圍絕經期異常子宮出血的中醫證治及用藥規律

由春玲 文鋒 謝潔潔

·經驗交流·

圍絕經期異常子宮出血的中醫證治及用藥規律

由春玲 文鋒 謝潔潔

收集近10年相關中醫治療圍絕經期異常子宮出血的文獻研究結果, 采用Microsoft Excel方法進行數據統計。研究圍絕經期異常子宮出血各中醫證型的分型、辯證論治及用藥規律。結果顯示,圍絕經期異常子宮出血的中醫辨證主要為脾腎虧虛型、血瘀型、腎陰虛型、肝腎陰虛型。常用治法為補腎健脾, 固沖止血法；益氣活血, 化瘀止崩法；滋陰補腎, 固護沖任法；滋腎養肝, 固沖調經法。

圍絕經期異常子宮出血；中醫藥；辨證論治；用藥規律

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采集2007年3月～2017年6月有關圍絕經期異常子宮出血的中醫臨床研究文獻。

1. 2 診斷標準

1. 2. 1 中醫診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中崩漏的診斷標準：圍絕經期女性臨床表現通常為月經無規律,經量有時過大, 有時持續滴漏, 或者兩種情況交替出現。

1. 2. 2 西醫診斷標準 參照《婦產科學》中的診斷標準：①患者處于圍絕經期。②月經量較多, 周期不規律, 經期持續時間較長, 患病時間>6個月。③經過相應檢查后, 排除由腫瘤、盆腔炎癥、血液病、肝損害、流產等原因所造成的出血。④前期可通過刮宮進行治療, 子宮內膜出現異常增生現象, 無分泌期出現。⑤對患者的基礎體溫進行測量, 均呈現單相型。

1. 3方法通過對相關文獻的收集, 選取符合標準的內容進行篩選, 分析其病例, 對其采用的中醫辨證、治療方法和用藥規律進行分析。采用M i c r o s o f t E x c e l方法進行分析, 總結各中醫證型和治療方法在所收集的病例中所占的比例。

2 結果

從辨證分型進行分析, 與腎臟相關的證型所占比例較大, 包括脾腎虧虛型34.6%、腎陽虛型23.5%、肝腎陰虛型18.4%, 總比例為76.5%。其中脾腎虧虛型所占百分比最大；其次是血瘀型, 為18.2%；其他證型為5.3%。目前對該病癥的辨證多從脾、腎、肝三方面入手, 其中脾腎虧虛型占比最大,與圍絕經期婦女所處的腎氣由盛漸衰的生理時期相符。

從文獻藥物功效進行區分, 補腎健脾、固沖止血法在治療該病癥時應用比例最大, 占34.6%；其次為益氣活血、化瘀止崩法, 占26.9%；滋陰補腎、固護沖任法, 占21.8%；滋陰補腎、固沖調經法, 占12.3%；其他治法占4.4%。其中補腎法在多種治法中均有體現, 占68.7%。

3 討論

3. 1 辨證分型及治療方法

3. 1. 1 脾腎虧虛型 《素問·六節藏象論》云：“腎者, 主蟄, 封藏之本, 精之處也”。《傅青主女科》：“經本于腎。”表明腎精是構成人體物質基礎的最根本者, 機體的每一個階段都有賴于腎精的充盈。當患者處于圍絕經期時, 腎氣逐漸衰竭,天癸變少甚至逐漸消失, 沖任二脈逐漸虧空, 如《素問·上古天真論》記載：“七七, 任脈虛, 太沖脈衰少, 天癸竭。”此外,李東垣研究認為：“內傷脾胃, 百病由生。脾為氣血之源, 主運化。”脾有統攝的作用, 是人體的重要臟器, 是產生氣血的主要來源［1-3］。治療時應當補腎健脾, 固沖止血。

3. 1. 2 血瘀型 在《千金方》中提到：“瘀血占據血室, 而致血不歸經。”出血時間過長, 經血就會停滯而形成瘀血, 瘀血對沖任造成阻礙［4］, 導致血不歸經, 進而導致疾病加重。治療時應當益氣活血, 化瘀止崩。

3. 1. 3 腎陰虛型 圍絕經期患者通常腎氣逐漸衰弱, 天癸逐漸衰竭, 沖任受到損傷, 腎陰缺乏則腎陽失去控制, 相火不能得到控制, 造成虛火妄行, 經血失守進而造成崩漏。治療時應當滋陰補腎, 固護沖任。

3. 1. 4 肝腎陰虛型 腎對人體的臟器起著重要的平衡作用。肝腎同源, 如果腎水出現衰竭, 則不能滋養肝木, 造成肝陰不足, 即水不能對木進行滋養, 出現肝腎陰虛, 陰虛導致內熱,內熱迫血妄行, 從而導致崩漏。治療時應當滋腎養肝, 固沖調經。

