腹腔鏡輔助胰十二指腸切除1例的手術配合

張秀賢

廣東省普寧市人民醫院手術室，廣東普寧 515300

腹腔鏡胰十二指腸切除手術是普外科最復雜的手術之一，胰十二指腸切除術屬于壺腹部常見的腫瘤或者良性的占位以及其他有關疾病的一種切除手術治療方式，手術具有難度大、耗時長、術中出血多等特點亡。所以，在在進行此項手術時的護理配合工作就變得十分重要了，是減少患者死亡率、降低術后并發癥發生率以及加快術后恢復的重要環節。筆者將2017年5月本院所收治的1例十二指腸乳頭腺癌患者作為研究樣本，探討腹腔鏡輔助胰十二指腸切除治療十二指腸乳頭腺癌患者的手術配合要點，希望為此類患者的臨床治療提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取1例男性患者作為此次研究的對象，該患者年齡48歲，手術前經檢查發現為十二指腸乳頭腺癌，于本月出進行手術切除術。

1.2 手術配合

1.2.1 患者術前準備 在患者接受手術治療前應當經常與患者進行溝通，為患者普及相應的手術知識以及幫助患者保持積極樂觀的心態，告訴患者手術的成功率以及手術的具體過程；這樣就能有效的避免患者不良情緒的產生，降低患者的手術恐懼，提升患者克服病痛的的信心，更好的配合醫生的治療。

1.2.2 手術過程中的配合 在手術的過程中患者需要保持平臥分腿位，進行常規消毒。然后在患者臍下放置10mm的trocar（套管針）在腹腔鏡為觀察孔，在此過程中需要對患者進行C02氣腹（氣腹的具體數值應當保持在13～15mmHg）。醫師會在患者腹部置入另外4個穿刺器，分別作為主操作孔和輔助操作孔。完成器械置入后，首先利用腹腔鏡對患者的身體器官進行仔細檢查，這樣就能掌握患者體內腫瘤的具體位置并了解腹腔內有無轉移病灶，從而進行相應的手術操作。將胃結腸韌帶打開，進入網膜囊腫，利用超聲刀向右側進行分離，分離至胃網膜右血管處，將胃上提，充分的將胰腺位置暴露出來，有利胰腺的上緣和下緣，解剖肝十二指腸的韌帶部位，貫穿胰腺離斷胃部，使用Kocher切口，在Triz韌帶的下方位置10cm處對空腸進行離斷，把十二指腸與空腸從系膜血管的后面移位到右方，通過超聲刀對腸系膜上的動脈和靜脈以及胰十二指腸下方的血管部分進行細致的分離處理，利用超聲刀需要完整的將胰腺病變組織進行切除，還要對周圍的脂肪纖維組織部分進行清理，在距離膽囊管上方10cm的位置上對膽總管進行斷離，并完成標本的切除工作。最后在患者的上腹部正中位置取l0cm切口，取出標本后分別對胰腸、膽腸和胃腸進行吻合。吻合工作結束后，對患者腹腔部位進行沖洗，檢查滲血情況，在患者右上腹文氏孔旁膽的腸吻合口下方位置和左上放腹胰腸的吻合口旁放置可沖洗和負壓吸引的2根雙套管。標本切除后，經家屬過目后，對標本進行常規病理學檢查。

（1）巡回護士的日常護理工作。避免出現壓瘡的情況：在進行手術的過程中通常時間會＞3h，患者的身體位置保持不變，這樣就需要護理人員對患者進行精心的護理，為患者準備更加柔軟的床單，對患者容易產生壓瘡的位置進行護理，完成手術后對患者進行按摩，幫助患者盡早康復。

幫助患者保持正確的手術體位：在手術的過程中患者需要保持“人”字型體位，在對患者完成麻醉之后然后患者的位置進行小范圍的移動，配合醫生進行相應的手術操作。患者的雙腿需要保持分開的姿勢，而且分開的范圍要盡量控制在45°的范圍內，這樣不但可以配合醫生的手術還能為患者帶來很大的舒適感。在患者的雙腿位置設置腿板，避免手術的過程中患者出現亂動的情況[2]。

對患者管道的護理工作：患者在進行手術的時候，需要保持患者的引流通暢，然后在進行相應的手術操作。在對患者的胃腸進行手術時，要經常對患者的胃管位置進行檢查，胃管不能和氣管導管相互重疊，這樣就能避免在手術完成之后拔管時將兩根管一同拔出，在完成手術之后不能將患者的胃管拔出，經常對患者的身體情況進行檢查，而且還要將患者的雙手進行固定，與床邊保持3～5cm的距離，這樣就能有效的避免手術過程中發生碰撞的情況；在完成固定后應時刻觀察患者的生命體征、手術的過程中檢查各種插管是否有移動的現象以及管道在手術的過程中有沒有出現異常情況。

術中對患者的護理：在手術的過程中需要注意患者的保暖工作，防止患者在進行手術時出現中低體溫的情況。具體的保溫方式有:根據患者的實際情況，及時調整手術室的溫度；沖洗的過程中應當使溫度保持在37°上下；必要時可以對CO2加溫，然后觀察患者的體溫是否有異常[3]。

在手術的過程中對患者病情觀察：在手術的過程中氣腹會存在很長的時間，這時就需要將氣腹的壓力進行調整大約保持在10 mmHg。氣腹的存在會使患者體內的心排血量降低。所以，要時刻檢查的患者的身體情況，保證患者的呼吸順暢；對輸液的速度等進行時刻檢查。

