化瘀法治療疾病，于《醫林改錯》中采用血府逐瘀湯治療“胸中血府血瘀之癥”并沿用至今。

董波教授認為，胸中氣機痹阻為胸痹心痛的主要病機。“氣為血之帥”，氣機郁滯則血行不暢，滯留成瘀；氣機不暢則津液不化，凝聚成痰。然津血同源，必痰瘀相關。痰濁及瘀血既為致病因素，又為病理產物。痰濁盤踞胸中，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯，則會影響血液正常運行，滯留成瘀，形成瘀血；瘀血作為有形之實邪，又將阻礙氣機運行，致津液輸布失調，形成痰濁。無論氣、血、陰、陽不足所致的本虛，還是由痰濁、瘀血、氣滯、寒凝所致的標實，終將使胸中氣機痹阻，進而發生胸痹心痛。臨床多見：胸部憋悶，甚或胸部疼痛，伴咳唾痰涎，肢體困重等癥。舌質紫暗，苔白膩，脈弦滑或澀或結代。

2 董波教授治療胸痹心痛痰瘀互結證經驗

董波教授認為痰瘀之病，阻礙氣血，黏膩難除。痰瘀形成為氣血津液變化之結果，而血與津液的運行，全賴氣的推動。故認為治療本證，調和氣機為關鍵，以“和氣”為首，氣血兼顧。

2.1 內治以中藥湯劑 董波教授自擬中藥湯劑“三合理心湯”，法宗仲景，以豁痰理氣、活血化瘀為主要功效，以瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯及丹參飲為主方化裁而成。《本草思辯錄》記載： “栝樓實之長，在導痰濁下行，故結胸胸痹，非此不治[4]。”董波教授認為，瓜蔞利氣下行而寬胸散結，潤腸通便以導邪外出，為治療胸痹心痛首選之藥。《本草匯言》謂：“丹參，善治血分，去滯生新，調經順脈之藥也[5]。”丹參養血活血以去心脈之瘀血，瓜蔞與丹參相彰，合為君藥。方中重用枳殼以行氣寬中、泄滿降逆；厚樸下氣降逆消痰，此兩味合為臣藥，以調和胸中氣機為主。《名醫別錄》中記載薤白：“除寒熱，去水氣，溫中，散結，利病人”[6]，取其開胸理氣、化痰通脈、行滯散瘀之效，姜半夏具有燥濕化痰、消痞散結之功，二者相配，既通陽氣，又祛痰濁。桂枝溫陽通脈，振奮胸中陽氣，此三味共為佐使之藥。本方以“和氣、和痰、和血”為主要原則，列調和氣機于首位。將豁痰理氣寓于活血化瘀、行氣止痛之中，以達寬胸通陽止痛之效果。

2.2 外治以穴位埋針 穴位埋針由《靈樞·官針》篇中所記載的“十二刺”中的“浮刺”針法演變而來，具有疏通經絡、調和氣血作用，延承“靜以久留”思想，為古代留針法的進一步發展。穴位埋針較普通針刺，具有刺激時間長、使用方便、操作簡單的特點。董波教授認為本證病人病程多遷延日久，痰瘀膠著，纏綿難愈，采用穴位埋針法作用更為溫和，尤適用于慢性病，可在適當的增加刺激量的同時，調整臟腑功能，以達治愈疾病的目的。

董波教授選取內關、足三里及豐隆三組穴位進行操作。內關為手厥陰心包經之絡穴，八脈交會穴之一。《靈樞·邪客》曰：“諸邪之在于心者，皆在于心之包絡。”[7]內關作為絡穴，具有加強手厥陰心包經與手少陰心經之間表里作用、溝通兩經之經氣的功效。明·劉純《醫經小學》言：“公孫沖脈胃心胸，內關陰維下總同”[8]，陰維脈于胸腹聯系足太陽膀胱經、足少陰腎經及足厥陰肝經并交會任脈，于下肢又與足陽明胃經相合，維系諸陰經而主一身之里，蓄溢氣血。《難經·二十九難》曰：“陰維為病苦心痛”[9]。故董波教授首選內關，既聯系一身之陰脈，以宣散氣血，又屬心包經、別走心經，以寧心安神、理氣止痛。足三里為足陽明胃經之合穴、胃腑之下合穴，為強壯人體之要穴，取其祛痰化濕之效。豐隆為足陽明胃經之絡穴，有溝通脾、胃兩經并補充經脈循行不足，加強表里兩經的作用。通于脾經，脾喜燥而惡濕，故豐隆善化痰祛濕，與足三里同經相配，增強祛痰化濕之效。

