聯合應用甘露醇、單唾液酸四己糖神經節苷脂治療腦出血合并腦水腫的臨床療效及對神經功能的影響

王瑞

聯合應用甘露醇、單唾液酸四己糖神經節苷脂治療腦出血合并腦水腫的臨床療效及對神經功能的影響

王瑞

目的 觀察腦出血合并腦水腫患者聯合應用甘露醇、單唾液酸四己糖神經節苷脂治療的臨床療效及對神經功能的影響。方法 94例腦出血合并腦水腫患者為研究對象, 將其隨機分為觀察組與對比組, 每組47例。對比組給予基礎治療+甘露醇治療, 觀察組在對比組基礎上加用單唾液酸四己糖神經節苷脂治療。評估治療前后患者神經功能改善情況, 對兩組治療效果進行評判比較, 觀察患者治療后腦水腫、腦血腫量。結果 入院時兩組神經功能評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組神經功能評分(4.72±1.53)分低于對比組(8.35±1.75)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組臨床總有效率為95.7%, 高于對比組的83.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后觀察組腦水腫量(8.76±3.25)ml少于對比組(12.76±4.67)ml, 腦血腫量(10.15±3.15)ml少于對比組(14.26±3.47)ml, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 臨床對腦出血合并腦水腫患者聯合應用甘露醇、單唾液酸四己糖神經節苷脂治療, 不僅快速減輕血腫、水腫現象, 還能促進神經功能恢復, 臨床療效好。

腦出血；腦水腫；甘露醇；單唾液酸四己糖神經節苷脂；神經功能

腦出血發病迅速, 癥狀以失語、意識障礙、肢體偏癱等為主, 疾病發病會造成機體血腦屏障損失, 導致患者局部受壓, 顱內壓升高、血液循環受阻, 進而造成代謝紊亂、水電解失衡［1,2］。本文觀察2015年3月～2016年12月47例腦出血合并腦水腫患者聯合應用甘露醇、單唾液酸四己糖神經節苷脂治療的效果, 具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以本院住院部2015年3月～2016年12月收治的94例腦出血合并腦水腫患者為研究對象, 將其隨機分為觀察組與對比組, 每組47例。對比組年齡36～62歲, 平均年齡(50.2±3.9)歲, 其中男25例, 女22例；觀察組年齡37～63歲, 平均年齡(50.6±4.1)歲, 其中男26例, 女21例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對比組行常規腦出血治療, 如臥床、抗感染、靜脈補液、維持水電解質平衡、吸氧、降顱壓, 同時靜脈給藥甘露醇注射液(廣東科倫藥業有限公司, 國藥準字H20033704, 規格：250 ml∶50 g), 將藥液按體重0.5～1.0 g/kg,配成20%進行靜脈滴注, 給藥時間為8 h用藥1次；觀察組在對比組基礎上加用單唾液酸四己糖神經節苷脂(齊魯制藥有限公司, 國藥準字H20051485, 規格：2 ml∶20 mg), 將20 mg本品以250 ml 5%葡萄糖溶液稀釋后, 緩慢靜脈滴注, 1次/d。兩組治療時間均為10 d。

1.3觀察指標及評定標準 評估治療前后患者神經功能改善情況, 對兩組治療效果進行評判比較, 觀察患者治療后腦水腫、腦血腫量。神經功能以神經功能缺損評分(NDS)對患者手肌力、手肌力、意識以及上肢、下肢肌力等進行評估, 0～15分為輕度損傷, 16～30分為中度損傷, 31～45分為重度損傷。療效評判標準［3］：治愈顯效：患者神識清醒、血腫以及水腫消失, 神經功能評分<10分。恢復良好：患者瞳孔、神志用藥后明顯恢復, 血腫、水腫減少>70%。有所改善：患者神志有好轉, 血腫、水腫有縮小。無進展：患者神志不清, 血腫、水腫無改善或嚴重。總有效率=(治愈顯效＋恢復良好＋有所改善)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1治療前后患者神經功能改善評估 入院時觀察組及對比組患者神經功能評分分別為(23.18±2.87)、(23.10±2.86)分, 組間比較差異無統計學意義(t=0.135,P＞0.05)；治療后觀察組及對比組患者神經功能評分分別為(4.72±1.53)、(8.35±1.75)分,組間比較差異具有統計學意義(t=10.706,P＜0.05)。

2.2治療效果評估 觀察組治愈顯效28例、恢復良好13例、有所改善4例、無進展2例, 臨床總有效率為95.7%；對比組治愈顯效20例、恢復良好12例、有所改善7例、無進展8例, 臨床總有效率為83.0%。觀察組臨床總有效率高于對比組, 差異具有統計學意義(χ2=4.029,P＜0.05)。

2.3治療后腦水腫、腦血腫量評估 治療后觀察組及對比組腦水腫量分別為(8.76±3.25)、(12.76±4.67)ml, 組間比較差異具有統計學意義(t=4.820,P＜0.05)；治療后觀察組及對比組腦血腫量分別為(10.15±3.15)、(14.26±3.47)ml, 組間比較差異具有統計學意義(t=6.012,P＜0.05)。

3 討論

臨床患者腦出血后腦部血腫壓迫周圍組織, 對于腦出血合并腦水腫治療重點在于短時間減少血腫、水腫, 改善患者神經功能。脫水劑是臨床血腫、水腫治療常用藥, 其中甘露醇為治療常用藥［4］, 其能提高血漿滲透壓、抑制腦脊液生成,從而使腦組織脫水, 起到解除腦血腫、水腫效果。有學者提出將其與單唾液酸四己糖神經節苷脂合用, 能加快血腫、水腫消失, 提高治療效果, 利于患者神經功能恢復。

本文研究結果顯示觀察組臨床總有效率為95.7%, 高于對比組的83.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后觀察組腦水腫量(8.76±3.25)ml少于對比組(12.76±4.67)ml, 腦血腫量(10.15±3.15)ml少于對比組(14.26±3.47)ml, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結果提示兩種藥物合用能起到協同作用, 促進血腫、水腫消失。單唾液酸四己糖神經節苷脂是細胞膜組成部分, 能有效保護機體神經組織, 作為唯一能透過血腦屏障的神經苷脂, 能直接降低神經細胞內含水量, 減輕腦水腫［5-7］。此藥對興奮性氨基酸有拮抗作用, 能避免神經毒性進一步加重神經功能損傷。腦出血患者使用神經節苷脂能有效減輕腦水腫現象、增強腦組織血流量, 促使機體軸突生長, 改善神經傳導速度, 臨床療效更優［8-10］。本次研究亦顯示治療后觀察組神經功能評分(4.72±1.53)分低于對比組(8.35±1.75)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果提示神經節苷脂能改善患者神經功能, 促進神經重塑。

綜上所述, 臨床對腦出血合并腦水腫患者聯合應用甘露醇、單唾液酸四己糖神經節苷脂治療, 不僅快速減輕血腫、水腫現象, 還能促進神經功能恢復, 臨床療效好。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.065

2017-05-22］

112000 鐵嶺縣中心醫院神經外科