經直升機轉運危重患者的接收和院內處置

李倩楠，王雛龍，保 晶

（中日友好醫院 外科重癥醫學科，北京 100029）

護理園地

經直升機轉運危重患者的接收和院內處置

李倩楠，王雛龍，保 晶

（中日友好醫院 外科重癥醫學科，北京 100029）

隨著我國經濟和科技的發展，經直升機轉運危重患者的服務技術日趨成熟[1]。危重患者轉運涉及病情、設備、轉運人員等多個環節，轉運風險普遍存在，為避免轉運時不良事件的發生，有計劃、有組織的安全轉運必不可少[2]。我科于2016年11月24日收治1例由張家口解放軍251醫院經直升機轉運來的、車禍致多發外傷患者，通過多部門協作和合理的安排，患者被迅速安全的轉運到外科重癥醫學科（surgery intensive care unit，SICU），并在多學科專家協助診療和精心護理下，于12月2日好轉后出院。現將接收準備和安全轉運情況報告如下。

1 臨床資料及轉運過程

1.1 病例介紹

患者男性，17歲，2016年11月20日因車禍致全身多發外傷，在當地醫院行傷口處理和胸腔閉式引流后轉至張家口解放軍251醫院就診。胸部CT提示：雙側胸腔積液；雙側胸腔、左側胸壁、縱膈內、頸根部可見氣體影；左肩胛骨肩峰、左側第1～12肋骨、胸9～11左側橫突骨質不連續；左側第12后肋前移；腰1～3左側橫突骨質不連續。左側頭頂部見長約8cm不規則傷口，已縫合。診斷：（1）多發外傷；（2）雙側多根肋骨骨折；（3）雙側創傷性血、氣胸；（4）肺挫裂傷；（5）失血性貧血等。為求進一步治療，由北京紅十字會急救中心直升機轉運至我院。

1.2 接收前準備

1.2.1 人員準備

選年資高、具有豐富急危重癥救護經驗的醫護人員，包括1名副主任醫師，2名主治醫生，3名護師級別護士，1名負責儀器的技師和1名呼吸治療師組成轉運團隊。

1.2.2 用品準備

（1）選擇專用轉運床，由于患者多發肋骨骨折，而由停機坪到SICU路途較遠，防止對患者造成過度顛簸，加重病情。（2）攜帶SICU外出轉運患者的專用轉運箱，箱內包含搶救用藥（腎上腺素、地塞米松、阿托品等），人工氣道，吸痰物品，注射器及消毒用物等。（3）攜帶指尖血氧飽和度檢測儀，可以監測患者心率及血氧飽和度情況；準備便攜式超聲機，以便在患者轉運之前，做好危重患者超聲評估。（4）根據患者吸氧狀況，準備氧氣充足的便攜式氧氣瓶，保證有效供氧，提高轉運安全。（5）當日戶外溫度約為0℃，考慮到患者保暖問題，準備好保暖棉被。用物準備齊全后，合理安置在轉運床上。

1.2.3 轉運通道準備

醫院多部門聯合，將我院停車場作為臨時停機坪，做好降落標記；提前確認轉運路線，并準備好電梯，及時疏散轉運途中的人員及車輛。

1.3 接診過程

1.3.1 醫生首診

飛機降落后首先由醫生對患者進行初步評估：患者意識清醒，日本籍，語言溝通需要翻譯，鼻導管吸氧5L/min，不能自行移動，左側帶胸腔閉式引流管，引流通暢，血性引流液，心率75次/min，呼吸19次/min，血壓128/83mmHg，血氧飽和度達99%。患者主訴除輕微暈機外，無其他不適，符合轉運條件。

首先將患者固定于轉運專用擔架上，松緊適度，并注意保暖，注意引流管位置固定。然后由醫護人員平穩的將患者抬到專用轉運床上，床擋固定良好，藥液掛于轉運床輸液桿上，保證治療連續；再次確認患者生命體征平穩，氧氣管路通暢；隨行翻譯給予患者心理安撫，做好準備，開始轉運。

