中醫藥治療陰莖硬結癥臨床研究進展

任國慶 崔云 陶方澤 鄭軍狀 杜寶昕 劉冰 方躍坤 徐文麗 劉擎

中醫藥治療陰莖硬結癥臨床研究進展

任國慶1崔云2陶方澤1鄭軍狀1杜寶昕1劉冰1方躍坤1徐文麗1劉擎1

陰莖硬結癥；陰莖痰核；中醫藥治療

陰莖硬結癥（peyronie’s disease，PD）是一種以陰莖白膜形成纖維樣、非順應性硬結為特征的男科常見疾病[1]，在陰莖常形成單個或多個硬結，接觸質硬，亦稱陰莖纖維性海綿體炎、結節性陰莖海綿體炎、海綿體纖維化等。1743年法國人Peyronie首次對此疾病進行具體描述，因此又被稱為Peyronie病，該病常導致陰莖向病側彎曲、勃起疼痛、陰莖功能性縮短、勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）和焦慮、抑郁等精神癥狀[2]。該病發病機制尚未完全清楚，一般認為與遺傳因素和陰莖外傷后的炎癥反應有關[3]。近年來，PD總發病率及該病繼發性ED的發生率均有增加趨勢[2]。

1 病因病機

中醫無陰莖硬結癥病名，明·汪機《外科理例》記載了該病，“一弱人莖根結核，如大豆許，勞則腫痛”，多將該病歸于“陰莖痰核”、“玉莖結疽”等范疇。該病屬于前陰疾病，發病部位在陰莖，陰莖為宗筋之所匯，肝主筋；又陰莖內有精道通過，足少陰之筋并太陰之筋而上，循陰股，結于陰器，有“腎主陰器”之說；《素問·厥論》記載“前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合”，且陽明主潤宗筋，因而該病的發生與肝、脾、腎的臟腑功能失調有關。王琦和徐福松[4-5]認為肝郁氣滯，飲食不節，脾胃虛弱，或外感寒濕等造成氣機失調，脾失健運，痰濁內生，下注宗筋，皆可凝結而成痰核，或久病入絡，瘀血阻滯，痰瘀互結而為病。有學者[6]認為該病主要責之于腎、脾，稟賦不足腎虛精弱，飲食勞倦脾失健運，血瘀阻絡為該病的主要病機。李海松等[7]認為該癥的病因病機主要與肝脾腎三臟關系密切，肝臟之經脈繞陰器，肝主疏泄，若情志不遂，或暴怒傷肝，肝郁氣滯，則氣血運行不暢，瘀血阻于陰莖脈絡，可致該病發生；腎主前陰，肝腎不足，感受寒濕，侵入厥陰之絡；脾腎陽虛，聚濕生痰，痰瘀凝結，流注經絡而發病；此外，陰莖損傷，交媾不潔也可致瘀血，痰濕滯留經絡而發為該病。疾病后期耗傷肝腎陰精，肝腎同源，精血互用，肝腎陰虛不能涵養寓寄于肝腎之相火[8]，導致相火妄動，虛火煉液為痰，灼傷血液，加重痰凝血瘀的病理改變。綜上所述，該病與肝脾腎密切相關，氣滯痰凝，痰瘀互結為該病的基該病理變化。

2 辨證分型

中醫藥治療該病的辨證分型目前尚無統一的標準，各醫家結合各自的臨床經驗，提出了不同的分型原則。王琦[4]將該病分為三型：濁痰凝結證、痰瘀互阻證、陰虛痰火證。徐福松[5]將該病分為兩型：痰濁凝聚證、血脈瘀滯證。有學者[6，9]將該病分為氣滯痰凝證、痰濁凝結證、痰瘀互阻證、陰虛火旺證四型或腎虛精弱證、脾虛氣弱證、血脈瘀滯證三型。總之，眾位學者基于肝、脾、腎與宗筋的緊密聯系以及該病的病因病機特點，認為該病的辨證需要分清虛實、寒熱、明辨病位、了解病因及判斷預后，因而該病相應的治療重在理氣化痰、軟堅散結、活血通絡，兼顧扶正固本，并隨證施治。

