B超在診治橈神經卡壓綜合征中的應用

陳 強

河南商丘市第一人民醫院超聲科 商丘 476000

B超在診治橈神經卡壓綜合征中的應用

陳 強

河南商丘市第一人民醫院超聲科 商丘 476000

目的 探討B超在診治橈神經卡壓綜合征中的應用效果。方法 選取我院收治的上臂橈神經卡壓綜合征患者28例為研究對象，所有患者采用B超和肌電圖診斷上臂橈神經，比較B超和肌電圖診斷結果，根據B超診斷結果對患者實施針對性治療，并將術后證實結果與B超診斷結果進行比較。結果 B超影像顯示患者側橈神經直徑和橫截面積明顯高于健康側橈神經直徑和橫截面積，同時B超診斷結果與術后證實結果相同。結論 采用B超檢查上臂橈神經卡壓綜合征，能正確定位卡壓部位、顯示卡壓原因，為上臂橈神經的治療提供科學參考依據。

B超；橈神經卡壓綜合征

為了解B超在診治上臂橈神經卡壓中的應用效果，我院2010-02—2015-02收治的28例上臂橈神經卡壓綜合征患者進行了B超檢測，并將B超檢測結果與術后證實結果進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010-02—2015-02我院收治的28例上臂橈神經卡壓綜合征患者為研究對象，所有患者上臂有不同程度的疼痛情況，且上臂橈神經側端出現疼痛、僵硬甚至上臂難以支起的癥狀，當用力敲擊患者上臂段橈神經溝時，患者自我感覺疼痛程度加深。男15例，女13例；年齡25～56(41.6±10.7)歲；上臂右側段橈神經卡壓17例，上臂左側段橈神經卡壓11例；病程4～28(12.8±4.5)個月。所有患者均進行B超和電生理檢查，根據B超檢查結果對上臂段橈神經卡壓位置采取針對性治療，其中6例需施行手術治療。

1．2 檢查方法 采用全數字B型超聲診斷儀，型號KX-5000。患者采取半臥躺體位，向上調節手臂，使肩關節保持在130°左右，前臂自然向上。將探頭頻率調6～12 MHz，嚴格按照橈神經解剖走行方向，沿著橈神經溝慢慢移動，從肘關節上4～18 cm的部位進行多次、全面的檢測，在檢測時，盡量讓患者放松，避免神經出現繃緊狀態，同時注意測量患者上臂側橈神經卡壓點近端的直徑以及橫截面積，并與健康上臂側橈神經近端的直徑和橫截面積進行對比。根據B超圖影顯示，記錄患者上臂橈神經卡壓的具體部位和卡壓原因，并將其與術后證實結果進行對比。

2 結果

2．1 B超圖影結果分析 健康上臂側橈神經圖影顯示，長軸切面為線繩狀，且排列有序，無相互交錯情況，可以看到連續高強聲束；橫截面為橄欖圖狀，內部可見由強回聲線包裹纏繞形成的網狀結構。卡壓癥患者上臂側橈神經顯示，卡壓神經部位扁平，但相連的神經有腫狀現象。長軸面線繩狀高強聲束不連續，多有中斷現象，橫截面的直徑和面積有擴大趨向，且強回聲線變得稀疏。健康上臂側橈神經平均直徑(0.22±0.03)cm、橫截面積(0.12±0.03)cm2；上臂側橈神平均直徑(0.28±0.04)cm，橫截面積(0.22±0.04)cm2。上臂側橈神經直徑和橫截面積明顯高于健康上臂側橈神經的直徑和橫截面積，差異有統計學意義(P<0.05)。

2．2 B超檢查結果與電生理檢查結果比較 28例患者中，22例自我感覺上臂橈神經溝異常，但不影響正常肢體活動，B超影像結果顯示，患者上臂段橈神經卡壓，但肌電圖檢查結果顯示患者手臂橈神經正常。6例上臂橈神經溝部位疼痛難忍，且肢體活動異常，B超和心肌電圖結果都顯示為患者上臂橈神經卡壓。