3. 2 治療主要用藥

3. 2. 1 脾腎虧虛型主要用藥 黨參可以養胃, 益氣活血, 且能夠起到健脾的作用, 補充缺失的胃陰, 增加血液, 提升中氣, 且不會出現滋膩的現象。黃芪藥性中和, 可以補氣。白術也可以起到補氣的作用, 且苦燥可以滋養脾胃。山藥能夠滋潤肺腎, 和黃芪、白術等共同使用能夠起到健脾的功效。有關研究表明, 黃芪、山藥等都能夠起到提高免疫力的作用。

3. 2. 2 血瘀型主要用藥 三七可以起到止血的作用, 而且不會對正氣造成損傷。益母草可以補充氣血。蒲黃有著很好的止血效果, 《本草匯言》言其血之行者可止。茜草能夠疏通經絡, 《明醫別注》提到其能夠止血, 治療內崩。仙鶴草有著很好的止血作用, 《滇南本草》記載其藥效溫和, 在月經期使用能夠防止血崩的出現。現代藥理研究表明, 蒲黃、仙鶴草等藥物可以起到刺激子宮的效果, 減少凝血所需時間。沖任受到阻塞會造成氣血衰竭, 氣虛影響血液流通, 黨參、白術等能夠起到健脾益氣的作用, 阿膠可以起到滋補氣血的作用,氣的運行正常則血液流動正常［5］。

3. 2. 3 腎陰虛型主要用藥 山茱萸能夠起到滋養肝腎的作用, 穩定經期。龍骨、牡蠣等可以增強腎功能, 避免氣血不足。山藥有著很好的健脾效果。白芍可以滋補氣血。熟地黃能夠滋養氣血。續斷可以起到調補沖任的效果［6］。龜板膠能夠起到滋陰補陽、固經止血的作用。何首烏有著較好的養腎效果。菟絲子能夠起到興奮子宮的效果［7］。枸杞可以滋養肝腎,《本草經疏》記載其為平息內熱之良藥, 能夠補充陰陽, 調節經血。

3. 2. 4 肝腎陰虛型主要用藥 山茱萸可以起到止血的作用。山藥能夠增加精氣。白芍養可以調節經期［8］。熟地滋補氣血。龜板膠能夠滋陰補陽。菟絲子起到養腎的效果。枸杞可以活血化瘀。五味子能夠增加腎功能, 因其五味俱全, 可益氣生津, 強陰澀精。黃芪能夠起到補充脾氣的作用。鹿角膠則能起到補充精血的作用, 還可以止血。淫羊藿有著很好的壯陽效果, 有關研究表明其還有著調節分泌功能的作用［9,10］。甘草能夠調節其他藥物, 而且還有增加腎水及肝血的作用, 能夠保存經血, 調節周期, 避免沖任受到損傷, 還能使崩漏自愈。

［1］ 滕輝, 劉昱磊, 王俊玲. 中西醫結合治療圍絕經期崩漏臨床觀察. 光明中醫, 2016, 31(11):1626-1628.

［2］ 黃梓燕, 王小云. 王小云教授治療圍絕經期綜合征辨證及用藥經驗總結. 按摩與康復醫學, 2015(13):109-112.

［3］ 劉長玉. 中醫辨證施護對治療功能失調性子宮出血的效果分析. 醫藥前沿, 2016, 6(15):356-357.

［4］ 覃曉霞, 劉廣霞. 中醫治療功能失調性無排卵型子宮出血. 河南中醫, 2013, 33(12):2166-2168.

［5］ 李曉彥. 中醫治療功能性子宮出血的體會. 世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊), 2015(81):127.

［6］ 葉慧慈. 圍絕經期綜合征的中醫證治文獻研究. 廣州中醫藥大學, 2010.

［7］ 王婉羲. 宮內節育器導致子宮異常出血的中醫證治文獻研究.廣州中醫藥大學, 2008.

［8］ 尤虎. 從“圍絕經期綜合征”中醫處方用藥規律的研究到“中醫通治十五法”的探索. 南京中醫藥大學, 2008.

［9］ 方鴻浩. 基于數據挖掘探討黎烈榮教授治療圍絕經期功血用藥規律. 湖北中醫藥大學, 2015.

［10］ 羅綺玲. 圍絕經期綜合征補腎養心法之中醫文獻及臨床研究.廣州中醫藥大學, 2014.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.114

511500 清遠市中醫院婦科(由春玲 謝潔潔)；清遠市清新區人民醫院(文鋒)

2017-11-02］