牙周手術治療在口腔修復前應用的臨床分析

趙靖

牙周手術治療在口腔修復前應用的臨床分析

趙靖

目的 觀察牙周手術治療在口腔修復前應用的臨床效果。方法 選取因齲壞、牙折裂達齦下的有保留價值牙齒的患者80例(80顆), 隨機分為實驗組和對照組, 各40例(40顆)。實驗組采用牙冠延長術治療, 對照組采用牙齦切除術治療。對比兩組患牙齦袋探診深度、牙齦出血指數及患者滿意度。結果 實驗組術后3、6個月齦袋探診深度(3.12±0.56)、(2.12±0.10)mm均優于對照組的(3.54±0.12)、(2.91±0.22)mm, 差異具有統計學意義(P<0.05)。實驗組術后1、3、6個月的牙齦出血指數(3.92±0.98)、(2.91±0.41)、(2.01±0.12)分均低于對照組 (4.43±1.14)、(3.35±1.25)、(2.98±0.45)分 , 差 異均具有統計學意義(P<0.05)。實驗組修復滿意度(97.50%)高于對照組(70.00%), 差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 牙冠延長術較單純的牙齦切除術更有利于殘根殘冠的保存和修復, 值得臨床推廣。

牙周手術治療；牙冠延長術；生物學寬度；口腔修復

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～10月本院口腔科就診的因齲壞、牙折裂達齦下的有保留價值牙齒的患者80例(80顆),隨機分為實驗組與對照組, 每組40例(40顆)。實驗組男22例、女18例, 年齡 19～41歲, 平均年齡(30.23±3.59)歲；對照組男21例、女19例, 年齡19～40歲, 平均年齡(30.59±3.14)歲。入選標準：①牙周位置處于良好狀態；②患牙位置進行根管以及常規牙周治療, ③進行X線片檢查, 牙根的長度以及牙齒狀態滿足樁核修復的要求, 牙周支持完整, 未出現根吸收情況。④患者具有良好的依從性, 無手術禁忌證。⑤患者知情同意, 并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 實驗器材 阿替卡因腎上腺素注射液(法國碧蘭公司,進口藥品注冊證號H20110264)；計算機控制局部麻醉系統(美國Milestone),高速渦輪手機(日本NSK), X線片機(德國西諾德)。

1.3 方法

1.3.1 實驗組 采用牙冠延長術治療。常規消毒, 鋪巾, 局部麻醉下操作：①對患牙段端的區域以及范圍進行探診,對手術后齦緣的位置進行預估, 以此對內斜切口進行設定。②翻瓣, 切除牙齦, 暴露牙根斷面。③用高速渦輪圓鉆進行骨修整, 切除部分支持骨, 使骨嵴頂至牙斷緣的距離≥3 mm。骨嵴高度與鄰牙骨嵴逐漸移行, 不應有明顯的懸殊,鄰牙牙槽骨嵴頂至術后修復體接觸點距離控制在5 mm, 以免術后產生黑三角。④對根面進行平滑完整的根除, 同時對根面處牙周膜纖維進行完整參與, 避免手術后再附著情況的發生。⑤齦瓣修整外形及厚度, 采用牙間間斷縫合將齦瓣復位縫合于牙槽嵴頂處水平。⑥放置牙周塞治劑(醫囑)。術后1周除去牙周塞治劑, 術后2周戴臨時冠, 術后2個月后制作永久修復體。

1.3.2 對照組 采用牙齦切除術治療。局部麻醉消毒, 鋪巾,局麻下, 用探針標記手術切口的位置, 做內斜切口, 切除增生的牙齦, 暴露斷面, 清洗創面, 止血, 外敷牙周塞治劑1周后去除, 2周戴臨時冠, 2個月后制作永久修復體。

1.4 觀察指標及判定標準 術前及術后1、3、6個月分別測定患者齦袋探診深度, 同時測定患者術后1、3、6個月牙齦出血情況以及修復滿意率。牙齦出血指數［3］以0～5級記分：0分：牙齦健康, 無炎癥及出血；1分：牙齦顏色有炎癥性改變, 探診不出血；2分：探診后有點狀出血；3分：探診出血沿牙齦緣擴散；4分：出血流滿并溢出齦溝；5分：自動出血。根據本院自制滿意度評分表對滿意度進行評價,分為滿意、不滿意, 修復滿意度=滿意/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者牙齦下段端手術完成后, 其余全部暴露, 手術完成后手術區域的齦緣呈現為輕度水腫的情況, 在14日后水腫程度有所減輕。實驗組手術完成30 d后, 其齦緣外部形象優良, 手術完成半年后處于常規狀態。對照組手術完成30 d后, 有部分患者的患牙下段端被牙齦所完整覆蓋。