3 中醫藥療法

3.1 湯劑內服彭明健[10]應用二陳湯合四君子湯加減健脾化痰治療肥胖患者陰莖硬結癥20例，并與口服維生素E膠丸并且陰莖硬結處局部注射曲安奈德注射液療效顯著。白中山[11]根據該病的病機特點確立了行氣活血、化痰散結、滋補肝腎的治法，用橘核丸加減治療陰莖硬結癥18例有顯效，總有效率達到66.7%。宣志華[12]用溫陽補血，散結通滯的陽和湯加減治療陰莖硬結癥19例，痊愈11例，顯效4例，好轉2例，無效2例，總有效率89.5%。丁輝俊等[13]認為理氣活血，化痰散結是中醫藥治療陰莖硬結癥的一種有效方法，口服自擬中藥方加減治療32例患者，并取得肯定的臨床療效。

3.2 內服外用翟趙永等[14]將60例陰莖硬結癥患者分為治療組30例和對照組30例，治療組應用化痰軟堅，行氣活血的莖核消湯（丹參15g，赤芍、玄參各12g，橘核15g，白芥子12g，三棱、莪術各15g，穿山甲（先煎）、肉桂各6g，雞血藤25g，路路通15g，勃起功能障礙者加續斷、仙茅、淫羊藿；小腹脹者加烏藥、小茴香、制乳香、制沒藥）內服并將藥渣外敷患處，對照組應用維生素E和秋水仙堿治療，治療組有效率明顯優于對照組有效率。邵吉慶[15]用中藥搜絡逐痰湯內服配合中藥消結外洗方外洗浸泡治療36例陰莖硬結癥患者，療程2個月，總有效率88.9%。霍東增[16]基于氣滯、痰凝、血瘀的病機特點應用自擬方疏肝化瘀散結湯治療陰莖硬結癥11例內服并用藥液熏洗患處，臨床療效滿意。故而中醫藥內服加外用是治療陰莖硬結癥是一種較為有效的治療手段，內服中藥同時進行藥浴、外敷、熏洗等外治方法是中醫治療該病的特色和優勢，既可以內調臟腑功能以治其本，又可以外用直達病患局部。

3.3 中成藥治療趙潤璞等[17]應用獨一味膠囊治療陰莖硬結癥35例療效顯著。治療組服用獨一味膠囊（0.3g/粒），對照組31例服用秋水仙堿，30天后觀察療效。治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。獨一味是我國藏、蒙、納西等民族的民間草藥，運用其治療陰莖硬結癥，因其具有活血化瘀作用，《四川中藥志》謂其能“活血化瘀、止痛、行氣、消腫、續筋接骨，治跌傷筋骨及閃腰挫氣等癥”。研究[18]證實，獨一味具有止血、鎮痛、抗炎、增強免疫機能、抗氧化等作用。嚴豐等[19]用小金丸合六味地黃丸治愈陰莖硬結癥2例，小金丸源于清代·王洪緒《外科證治全生集》，全方有散結消腫、化瘀止痛的功效，常用于治療痰氣凝滯所致的瘰疬、癭瘤、乳巖、乳癖等。將小金丸移治于陰莖硬結癥，屬于中醫“異病同治”的范疇。因其峻猛性烈，長期服用，耗氣傷陰，故在服藥同時加服六味地黃丸，顧護陰液，兩藥合用，相輔相成，攻伐而不戕害體陰，療效肯定。

