右旋糖酐40葡萄糖注射液致不良反應1例

徐麗芬，胡 瓊，廖淑梅

（中國人民解放軍第三軍醫大學第三附屬醫院野戰外科研究所關節四肢外科，重慶 400042）

·個案·

右旋糖酐40葡萄糖注射液致不良反應1例

徐麗芬，胡 瓊，廖淑梅△

（中國人民解放軍第三軍醫大學第三附屬醫院野戰外科研究所關節四肢外科，重慶 400042）

右旋糖酐40葡萄糖注射液在骨科主要用于斷肢再植、游離皮瓣移植等手術后的血栓預防，以及各種原因引起的休克后的擴容治療，臨床應用廣泛。因其同時具有強抗原性，過敏反應也常見，可表現為皮膚瘙癢、蕁麻疹、惡心、嘔吐、哮喘、血壓下降、休克，甚至死亡。近期，我院準確識別并成功救治了1例靜脈滴注右旋糖酐40葡萄糖注射液更換批號后致過敏的患者，現報道如下。

1 病例資料

患者，女，45歲，住院號703537。因機械切割致左足跟部疼痛、流血12 h入院。患者既往體健，否認過敏史和手術史。入院時生命體征示體溫36.8℃，血壓120／78 mmHg，脈搏82次／分，血氧飽和度98%。心電圖無異常，美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ級。當日于腰硬聯合麻醉下行左足跟部清創、腓腸神經皮瓣轉位術。術后當日起予右旋糖酐40葡萄糖注射液（四川科倫大藥廠有限責任公司，批號13060605），以預防血栓。術后第9天15：00，患者在輸入右旋糖酐40葡萄糖注射液（四川科倫大藥廠有限責任公司，批號13091305）約15 mL后，出現心悸、呼吸困難、腹痛等癥狀，無惡心、嘔吐，未訴及畏寒發熱。體格檢查示血壓150／100 mmHg，脈搏110次／分，呼吸29次／分，血氧飽和度90%，心律齊，心音有力，雙肺可聞及明顯濕羅音，腹軟，全腹廣泛輕壓痛，壓痛點不固定，腸鳴音9次／分。急停右旋糖酐40葡萄糖注射液，更換輸液器，同時給予吸氧、心電監護、靜脈注射地塞米松注射液10 mg、速尿10 mg等治療。隨后，患者呼吸困難加劇，心電監護提示房顫，約5 min后癥狀明顯緩解，心電監護提示竇性心律。急查血常規示白細胞 5.25×109／L，紅細胞4.48×1012／L，血紅蛋白132 g／L，血小板計數 270×109／L，淋巴細胞百分比55.9%，單核細胞百分比0，中性粒細胞百分比42.3%，C反應蛋白13.0 mg／L。患者2 d后查血常規，均正常，于入院12日后治愈出院。

2 討論

低分子右旋糖酐40過敏反應的發生率為0.03%～4.70%，嚴重過敏反應的發生率為0.008% ～0.600%[1-2]。右旋糖酐40葡萄糖注射液可擴充血容量，用藥后顯著提高血漿膠體滲透壓，吸收血管外水分，升高和維持血壓；還能使已經聚集的紅細胞和血小板解聚，降低血液黏滯性，改善微循環，防止血栓形成[3]；同時還具有滲透性利尿作用。其擴充血容量作用較右旋糖酐70弱且短暫，但改善微循環的作用較右旋糖酐70強。本品具有強抗原性，且由于正常腸道中有產生本品的細菌，故即使初次注射本品，部分患者也可能有過敏反應發生，主要表現為皮膚瘙癢、蕁麻疹、惡心、嘔吐、哮喘，重者口唇發紺、虛脫、血壓劇降、支氣管痙攣，甚至出現休克、死亡。故使用時應引起高度重視，特別是心、肝、腎功能不良者，活動性肺結核及過敏體質者慎用。

右旋糖酐40的不良反應以首次用藥多見[4-6]，本例患者就是在第1次使用該藥并更換批號后出現了過敏反應。與以往報道不同的是，本例患者除出現了呼吸困難和心悸不適癥狀外，還出現了彌漫性腹痛。另有報道指，右旋糖酐40與臨床諸多常用藥物聯用可誘發過敏反應，如丹參注射液、鹽酸川弓嗪注射液、呋塞米等[4，7-10]。本例患者在使用右旋糖酐40的同時，還應用了低分子肝素鈉、哌拉西林他唑巴坦、鹽酸罌粟堿等藥物，聯合用藥也有可能是該患者出現過敏反應的誘因。

建議使用本藥品時，控制好輸液速度，掌握適應證，注意配伍禁忌；注射開始后嚴密觀察5～10 min，開始時應緩慢靜脈滴注，出現任何不正常征象（呼吸困難、寒戰、皮疹等)應立即停藥；在輸液過程中，加強巡視，若有不適，可提早發現，及時處理。另外，此藥不應與復方丹參、維生素C、維生素B、維生素K、雙嘧達莫在同一溶液中混合給藥[11]，并應與其他藥物設定恰當的間隔期或避免與其他藥物合用。

[1]許金為，賴有蓮，林芬月 .低分子右旋糖酐不良反應致死1例[J].中國實用醫藥，2009，4(32)：146-147.

[2]劉 磊，曹克軍，劉 瑞.低分子右旋糖酐致過敏性休克死亡[J].藥物不良反應雜志，2004，6(3)：185-186.

[3]Engberg A.Effects of dextran 40 on the proximal renal tubule，Studies on transfer maxima of glucose and hippuran in the rat[J].Acta Chir Scand，1976，142(2)：172-180.

[4]史榮華，楊玉志，管 裕.45例右旋糖酐40葡萄糖注射液不良反應分析[J].今日藥學，2015，25(7)：529-531.

[5]李鐘勇，何清華.右旋糖酐40致過敏性休克的影響因素分析[J].中國實用醫藥，2010，5(28)：152-153.

[6]Kawano H，Nomura K，Kawahito S，et al.Dextran-induced anaphylactic shock during general anesthesia：a case report[J].Masui，2012，61(11)：1265-1268.

[7]張景海.右旋糖酐40注射液與鹽酸川芎嗪注射液聯合靜滴致過敏性休克1例[J].齊魯藥事，2009，28(3)：188-189.

[8]李 寅，孫成榮.低分子右旋糖酐與呋塞米聯用致不良反應1例[J].中國藥物應用與監測，2014，11(2)：129-130.

[9]楊麗花，徐 輝.右旋糖酐40葡萄糖注射液配伍丹參注射液靜滴致過敏性休克1例[J].中國藥師，2016，19(4)：736-737.

[10]謝 勇，雷 陳，雷招寶.右旋糖酐致26例患者死亡原因分析[J].中國執業藥師，2014，11(5)：7-10.

[11]Kawamura G，Kitamura T，Sato K，et al.Glucose administration during volume resuscitation using dextran-40 from hemorrhagic shock ameliorates acid／base-imbalance in fasted rats under sevoflurane anesthesia[J].Biosci Trends，2013，7(3)：138-143.

R969.3；R973+.3

D

1006-4931(2017)06-0094-02

2016-06-27)

10.3969／j.issn.1006-4931.2017.06.029

徐麗芬(1985-)，女，大學本科，護師，研究方向為骨科護理，(電子信箱)gouer212＠163.com。

△通訊作者：廖淑梅(1972-)，女，大學本科，副主任護師，護士長，研究方向為骨科高齡患者圍手術期管理，(電子信箱)lsmzxr＠126.com。