（2）洗手護士的日常護理工作。為患者鋪設消毒鋪巾：為了協助醫生的手術，在對患者進行鋪巾時，需要從患者恥骨的位置開始鋪巾，通過這樣的方式就能更好的幫助醫生在患者的雙腿之間進行手術；這樣可以避免常規的鋪巾方式由于空間不足而在手術的過程中把布類拉緊，為患者的手術操作帶來更大的舒適感。

手術設備管理：在手術的過程中需要用到很多的設備，就需要對設備進行日常管理從而更好地進行手術操作，在手術的過程中需要為患者安放器械袋。(器械袋通常的安放方式:將鋪巾進行對齊，然后再進行對折，在鋪巾的外部進行保護，這樣就能較好的避免保護膜出現感染的情況。

手術時控制設備的進出：在進行穿刺的過程中，需要將穿刺器進行固定，避免出現移動的情況。這樣就能避免在手術的過程中不慎碰觸穿刺器，而且能夠更好地保護設備的進出。腹腔鏡設備相對較長，在操作的過程中要避免出現感染的情況。而且還要經常進行器械保養，按照實際的情況對器械進行消毒，做好設備的日常清潔。在手術的過程中需要對患者進行止血，這樣就會對手術操作的視野帶來很大的影響，通常情況下可以通過更換CO2解決問題。

2 結果

此次研究的1例患者手術進展十分順利，手術用時約6h，在手術過程中患者出血約500mL，胰管直徑為0.35cm，術中輸注RBC為2.43u，術中輸注FFP為2.98u，胃管拔除時間為5d，在手術過程中未出現并發癥，術后經留院觀察并未發現并發癥，5d后拔出引流管，患者無異常表現后10d辦理出院。

3 討論

十二指腸切除過程十分復雜，手術時間長，而且還會花費很長時間，護理工作就顯得更為重要[4]。做好腹腔鏡輔助胰十二指腸切除手術的護理配合十分重要，因此在進行日常護理工作時，就需要按照手術的需要進行術前準備；并將腹腔鏡的專科相關器械以及設備與普通的開腹手術相關器械備好，優于手術的實施過程中需要應用到的相關專科儀器以及設備比較多，任何一種儀器或者設備出現故障均會對患者的手術效果產生直接的不良影響，使患者的手術時間得以延長，對于手術的順利實施產生不良影響，對患者術后機體恢復也產生不良影響[5-7]。手術器械和設備對于腹腔鏡輔助胰十二指腸切除手術的順利實施也非常關鍵，因此，平時對于相關設備以及儀器的保養工作與專科器械的相關清潔、滅菌和保養工作均應做好，按照相關設備以及儀器的性能使用適宜的滅菌和消毒處理方式，對于相關設備以及儀器需要有專人進行管理，并進行定期的檢查，護士于手術實施之前對相關設備以及儀器進行認真而仔細的檢查，保證相關設備以及儀器在術中的順利運行，相關器械以及物品的準備也需要齊全[8-9]。巡回護士需要對相關儀器的性能、有關操作步驟和相關拆裝方法進行熟練的掌握，根據相關操作規程進行嚴格的實施，尤其注意相關攝像鏡面不可以劃傷，相關器械的保護需要做到四不原則，即尖銳的部位不可以碰撞，相關器械不可以摔跌，相關器械關節不可以強掰，相關器械的小配件不可以丟失，使手術的順利進行得到保障[10-11]。器械護士需要對相關腔鏡的專科器械的具體名稱和用途進行熟練的掌握，尤其是對于超聲止血刀的相關安裝應用以及術中的相關清潔保養知識和技能，對于手術部位的相關解剖結構予以熟悉，對于手術相關步驟和配合要點予以熟悉，術中可以比較快、比較準以及比較穩的進行相關器械物品的傳遞，而且，由于腔內的直線切割的縫合器是包含手柄與釘倉，如果品牌不同則產品值間不可以通用，對于類似事項需要加強注意[12]。器械護士應當對醫療設備有著較為熟練地操作，掌握整個手術過程。在手術的過程中應當隨時做好應對各種突發事件的準備。手術需要花費大量時間，而且患者長時間處于氣腹狀態，因此出現并發癥的機率較高。所以，做好護理配合非常重要，在手術的過程中應當嚴密監視患者的生命狀況，做好應對各種突發事件的準備，加強與醫生的交流，最大程度的降低并發癥的出現幾率。巡回護士在進行術前準備的過程中，需要充分考慮到患者的感受[13]。巡回護士應對手術的進程進行密切的觀察，對于手術臺和顯示器進行隨時的調整，來方便術者進行相關術中操作，而且，應加強患者的術中保暖，避免患者術中發生低體溫的情況，由于二氧化碳氣腹的時間太長時也會導致患者的體溫降低，需要對患者的生命體征改變進行嚴密觀察，使患者的靜脈通路保持通暢，若相關鏡頭不具有自動去霧的功能，待鏡頭有霧比較模糊的時候，可以使用碘伏紗布進行擦拭，使鏡頭可以清晰的顯示出相關手術野，使手術的順利進行得到保證[14-15]。另外，盡量降低手術對患者帶來的痛苦，縮短患者身體暴露的時間，為患者提供優質的服務。進行手術時要加強患者的保暖工作，保證醫療設備的安全，盡可能的降低患者的治療痛苦，幫助患者克服病痛的折磨，早日恢復健康。

本研究中患者相關手術進展十分順利，在手術過程中未出現并發癥，無異常表現后10天出院。將在腹腔鏡輔助胰十二指腸切除手術患者中實施相關護理配合干預的優勢予以展現，予以腹腔鏡輔助胰十二指腸切除手術患者有效護理配合，可將相關準備充分做好，使護患間的聯系增加，比較好的配合醫生將患者的手術順利完成，并減少患者的并發癥，對于患者的術后機體康復具有重要促進作用，存在重要價值，可進一步推廣使用。

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