以腹股溝淋巴結腫大和下肢、會陰區淋巴水腫為首發表現的卵巢癌1例

沈衛章,朱耿軍,金立方,任立參,賈姣源,劉 芳,徐 文

(吉林大學第二臨床醫院，吉林 長春130041)

*通訊作者

以腹股溝淋巴結腫大和下肢、會陰區淋巴水腫為首發表現的卵巢癌1例

沈衛章,朱耿軍,金立方,任立參,賈姣源,劉 芳,徐 文*

(吉林大學第二臨床醫院，吉林 長春130041)

卵巢癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，起病隱匿，易于早期播散、轉移，死亡率高，預后差[1]。卵巢癌腹股溝淋巴結轉移少見，尸檢標本結果顯示累及率3%左右[2]，以腹股溝淋巴結腫大和下肢、會陰區淋巴水腫為首發表現者國內外罕見報道。現報道1例此類患者的診治經過，并進行文獻復習。

1 臨床資料

患者為51歲女性，因下腹部腫脹3個月，加重1周于2014年11月24日來院就診，既往有子宮肌瘤病史。入院查體：雙側腹股溝區可觸及多個腫大淋巴結，較大者位于左側，約2 cm*3 cm，活動度好，與周圍組織無粘連，無壓痛，余淺表淋巴結未觸及明顯腫大，心肺無異常，肝脾不大，下腹、會陰及雙側下肢皮膚非凹陷性水腫。婦科檢查示雙側大陰唇水腫，子宮及雙附件未見異常。腫瘤標志物檢測示CA125顯著升高，大于檢測上限值500 U/L，CEA正常。下肢動脈和深靜脈血管彩超未見明顯異常，雙側腹股溝區淋巴結腫大；經陰道婦科彩超示子宮肌瘤，右側附件區偏囊性包塊，左附件區未見明顯包塊；盆腔MR平掃加增強示子宮肌瘤，雙側髂血管走行區可見多發結節狀等T1稍長T2信號，局部融合，雙側腹股溝區多發淋巴結影，增強掃描明顯強化，盆腔皮下軟組織可見水腫征象，子宮右側可見直徑約為2.8 cm的類圓形囊性長T1長T2信號，增強掃描未見明顯強化。行左側腹股溝腫大淋巴結切除活檢，病理結果示：(左腹股溝淋巴結)內見腺癌轉移，免疫組化染色結果支持漿液性腺癌，免疫組化染色結果示：CK(AE1/AE3)(+)、CK7(+)、ER(灶+)、Ki67(陽性率90%)、CA125(+)、P16(+)、PR(+)、P53(陽性率85%)。胃腸鏡檢查示慢性淺表性胃炎、直腸息肉。患者于中國醫學科學院腫瘤醫院行PET-CT檢查示左側鎖骨上區、雙側膈腳后、腹膜后、腸系膜、雙側髂血管區及腹股溝多發淋巴結轉移，盆底腹膜轉移；左側髂肌轉移，右側附件區軟組織影略多，伴輕度代謝，需警惕原發卵巢癌。臨床診斷為卵巢癌，Figo分期Ⅳ期[3]。患者盆腹腔外腹股溝區和左側鎖骨上淋巴結轉移，并發下腹部、會陰區和下肢淋巴水腫，失去手術機會，給予脂質體紫杉醇聯合卡鉑化療，至2015年5月13日完成6個周期化療，監測 CA125示進行性下降，至化療結束時CA125水平恢復正常，下腹、會陰及雙下肢淋巴水腫明顯減輕，療效評價為部分緩解[4]。但在2015年8月10日因雙側腹股溝區淋巴結較前增大，下肢淋巴水腫加重再次來我院就診，CA125水平明顯升高(大于500 U/L)，疾病進展，給予吉西他濱聯合奈達鉑二線化療6個周期，再次獲得部分緩解，并發淋巴水腫明顯減輕，于2016年4月CA125再次明顯升高，盆腔CT示左附件腫塊和盆底占位性病變，腹股溝淋巴結不大，淋巴水腫輕，較前無明顯進展，經婦科醫生會診因盆底固定無手術機會，患者拒絕化療，給予阿帕替尼治療1月后出現腹水，先后在中國醫學科學院腫瘤醫院和吉林省腫瘤醫院給予多西他賽、吉西他濱、異環磷酰胺聯合洛鉑、奧沙利鉑等藥物化療，療效差，出現胸水、腸梗阻，于2016年12月22日停止化療，在當地醫院給予對癥支持治療，截止2017年1月6日尚存活，預期生存不超過3個月。