2．3 B超具體顯示橈神經卡壓位置結果分析 根據B超影像顯示結果，對所有患者進行針對性治療，22例患者臨床癥狀改善，說明超聲定位與卡壓部位相同。其他6例癥狀未能得到改善，開始施加手術治療。手術前B超影像結果顯示，3例手肘上部12 cm處，橈神經被肱三頭肌外側頭肌卡壓，肌肉間隔呈現弓形高強聲狀；1例手肘上部10 cm處，橈神經被肱三頭肌外側頭卡壓，肌肉整體呈現高強聲狀；2例手肘上部15 cm處，橈神經被肱深動脈卡壓。手術治療后發現，6例橈神經卡壓部位與B超檢查結果相同，由此可以看出，B超定位正確率為100%。

3 討論

上臂橈神經卡壓綜合征一般由肱骨橈神經溝附近三頭肌外側腱性纖維的纏繞式卡壓引起[1]，臨床癥狀為患者上臂橈神經溝處感覺不適、疼痛甚至上臂難以正常支撐起來[2]。手臂過度負重、發力方式錯誤等都會加重上臂橈神經卡壓癥的病情[3]。傳統的診斷方式為肌電圖檢查[4]，但部分患者早期感覺上臂橈神經疼痛，臨床癥狀輕微，采用肌電圖檢查，檢測結果顯示患者上臂橈神經正常，當患者上臂橈神經溝處疼痛難忍，出現手臂難以支撐起來等臨床癥狀時，肌電圖才能正確診斷出患者病情[5]，但已延誤了最佳治療時間。目前，臨床上采用B超診斷患者上臂橈神經卡壓綜合征[6]，B超診斷具有直觀性強、定位準確的優點，并對神經等軟組織十分敏感[7]，能顯示神經增粗、腫狀及神經具體變化情況[8]，并能有效診斷出上臂橈神經的卡壓部位、卡壓原因[9]，從而為醫師正確選擇臨床治療方法提供科學參考依據。本研究中，B超影像圖示顯示，患者上臂側橈神經直徑和橫截面積明顯高于健康上臂側橈神經的直徑和橫截面積(P<0.05)，同時B超定位結果與術后證實的結果相同，B超定位正確率100%。

綜上所述，采用B超診斷上臂橈神經卡壓綜合征，能有精準定位患者橈神經卡壓部位并找出卡壓原因，為臨床治療提高科學的參考依據，具有一定的推廣應用價值。

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(收稿2016-08-15)

Application of type-B ultrasound in diagnosis and treatment of radial nerve entrapment syndrome

ChenQiang

DepartmentofUltrasound，FirstPeople'sHospitalofShangqiu，Shangqiu476000，China

Objective To discuss the application effect of type-B ultrasound in the diagnosis and treatment of radial nerve entrapment syndrome．Methods Twenty-eight patients with radial nerve entrapment syndrome were selected as the study subjects．All patients were examined by type-B ultrasound and EMG to examine the radial nerve in the upper arm；the diagnostic results of type-B ultrasound were compared with EMG．According to the results of type-B ultrasound diagnosis，all patients were treated by surgery．The results of type-B ultrasound diagnosis were compared with the result confirmed by surgery．Results Type-B ultrasound images showed that the diameter and cross-sectional area of the radial nerve in the affected side were significantly higher than those of the radial nerve in the healthy side(P<0.05)，while the results of type-B ultrasound diagnosis were the same as the results of the operation．Conclusion Type-B ultrasonic examination used for examining the radial nerve entrapment syndrome of the upper arm，can correctly locate the clamping part，show the cause of entrapment，and provide a scientific basis for the treatment of radial nerve in the upper arm．

Type-B ultrasound；Radial nerve entrapment syndrome

R445.1

A

1673-5110(2017)03-0083-03