2.1 兩組患者術前及術后1、3、6個月齦袋探診深度比較

實驗組術前、術后1個月齦袋探診深度分別為(4.23±1.01)、(4.10±1.01)mm, 與對照組的 (4.25±1.02)、(4.09±1.22)mm比較差異無統計學意義(P>0.05)。實驗組術后3、6個月齦袋探診深度(3.12±0.56)、(2.12±0.10)mm均優于對照組的(3.54±0.12)、(2.91±0.22)mm, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組術后1、3、6個月牙齦出血指數比較 實驗組術后1、3、6個月的牙齦出血指數(3.92±0.98)、(2.91±0.41)、(2.01±0.12)分均 低于對照組 (4.43±1.14) 、(3.35±1.25)、(2.98±0.45)分, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療滿意度對比 實驗組患者滿意39例(97.50%), 不滿意1例(2.50%), 修復滿意度為97.50%；對照組患者滿意28例(70.00%), 不滿意12例(30.00%), 修復滿意度為70.00%。實驗組患者修復滿意度明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

以往在臨床上, 當牙冠折斷或齲壞達齦下時, 會影響修復體的制作, 常常因此而導致拔牙。因此, 需要對殘余的牙根體組織進行根管處理, 同時再將牙斷的位置充分暴露, 使其能夠滿足牙齒生物學寬度(biological width,BW)的基本理論,根據這一要求其殘根能夠被完整的保留同時被有效修復。生物學寬度指齦溝底與牙槽嵴頂之間約2 mm的恒定距離。如果對患者僅采用切除牙齦手術方法治療, 且不對其余的牙槽嵴進行根除, 則手術完成后, 在修復的過程中, 因未完全長成, 其牙齦又回復原本的狀態, 導致手術失敗, 根據本文相關研究證實, 術后1個月即有5例出現此情況, 術后6個月在修復體完成后出現牙齦增生、紅腫等炎癥表現11例, 這些現象的出現主要是由于單純切除牙齦不能滿足生物學寬度的要求所致。在牙冠延長術進行過程中, 應予以翻瓣術以及骨切除術聯合處理, 以此達到降低牙槽嵴以及齦緣水平的效果, 同時保證基礎的生物學寬度, 在手術完成后牙齦不會因外部影響再次增生, 樁冠的冠緣才能放置在適當的位置中,以此保證菌斑牙周環境處于良好的狀態［4-6］。

實施牙冠延長術必須正確把握適應證［7-10］, 對于牙根過短, 冠根比例失調, 骨切除術后剩余牙槽骨高度不足以支持牙齒行使功能者, 視為禁忌證［11］。牙冠延長術后4～6周組織愈合, 齦緣位置基本穩定, 修復體的制作應待重建后再開始, 不宜過早。臨床醫學研究人員證實, 只有準確的對患者所出現的適應癥狀以及合理把握手術恢復時機, 才能良好的進行牙冠延長術, 從而合理的進行修復, 同時進行牙冠延長術, 能夠避免牙齦切除術的缺點, 更加利于對牙齒進行修補,從而保證牙周組織健康、美觀和有效地應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.040

124010 遼河油田總醫院口腔科

牙周組織的健康是能夠進行修復治療且使修復體能長期舒適地停留在患者口腔內行使功能的先決條件。在臨床相關研究中, 因牙冠斷裂以及齲齒等問題導致的牙體損害造成2個以及多個軸壁斷面到牙槽嵴頂出現≤3 mm的殘根,從而對牙體修復過程中牙體預備以及印模修復固位療效產生影響［1］, 使治療效果不佳, 對患者牙齦美觀造成一定影響,導致患者的修復滿意度下降［2］。牙齦切除術和牙冠延長術均是牙周手術治療方法。本文對80例殘根殘冠在修復前分別經兩種手術方法處理牙周, 觀察術后臨床效果, 為今后工作提供依據。

2017-08-28］