2 討論

卵巢癌的死亡率居世界婦女惡性腫瘤腫瘤第5位，由于其發病隱匿，缺乏普查和有效的早期診斷方法，70%以上的患者就診時已屬晚期，治療及預后極差[5]。卵巢癌最常見的轉移途徑是淋巴結轉移和盆腔腹膜種植播散。而淋巴結轉移以盆腔淋巴結及主動脈旁淋巴結轉移為主，腹股溝淋巴結轉移少見，只占3%左右[2]。與其他原發婦科惡性腫瘤不同，以腹股溝淋巴結腫大為首發表現的卵巢癌少見[6]，具有較為詳細臨床病例資料的病例報道國內有1例 ，國外7例[7]。卵巢癌最常見的首發癥狀是腹痛、腹脹、早飽和陰道流血，最常見的初發體征是盆腔包塊[1]，而以腹股溝淋巴結腫大伴發下腹、會陰及雙側下肢淋巴水腫為首發表現的卵巢癌病例罕見報道[7]。

腹股溝淋巴結腫大常見于以下疾病：1)淋巴結反應性增生，如下肢創傷、感染、性傳播疾病；2)血液系統惡性疾病，如淋巴瘤、白血病；3)惡性腫瘤淋巴結轉移，如宮頸、外陰、子宮、卵巢、輸卵管腫瘤，直腸癌，下肢皮膚癌及黑色素瘤等。對于無痛性淋巴結腫大常考慮惡性疾病，淋巴結穿刺或切除活檢病理應作為首選檢查明確淋巴結性質，并進行免疫組化檢查，有助于明確原發腫瘤來源。

盡管卵巢癌轉移到腹股溝淋巴結少見，然而對于腹股溝腫大淋巴結，在鑒別診斷時需考慮到卵巢癌，所以應進行仔細的婦科檢查和經陰道彩超檢查[6]。該患起初經上述檢查未能明確卵巢癌來源，而胃腸鏡檢查排除了胃腸腫瘤的可能性。對于局部表現不明顯的卵巢癌常規影像學難以發現異常，PET-CT在尋找原發病方面具有較大價值[8]，并且在疾病分期上更為準確。該患經PET-CT檢查發現腹股溝淋巴結轉移是全身淋巴結播散的一部分，并且發現更為遠處的左側鎖骨上淋巴結轉移，與文獻報道的大部分腹股溝淋巴結轉移是疾病播散的表現是一致的[8]。卵巢癌患者出現腹股溝淋巴結轉移常預示疾病晚期和播散，盡管化療可獲得一定療效，但易于耐藥進展，預后差，中位生存時間僅3年，該患僅2年余。而對于孤立性腹股溝淋巴結轉移病例可行手術治療聯合化療，預后較好[7,9]。

以腹股溝淋巴結轉移并發淋巴水腫為首發表現的卵巢癌少見，在除外直腸、外陰、宮頸等部位腫瘤后需要考慮卵巢癌的可能。對無痛性腹股溝淋巴結腫大患者應及早行淋巴結活檢病理和免疫組化檢查。對常規影像學檢查不能明確的患者，PET-CT檢查可幫助明確原發病灶和準確分期，有助于治療計劃的制定。

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1007-4287(2017)06-1090-02

沈衛章，男，42歲，博士，副主任醫師，主要研究方向：實體腫瘤診治和血液病。

2017-01-19)