董波教授于臨床采用日本清鈴牌撳針，選取0.2 mm×1.5 mm規格型號。具體操作如下：首先對刺入部位的皮膚進行消毒，然后打開包裝，取出針具，在所選取穴位上刺入針體即可。操作完成后，告知病人移動肢體，確認無明顯牽拉和疼痛感。以上3組穴位，單次使用時間應小于24 h，隔日埋針一次。病人可通過自行按壓加大刺激強度，亦可根據耐受程度自行控制埋針時間。穴位埋針操作簡便，安全性好，病人接受度高。

3 結 語

中藥湯劑與穴位埋針均是建立在中醫基礎理論之上的兩種具體的中醫治療手段，二者相輔相成，《素問·移精變氣論》曰：“微針治其外，湯液治其內”[10]，在治療本證中，董波教授用中藥湯劑內合臟腑氣機，穴位埋針外通經絡氣血。董波教授指出，中藥湯劑應在所擬基礎方上臨證加減，兼見氣滯加砂仁、木香；痰濁偏勝加膽南星、石菖蒲；瘀血偏重加紅花、赤芍。穴位埋針中所取穴既應注意經絡循行，又應以單獨穴位功效主治為主要依據，尤為注意特定穴位的應用。

目前穴位埋針作為外治法，鮮少用于治療臟腑病證，董波教授聯合中藥湯劑治療胸痹心痛痰瘀互結證，充分體現內外同治、針藥并舉的中醫整體治療理念，臨床觀察較單用湯劑治療本證療效更優，故推廣導師診療經驗，以饗同道。

[1] 周仲瑛，金實，李明富，等.中醫內科學[ M ].第 2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：135-146.

[2] 河北醫學院.靈樞經校釋[M ].北京：人民衛生出版社，2009：493- 494.

[3] 朱丹溪.丹溪醫集[M].北京：人民衛生出版社，2006：94.

[4] 裘慶元輯.珍本醫書集成[M].北京：中國中醫藥出版社，1999：514.

[5] (明)倪朱謨編著；戴慎，陳仁壽，虞舜點校.本草匯言[M].上海：上海科學技術出版社，2005：45.

[6] 祝之友.《神農本草經》藥物古今臨床應用解讀[M].成都：四川科學技術出版社，2014：431.

[7] 秦泉.全本黃帝內經珍藏本[M].北京：外文出版社，2013：402.

[8] 袁宜勤.經絡腧穴學[M].北京：中國中醫藥出版社，2006：325.

[9] (春秋)秦越人編撰.難經[M].北京：科學技術文獻出版社，1996：18.

[10] 姚春鵬，姚丹譯注.黃帝內經譯注[M].上海：上海三聯書店，2015：97.

(本文編輯王雅潔)

遼寧省中醫藥管理局基金課題(No.2011-lnzyxzk-05)，項目名稱：中醫藥復合干預冠心病關鍵技術的臨床應用能力建設；董波遼寧省名老中醫藥專家傳承工作室建設項目[No.遼中醫函字(2015)82號]

1.遼寧中醫藥大學研究生學院2014級中醫內科學專業心血管內科學(沈陽 110034)；2.遼寧中醫藥大學附屬第二醫院

董波，E-mail：13079209896@163.com

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.036

1672-1349(2017)06-0749-02

2016-12-23)

引用信息：劉洋，董波.三合理心湯聯合穴位埋針治療胸痹心痛之痰瘀互結證經驗淺析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(6)：749-750.