3.4 其他療法秦兆江等[20]應用散瘀止痛、解毒消腫的渭良傷科油外用并聯合熱敷及按揉療法治療陰莖硬結癥20例，治療4周療效顯著，對照組16例用維生素E聯合秋水仙堿治療，發現渭良傷科油治療組有效率優于維生素E和秋水仙堿治療對照組。張迅等[21]根據中醫理論應用隔姜灸法治療陰莖硬結癥，治療組30例于硬結處局部選穴行隔姜灸，對照組30例局部注射曲安奈德注射液，治療3個月后，治療組有效率高于對照組，認為隔姜灸療法是治療該病的一種有效方法。隔姜灸法具有辛散溫通的功效特點，研究[22]表明，灸法有抗炎作用，其機制可能與溫熱覺感受TRPV（瞬時受體電位香草酸亞家族）通道蛋白相關，TRPV1具有抑制炎性反應的作用，從而拮抗陰莖白膜下海綿體成纖維細胞增殖、纖維化等炎癥反應。

4 中西醫結合治療

楊立杰等[23]結節內注射復方倍他米松注射液，口服小金丹治療陰莖硬結癥28例，并與單純結節內注射復方倍他米松注射液對照治療4周后發現觀察組總有效率85.71%，高于對照組的64.29%；在治療結束后3個月及12個月，觀察組患者陰莖疼痛、陰莖彎曲、陰莖勃起障礙、性生活能力自評情況均優于對照組（P＜0.05）。楊峰濤等[24]應用中西醫結合療法治療陰莖硬結癥33例，對照組30例陰莖硬結內局部注射康寧克通A，中西醫結合組在此基礎上加行氣化痰活血中藥治療，經治療后觀察，中西醫結合組總有效率高于對照組（P＜0.05）。張向輝等[25]用散結化瘀湯合維生素E治療陰莖硬結癥30例，對照組用維生素E治療，中西醫結合組療效高于對照組。程華焱等[26]用自擬中藥方（黃芪、黨參各15g，補骨脂、枸杞子、當歸、牛膝、赤芍、莪術、荔枝核、陳皮、茯苓、川芎、桔梗、桑葚、香附、枳實各10g，柴胡、乳香、沒藥、甘草各6g）合維生素E治療陰莖硬結癥術后復發21例療效較為滿意。21例患者經1個療程（3個月）治療，總有效率90.5%。

5 結語與展望

綜上所述，中醫藥治療陰莖硬結癥積累了豐富的經驗，取得顯著療效，但仍然存在一些問題：（1）眾多醫家對該病的分型各異，缺乏統一的規范標準；（2）由于該病發病率不太高，目前相關中醫藥臨床研究最新進展不多，而運用中醫外治法及針灸治療的臨床研究報道較少；（3）各臨床報道中關于該病的療效評判標準差異性較大，不同的研究報道之間缺乏可比性；（4）目前，運用中醫藥治療該病的臨床研究試驗，在規范實施中醫藥臨床隨機對照試驗（RCT）[27]的要求方面尚存在不足。

因此，對上述問題作出以下展望：（1）建立規范統一的中醫辨證分型及療效標準，有助于該病治療的標準化和科學性；（2）應進一步研究探討中醫外治法、針灸療法對該病治療方面的優勢；（3）加強對該病的中醫藥臨床隨機對照試驗（RCT）研究，尋求更加有效的治療方法和手段，進一步發揮中西醫各自的優勢來治療該病；（4）從以人為本，因人制宜的辨體論治[28-29]診療模式出發，為不同的個體制定各自相宜的臨床療法，以適應錯綜復雜的病情需要，發揮中醫的特色和優勢。

［1］Jarow JP，Lowe FC.Penile trauma:an etiologic factor in Peyronie’s disease and erectile dysfunction［J］.J Urol，1997，158（4）：1388-1390.

［2］王曉峰，朱積川，鄧春華.中國男科疾病診斷治療指南（2013版）［S］.北京：人民衛生出版社，2013：242-246.

［3］朱秀波，姜睿.陰莖硬結癥研究進展［J］.中華男科學雜志，2013，19（4）：355-359.

［4］王琦.王琦男科學［M］.第2版.鄭州：河南科學技術出版社，2007：398-400.

［5］徐福松.徐福松實用中醫男科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2009：595-596.

