甲亢性神經肌肉病變的臨床及電生理研究

李效華

河南安陽市第三人民醫院 安陽 455000

甲亢性神經肌肉病變的臨床及電生理研究

李效華

河南安陽市第三人民醫院 安陽 455000

目的 分析甲亢性神經肌肉病變的臨床和電生理特點。方法 通過對2015-01—2016-01收治的50例甲亢性神經肌肉病變患者的臨床資料進行分析，總結甲亢性神經肌肉病變的臨床特點及電生理特點。結果 甲亢性神經肌肉病變患者累及肌肉的病變部位包含遠端肌肉和近端肌肉，多數患者以近端肌肉為主。肌電圖顯示，動作電位的時限縮短、多相波增多、波幅降低，干擾相、病理干擾相，其中男性的動作電位時限異常較女性多見，與患者的病程時間無關。甲亢性神經肌肉病變患者中，多數為感覺傳導速度減慢，還有少數為運動傳導速度減慢。結論 電生理可輔助診斷甲亢性神經肌肉病變。

甲亢；神經肌肉病變；臨床特點；電生理特點

甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱，是由于多種原因導致的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見的內分泌疾病[1]。其主要癥狀有多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸等高代謝癥候群，神經和血管的興奮性增強，多數患者有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。引起甲狀腺功能亢進的疾病主要有彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)，其病因尚未明確，可能與發熱、睡眠不足、精神壓力大等因素有關，但臨床上的多數患者并不能找到病因[2]。隨著甲亢人群的增多，甲亢已引起廣大學者的關注，目前醫療行業的迅速發展，電生理技術的廣泛應用，通過神經肌肉病變的電生理特點進行研究，可幫助我們了解神經肌肉病變的特點，有利于治療工作的開展。我院對甲亢性神經肌肉病變進行了臨床特點和電生理特點的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以2015-01—2016-01收治的50例甲亢性神經肌肉病變患者的臨床資料進行研究，所有病例資料均完整。男20例，女30例；年齡18～48(34.6±2.5)歲；病程1個月～5 a，平均15.8個月；病程6個月及以上者31例，6個月以下者19例；臨床表現主要為怕熱34例，消瘦28例，多汗21例，心悸24例，情緒波動大8例，四肢麻木11例，四肢無力4例，眼肌麻痹6例，肌肉酸痛8例，肌萎縮2例。神經系統檢查發現：肌力正常46例，肌力異常4例(肌力Ⅳ 4級1例，肌力Ⅲ級2例，肌力Ⅱ級1例)，眼肌麻痹6例(單側眼瞼下垂4例，雙眼不能內收2例)，肌肉萎縮2例(分別為股四頭肌、三角肌，均為輕度萎縮)。

1．2 方法 通過病例資料進行收集、對比、分析，總結其臨床特點和電生理特點。患者就診時，詳細詢問病史、癥狀、發病時間，著重記錄神經系統癥狀，并詢問發病后至就診期間進行了何種治療，治療過程和治療效果如何。并對患者進行詳細的體格檢查及神經系統檢查。入院后測定甲狀腺功能及肌酶，了解患者的甲狀腺功能狀況及肌酶值。

患者入院3 d后進行電生理檢查，采用邁康科技的NeuroExam M-800A(肌電圖/誘發電位儀)進行針極肌電圖、神經傳導檢測及神經重復電刺激檢測，檢查時保持室溫27 ℃左右，為患者提供較為隱蔽的環境。(1)針極肌電圖檢測：檢查部位為三角肌、拇短展肌、股四頭肌、脛前肌，在患者肌肉處于安靜狀態下、有輕微的收縮運動及大幅度收縮時，用同心圓針電極檢測器動作電位的時限、波幅及多項波百分比。(2)神經傳導檢測：檢測時使用表面電極進行刺激，記錄刺激后神經的波幅。正中神經、尺神經通過刺激腕部檢查，脛神經、腓神經通過刺激踝部檢查，并記錄拇短展肌、小指展肌、踇展肌、趾短伸肌記錄末端運動的潛伏期和波幅。分別在腕部和踝部刺激正中神經、尺神經和脛神經，使用環狀電極分別在指1、指5、趾1記錄感覺神經的動作電位，檢測感覺神經的傳導速度和波幅。(3)神經重復電刺激：分別在尺神經、腋神經、面神經給予重復電刺激，在小指展肌、三角肌、眼輪匝肌的肌肉腹部記錄表面電極。在神經刺激時，分別給予高頻和低頻刺激，頻率控制在10 Hz、2 Hz，并在每個頻率刺激后通過肌電圖儀記錄符合肌肉的動作電位的波幅，并計算復合電位的波幅衰減幅度。當動作電位的波幅在低頻刺激時，第5波與第1波要遞減10%及以上；當動作電位的波幅在高頻刺激時，第5波與第1波要遞減30%及以上；兩種出現可判定為陽性。

2 結果

2．1 實驗室檢查結果 甲狀腺功能顯示，游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)與游離甲狀腺素(FT4)均明顯升高，促甲狀腺激素(FSH)降低，符合甲狀腺功能亢進的診斷標準。1例肌酶(肌酸磷酸激酶、CK)有輕度升高，但并無肌痛及肌無力癥狀。

