心腦通脈方治療心臟支架術后胸痛1例中醫辨證分析

謝小強，謝天方，章 麗，謝會敏

（鄭州天方中醫藥心腦血管病研究院，河南 鄭州 450007）

個案

心腦通脈方治療心臟支架術后胸痛1例中醫辨證分析

謝小強，謝天方，章 麗，謝會敏

（鄭州天方中醫藥心腦血管病研究院，河南 鄭州 450007）

臨床上，部分患者心臟支架術后出現胸背疼痛、心慌、氣短、胸悶、頭暈、多汗、乏力等癥狀。中醫辨證施治，運用益氣活血、行氣化瘀治則，可有效緩解以上病癥。該文就1例采用心腦通脈方治療心臟支架術后胸痛的病例進行分析，以探討中西醫結合治療如何緩解心臟支架術后患者的不適，提高生活質量。

心臟；支架術；心腦通脈方；補氣；活血

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）患者進行心臟支架或搭橋手術后，仍然出現胸痛、心慌、氣短、胸悶、頭暈、后背疼痛、多汗、乏力、肢體活動不便等癥狀，嚴重影響預后。術后出現此狀況，可能有兩方面的原因，一是由于血液的異常狀態本質上沒有改觀，有可能再次出現冠狀動脈慢性狹窄，出現胸悶、前胸后背疼痛的癥狀；二是支架手術本身對人體造成“傷氣傷血”。中醫辨證，支架手術可能會對人體宗氣造成影響，出現“宗氣不足”癥狀：呼吸急促，氣息低微，肢體活動不便，心臟搏動無力或節律失常等癥狀；再者，手術過程中失血造成“血虛”，出現面色萎黃、眩暈、心悸心慌、失眠多夢等癥狀。筆者于臨床遇到1例患者心臟支架手術后仍訴胸痛、心慌、胸悶、頭暈、后背疼痛、多汗、乏力等，采用心腦通脈方治療，癥狀明顯好轉。現報道如下。

1 臨床資料

患者，女，75歲，因冠心病于2008年10月進行心臟支架手術，放入支架4只；于2015年2月行心臟支架手術，放入支架1只，但癥狀基本無緩解；2015年5月前已經住院4次，基本每天發作。2015年6月2日來我院就診，癥狀為心慌、胸悶、氣喘、頭暈，夜不能寐，前胸后背疼痛，多汗、乏力。西醫診斷：1)冠心病；2)不穩定型心絞痛。中醫診斷：胸痹，真心痛。開以心腦通脈方，組方為人參、紅花、炙乳香各5 g，丹參、淮山藥、柏子仁、沙參、全瓜蔞、生地、炙甘草各15 g，川芎、當歸、麥冬、五味子、豬苓、石菖蒲、白芍、生枳殼、益母草、白術、川郁金、玉米須、茯神、地龍各 10 g，黃芪、炒棗仁、草決明各20 g，靈芝 6 g，羚羊角粉 0.5 g。

2015年6月30日二診：患者服藥1個月，胸悶、氣喘減輕，多汗、乏力緩解，大便干燥，小便可，納可，眠安。按原方繼續服用。

2015年7月22日三診：患者近日感冒，且休息不佳，多夢。但心前區憋悶，疼痛緩解很多，大便質稍干燥，小便可。舌淡，尖邊紅，苔薄白，脈細滑。在原方基礎上增加軟羌活、香白芷各10 g，繼續服1個月。

2015年10月26日四診：患者諸癥好轉，納眠可，面色可，大便基本正常，小便可。原方繼續服3個月。

2 心臟支架術后胸痛中醫辨證論治

在臨床上，經常有患者心臟支架術后仍然出現前胸后背疼痛、心慌、氣短、胸悶、頭暈、多汗、乏力等癥狀。王師菡等[1]認為，氣虛血瘀是冠心病介入治療后中醫病機的始動因素，且作為最主要的病因、病機貫穿于冠心病介入術后的始終；中醫藥防治冠心病介入術后再狹窄應以益氣活血為主法，中青年人應側重活血，兼以益氣、養陰、化痰；老年人應側重益氣，兼以活血、化瘀。經過中醫辨證，采用心腦通脈方從益氣活血和行氣化瘀兩方面治療。心腦通脈方由人參、丹參、當歸、川芎、紅花、黃芪、靈芝、麥冬、五味子、白術、淮山藥、川郁金、炒棗仁、益母草、茯苓、石菖蒲、地龍、珍珠母等中藥組方。