1.3.2 接診通道通暢

轉運時安保人員對講機溝通，及時疏散人群確保轉運道路通暢；醫務人員做好轉運過程的生命體征監測和治療。醫護人員平穩推送轉運床，由停機坪將患者平穩轉運至4層SICU病房。由于SICU均為危重患者，在保證患者安全的情況下，安排較少外來人員進入ICU病房。由最短的路徑將患者轉運至目標床位。

1.3.3 院內處置

將轉運床與病房電動車對接后，松開患者的固定裝置，拆卸無線監護儀器，胸腔閉式引流管確認夾閉，并保證不會翻倒，醫護人員分工保護患者各個身體部位，保證患者以最快速度，最平穩的方式轉運到病床上。給予患者打開胸腔閉式引流管，引流瓶放置于腋中線平面以下的位置，上好床擋，防止墜床；多參數監測，生命體征為：心率84次/min，呼吸20次/min，血壓149/78mmHg，指尖血氧飽和度為100%。由于患者全身多處骨折，給予其肢體制動，胸帶固定等。

醫生與國際救援隊醫護人員進一步交接病歷內容，了解患者在之前醫院的各項檢查及結果.患者存在肺部感染，注意抗生素的應用；患者需長期臥床，防治深靜脈血栓發生，注意胸腔引流管的護理。并立即請多科會診，討論更加完善的救治方案。

經過SICU醫護人員的細心照料，并給予生理心理的支持，患者于12月2日出院，生命體征平穩，肺部感染情況明顯好轉。

2 討論

北京紅十字會急救中心建立了救護專用飛機、空地聯盟醫院等全方位無縫救援綠色通道，通過各部門共同協作，可以為搶救危重患者贏得時間。但危重患者轉運風險高，轉運過程中的顛簸搬動等，都可能導致患者發生嚴重并發癥，甚至死亡[3]；接收患者的醫院需要做足充分的準備，并不斷總結經驗教訓，才能保證患者安全。

接收直升機轉運患者需注意以下幾個方面：（1）危重患者由專業團隊轉運能更好的保證患者安全。首先，由高資歷醫護人員組建接診團隊，參加人員要能夠熟練操作呼吸機、除顫器、注射泵等搶救器械，并對各種病情變化有應變能力。實施接診前要充分了解患者病情及目前的一般情況，做好評估，避免不良事件發生。（2）準備好可能用到的搶救設備和藥物，除了滿足 《中國重癥患者轉運指南（2010）》[4]中推薦，還需要考慮患者的病情，準備與保持患者呼吸道通暢、循環功能有關的藥品器材；同時還要考慮時間、天氣因素等。（3）保證接診過程良好的組織協調性，可以減少等待和轉運時間。與空中飛機聯絡，做好降落地點的標注，選擇最佳轉運路線，提前疏散通道，盡量縮短轉運時間，提高轉運效率。接診的運送工具必須定期檢查，保證正常運行，避免因設備故障而耽誤治療。（4）對于存在語言溝通障礙但神志清醒的患者，要準備好翻譯人員，給予充分的解釋和心理護理，避免因緊張的轉運操作使患者感到焦慮恐懼。（5）接診過程中要給予患者穩定的供氧、維持生命體征平穩，根據病情選擇合適的體位，保證治療的準確性和連續性等[3]。

[1] 劉兵，邢春利，彭明強.國內航空醫療救援現狀[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2016，11（4）：413-415.

[2] 萬林，施素華，孔悅，等.危重患者院內轉運的研究進展[J].中華護理雜志，2016，51（8）：975-978.

[3] 寧波，張莉莉，張曉慧，等.重癥患者轉運中不良事件原因分析[J].空軍醫學雜志，2014，30（3）：152-154.

[4] 中華醫學會重癥醫學分會.中國重癥患者轉運指南（2010）[J].中國危重病急救醫學，2010，22（6）：328-330.

2017-02-27

2017-03-29