2．2 肌電圖檢查結果

2．2．1 靜息狀態下的肌電圖結果：50例患者檢測的200塊肌肉中，173塊(86.5%)呈現電靜息，22塊(11%)自發電位，5塊(2.5%)插入點位延長；在100塊近端肌肉中，86塊(86%)呈現電靜息，11塊(11%)自發電位，3塊(3%)插入點位延長；100塊遠端肌肉中，87塊(87%)呈現電靜息，11塊(11%)自發電位，2塊(2%)插入點位延長。大部分肌肉在靜息狀態下呈現電靜息，只有少數可見自發電位和電位延長。

2．2．2 輕微收縮時的時限改變結果：患者輕微肌肉運動時動作電位(MUAPs)時限變化為動作電位時限縮短，50例患者檢測的200塊肌肉中，99塊(49.5%)呈現動作電位時限縮短，62塊(31%)多相波增多，69塊(34.5%)波幅降低；在100塊近端肌肉中，57塊(57%)呈現動作電位時限縮短，34塊(34%)多相波增多，35塊(35%)波幅降低；在100塊遠端肌肉中，42塊(42%)呈現動作電位時限縮短，28塊(28%)多相波增多，34塊(34%)波幅降低；遠端與近端相比，近端變化較為明顯，其次是多項波增多和波幅降低。

2．2．3 大幅度收縮時募集電位的改變：患者大幅度肌肉收縮時，所有的肌肉呈現干擾相和病理干擾相，在50例患者檢測的200塊肌肉中，71塊(35.5%)干擾相，103塊(51.5%)病理干擾相；在100塊近端肌肉中，38塊(38%)干擾相，55塊(55%)病理干擾相；在100塊遠端肌肉中，33例(33%)干擾相，48塊(48%)病理干擾相；病理干擾相多于干擾相。

2．3 神經傳導檢測結果 將50例患者的神經傳導檢測結果與正常結果對比發現，運動神經傳導9例(18%)出現異常，其中1例(2%)為正中神經異常，1例(2%)為尺神經異常，3例(6%)為脛神經異常，4例(8%)為腓神經異常；感覺神經傳導21例(42%)出現異常，其中5例(10%)為正中神經異常，2例(4%)為尺神經異常，6例(12%)為脛神經異常，7例(14%)為腓神經異常。

2．4 神經重復電刺激檢測結果 對4例肌無力和6例眼肌麻痹患者進行高低頻的重復電刺激檢測，未顯示明顯的波幅減弱現象，可排除甲狀腺合并重癥肌無力。

2．5 性別、病程及肌力與動作電位時限的關系 男14例(70%)，女15例(50%)，男性多于女性；病程<6個月11例(57.9%)，病程≥6個月16例(51.6%)，差異無統計學意義(P>0.05)；肌力減退4例(100%)，肌力正常21例(45.7%)。

3 討論

甲狀腺功能亢進性神經肌肉病變的臨床表現為四肢無力、肌肉酸痛、肌肉麻木、眼外肌麻痹、反復發作性周期性麻痹、肌肉萎縮，嚴重者可出現四肢癱瘓、延髓麻痹、呼吸肌麻痹，從而危及生命[3]。甲亢引起的神經肌肉病變主要有急性甲亢性肌病(甲亢危象時可見)、慢性甲亢性肌病(起病緩慢、明顯的肌無力和肌萎縮，呈逐漸性加重)、發作性四肢麻痹(雙下肢或四肢麻痹，血鉀多數降低，可進行補鉀治療)[4]。其中慢性甲亢性肌病的發病率較高，發病機制與甲狀腺激素過多，抑制肌酸激酶活性，減少骨骼肌中肌酸和磷酸肌酸的含量，導致氧化磷酸化脫偶聯，蛋白質的合成減少，影響到肌球蛋白的代謝，從而使肌肉形態改變，出現上述癥狀，導致肌電圖的異常[5]。

本研究中，甲亢性神經肌肉病變患者，累及肌肉的病變部位包含遠端肌肉和近端肌肉，多數患者以近端肌肉為主。肌電圖顯示，動作電位的時限縮短、多相波增多、波幅降低，干擾相、病理干擾相，其中男性的動作電位時限異常較女性多見，與病程無關。甲亢性神經肌肉病變患者中，多數為感覺傳導速度減慢，還有少數為運動傳導速度減慢。因此，在進行診斷甲亢性神經肌肉病變時，除依據癥狀、體征外，還可通過肌電圖進行輔助診斷。

綜上所述，當肌電圖顯示動作電位時限縮短，出現干擾相及病理干擾相，有感覺、運動傳導減慢等神經傳導改變時，在排除其他神經肌肉疾病時，需高度懷疑甲亢性神經肌肉病變，進行甲狀腺功能檢查。

[1] 金曉霞，蘇愛梅，周鵬．甲亢患者植物神經功能的晝夜周期改變臨床觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2014， 17(3)：31-33．

[2] 靳云姍．伴甲狀腺功能異常神經肌肉病20例臨床病理分析[D]．石家莊：河北醫科大學，2011．

[3] 諶劍飛．甲狀腺疾病的腦部病變病機與診斷分析[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(10)：1 208-1 210．

[4] 朱少偉．甲狀腺肌病12例臨床病理分析[D]．濟南：山東大學，2012．

[5] 諶劍飛．甲狀腺病神經肌肉病變的病機與診斷探析[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12(11)：1 399-1 400．

(收稿2016-08-10)

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1673-5110(2017)03-0071-03