3 心腦通脈方方解

本方以人參大補元氣，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣血充足，行血有力[2]，以固其根本，故取人參為君藥。丹參，活血調經、清心安神，注入心經，古有“一味丹參散，功同四物湯”之說[3]，且丹參性善下行，又取其引邪外出之意，為活血化瘀之要藥；當歸，味甘、辛，性溫，入肝、心、脾經，是活血養血要藥，具有補血、活血化瘀、通脈之痛之效[4]，既能行血之不暢，又能補血之不足；川芎，活血行氣，祛風止痛，血中氣藥，除一身之瘀血，用于血瘀氣滯痛癥；紅花，性溫，味辛，活血通經、散瘀止痛，與桃仁、當歸、川芎、生地黃、赤芍藥等同用，組成桃紅四物湯，用于冠心病的治療；丹參，配合川芎、紅花、當歸，共奏活血化瘀補血之功，故為臣藥。黃芪，補氣中藥之最，兼有升陽，又能止汗，常與人參同用。此外，黃芪、當歸還可通過影響血管平滑肌細胞(VSMC)表型轉化標志基因表達抑制血管再狹窄的發生[5]；靈芝具有補氣安神、止咳平喘的功效，用于眩暈不眠、心悸氣短、虛勞咳喘；麥冬養陰生津、潤肺清心，可用于心煩失眠、腸燥便秘等；五味子益氣生津、補腎寧心，用于久嗽虛喘、自汗、盜汗、津傷口渴、短氣脈虛、心悸失眠。上述諸藥共增君藥和臣藥補氣活血之本，為佐藥。縱觀全方，以人參大補元氣為本，又輔以行氣化瘀活血補血之品，達到補氣不滯氣、行血不耗血，標本兼治，虛實兼顧，共奏補氣養血、行氣化瘀之功。

4 經驗及體會

目前，對于胸痹心痛的病因、病機，研究雖已基本取得共識，即“本虛標實”。本虛為氣、血、陰、陽的虧損，標實為氣滯、血瘀，而血瘀痹阻貫穿疾病發展的始終，導致不通則痛。冠心病支架術后的病因、病機在此基礎之上又有自己的特點，既要兼顧患者年齡，又要考慮支架手術本身的創傷，故以中醫“治未病”理論為指導，形成補－養－行－化的配伍思路，通過培補元氣使患者對術后損傷的耐受度提高，調營養血使患者對術后造成有形之血得以補充，補氣又能生血，養血又能濡氣，二者相輔相成，共奏生生之效；同時，配合行氣之法，可使補養不滯；最后再行化瘀之法，可使瘀去脈通，化瘀而不傷正。全方配伍，攻補兼施，標本兼顧，治療相對安全、有效，效果滿意。

綜上所述，針對患者心臟支架術后胸痛癥狀，運用益氣活血、行氣化瘀治則，采用心腦通脈方能有效緩解患者胸痛等癥狀，臨床可推廣。

[1]王師菡，王 階，何慶勇，等.冠心病介入術后中醫證候要素分布規律及相關因素分析[J].世界科學技術－中醫藥現代化，2008，10（6）：11 － 15.

[2]刑笑佳.介入術后冠心病心絞痛（氣虛血瘀，痰濁阻絡侯）的中醫藥治療[D].長春：長春中醫藥大學，2012.

[3]黃家征，孫 立，尤昌武.四參湯治療心律失常60例[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2005，3（10）：908 －909.

[4]楊長春，韓 盈.黃芪、當歸對血管再狹窄大鼠超聲血流動力學的影響[J].解放軍醫學雜志，2010，35（8）：976 －977.

[5]李 琦，溫進坤，韓 梅.黃芪、當歸對血管內皮剝脫后內膜增生的影響及作用機制[J].中國老年學雜志，2003，23（11）：758 －760.

Traditional Chinese Medicine Discrimination Analysis of Xinnaotongmai Decoction for Treating Pectoralgia After Percutaneous Coronary Intervention in 1 Case

Xie Xiaoqiang， Xie Tianfang， Zhang Li， Xie Huimin
（Zhengzhou Tianfang TCM Institute of Cardiovascular and Cerebrovascular Diseases，Zhengzhou，Henan，China 450007）

In clinical，some symptoms often occurred in some patients after percutaneous coronary intervention（PCI），such as chest and back pain，palpitation，shortness of breath，sense of suppression in the chest，dizziness，hyperhidrosis，fatigue and others.Those symptoms can be effectively alleviated by traditional Chinese medicine（TCM） discrimination treatment with the principle of benefiting Qi for activating blood circulation and promoting Qi for removing blood stasis.In this paper，1 patient with pectoralgia after PCI treated with Xinnaotongmai Decoction was analyzed in order to explore the combination of TCM and Western medicine to relieve the discomfort and improve the quality of life in patients after PCI.

heart；percutaneous coronary intervention；Xinnaotongmai Decoction；benefiting Qi；activating blood circulation

R285.6；R256.2

A

1006－4931(2017)20－0095－02

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.20.030

謝小強，男，主治醫師，研究方向為中醫藥對心腦疾病的防治，（電子信箱）1147328894＠qq.com。

2017－07－10)