［6］秦國政.中醫男科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2012：247-249.

［7］李海松，韓富強，王彬.男科絡病初探［J］.北京中醫藥大學學報，2009，32（10）：719-720.

［8］鄭軍狀，崔云，江大為，等.崔云運用“肝腎同源”理論治療男科疾病經驗［J］.江西中西醫大學學報，2016，28（5）：23-26.

［9］陳紅風.中醫外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2015：309.

［10］彭明健.健脾化痰法治療肥胖患者陰莖硬結癥20例［J］.福建中醫藥，2016，47（1）：63.

［11］白中山.橘核丸治療陰莖硬結癥18例［J］.河北中醫，2004，26（6）：416.

［12］宣志華.陽和湯加減治療陰莖硬結癥19例［J］.河北中醫，2003，25（7）：506.

［13］丁輝俊，蔡國方.中藥治療陰莖硬結癥32例［J］.內蒙古中醫藥，2008，27（22）：3，21.

［14］翟趙永，孫自學.莖核消痰治療陰莖硬結癥臨床研究［J］.中醫學報，2013，28（178）：397-398.

［15］邵吉慶.內外合治陰莖硬結癥36例［J］.山西中醫，2009，25（7）：18.

［16］霍東增.疏肝化瘀散結湯治療陰莖硬結癥［J］.山東中醫雜志，2009，28（8）：578.

［17］趙潤璞，琚保軍.獨一味膠囊治療陰莖硬結癥35例［J］.中醫雜志，2006，47（10）：772.

［18］杜慧，徐凡翔.獨一味現代藥理作用機制研究進展［J］.西部中醫藥，2014，27（12）：135-137.

［19］嚴豐，吉慶.小金丸合六味地黃丸治療陰莖硬結癥2例［J］.湖南中醫雜志，2009，30（9）：86，88.

［20］秦兆江，朱成彬，李祥光，等.渭良傷科油治療陰莖硬結癥的療效觀察［J］.北方藥學，2015，12（9）：192.

［21］張迅，梁季鴻，梁世坤，等.隔姜灸治療陰莖硬結癥30例［J］.中國針灸，2017，17（1）：49-50.

［22］姜勁峰，王玲玲，徐斌，等.抗炎——艾灸溫通的效應機制［J］.中國針灸，2013，33（9）：860-864.

［23］楊順利，楊立杰.小金丸口服配合藥物注射治療陰莖硬結癥28例［J］.中國藥業，2016，25（4）：123-125.

［24］楊峰濤，鄧汪東，王亦龍等.中西醫結合治療陰莖硬結癥33例［J］.實用醫學雜志，2008，24（12）：2169-2170.

［25］張向輝，屈淼林.散結化瘀湯聯合維生素E治療陰莖硬結癥30例［J］.河南中醫，2009，29（2）：184.

［26］程華焱，徐新建，劉濤，等.化瘀散結湯合維生素E治療陰莖硬結癥術后復發21例［J］.浙江中醫雜志，2013，48（11）：822.

［27］徐丹，張哲，張會永，等.解釋性RCT和實用性RCT在中醫藥臨床研究中應用比較［J］.中華中醫藥學刊，2011，29（7）：1529-1532.

［28］王琦.論辨體論治的科學意義及其應用（一）［J］.浙江中醫藥大學學報，2006，30（2）：130-133.

［29］羅國安，謝媛媛，梁瓊麟，等.中醫藥整合醫學-三論創建新醫藥學［J］.世界科學技術-中醫藥現代化，2015，17（1）：7-15.

浙江省名老中醫專家傳承工作室建設計劃項目（No.GZS 2012030），浙江省中醫藥科技計劃科研基金項目（No.2017 ZA043）

1浙江中醫藥大學第三臨床醫學院（杭州310053）；2浙江中醫藥大學附屬寧波中醫院中醫外科（寧波315010）

崔云，E-Mail:nbszyy@sina.com

（收稿：2017-04-01修回：2017-05-08）